TCi静脉靶控输注麻醉

二. 静脉给药方法--持续静脉注射
浓度（ ug/ml ）
单次+ 持续静脉给药
10
8
6
治疗窗(Therapeutic Window)
4
2
持续静脉给药
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
达稳态血浆浓度需4 ~ 5个半衰期，芬太尼等药物需15 h以 上达稳态，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延 长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难 以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度
按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 靶浓度控制静脉输注（TCI）
二. 静脉给药方法--单次和重复静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
血浆浓度
12
10
效应室浓度
8
6 4
治疗窗（Therapeutic Window）
2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大； 药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态
6~12mg/kg/h
一. 静脉麻醉发展概况
➢ 1980s根据异丙酚三室模型设计“10-8-6”用 药方案。5分钟内达到并维持3~4ug/ml的异 丙酚血药浓度
➢ 1980s计算机控制输注及靶控输注系统 ➢ 1996‘Diprifusor’ TCI系统
二. 静脉麻醉给药方法
➢ 单次静脉注射 ➢ 重复静脉注射 ➢ 持续静脉输注
mg/kg
血浆浓度
麻醉效果
静脉麻醉的给药是按照mg/kg方法， 血浆和作用部位的麻醉药浓度无法 实时获得，较难控制麻醉的深度。
作用部位浓度
药理学和药代学特性决定药物注射 量与临床效果之间的相互关系
distribution
dose
Blood concentration Effeet-site concentration
目标浓度输注， 是药代动力学 理论和计算机 技术相结合研 制出来的一种 静脉给药方法， 是应用药代动 力学和药效动 力学原理通过 计算机帮助直 接控制目标浓 度从而控制麻 醉深度，并根 据临床需要随 时调整的给药 系统
TCI的出现：
使静脉麻醉深浅的调节 能像吸入麻醉利用标准 挥发罐调节那样简单
TCI软件设计流程
罗库溴铵TCI用于腹部手术患者的有效浓度探讨 张凯，岳修勤
(新乡医学院第一附属医院麻醉科，河南卫辉45பைடு நூலகம்100)
摘要：目的探讨腹部手术患者罗库溴铵靶控输注的有效维持浓度。 方法60例ASA II级、择期全麻腹部手术患者，随机分成A、B、c三 组，每组20例。根据预实验结果，将三组诱导插管时效应室靶浓度 (ce)均设置为3 ug/rnI，术中维持ce分别为0.6、0.8、1.0ug／ml。观察
静脉靶控输注麻醉
TCI技术
吸入麻醉的缺点
➢ 诱导过程漫长 ➢ 诱导阶段可出现兴奋期 ➢ 部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和
呼吸道分泌物增加 ➢ 苏醒过程可出现躁动 ➢ 需要复杂的给药装置
Vol% 吸入浓度
呼气末浓度
麻醉效果
传统的吸入麻醉方法,调节蒸发器 的给药浓度,可以实时在线的检测 到病人麻醉药的呼出浓度,麻醉效 果很容易掌握。
metabolism excretion
Drug-receptor interation
Clinical effect
一. 静脉麻醉发展概况
➢ 静脉麻醉已有100多年历史 ➢ 根据量-效关系及经验调节药物用量 ➢ 1930s巴比妥静脉麻醉 ➢ 1960s药代动力学模型和等式用于指导静
脉输注方案的制定 ➢ 1986异丙酚用于临床，经验用量
常用诱导方案
TCI异丙酚(血浆靶浓度4μg/ml) TCI瑞芬太尼(血浆靶浓度6ng/ml) TCI 罗库溴铵(血浆靶浓度3ng/ml)
维持方案
TCI异丙酚(血浆靶浓度3～4ng/ml)维持BIS 40～60 TCI瑞芬太尼(血浆靶浓度4～8ng/ml) TCI维库溴铵(血浆靶浓度1ng/ml)
各组诱导插管、术中肌松维持和术后肌松恢复情况。结果三组均可 顺利完成气管插管；术中肌松维持，0.6u g／ml组(A组)肌松满意率 低，0.8u g／ml组(B组)和1 ug／ml组(C组)均可维持满意肌松，但 1.0ug／ml组罗库溴铵用量更大、术中肌肉阻滞程度较深、术 后恢复时间延长(P<0.05)。结论腹部手术患者诱导插管时罗库溴铵ce 设置为3 ug／ml、术中ce维持在0.8ug/ ml，可以实现诱导插管顺利、 术中肌松满意和术毕迅速恢复的目的。
设定目标 比较差异
控制算法—求解过程 药代动力学模拟计算
驱
动 控 制 算
注 射 泵
法
药 物
人体
二. 静脉给药方法-- 靶控输注（TCI）
浓度(ug/ml)
14
1. 维持恒定的血浆浓度
12
2. 随意调节
10
3. 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡
8
6
治疗窗
4
2
0 0
20 40 60 80 100 120 140 160 180 时间(min)
TCI
血浆浓度
CE50
药物作用概率的提示使得麻醉医师 在作静脉麻醉时能够像作吸入麻醉 一样得到预测的“MAC”，轻松地 控制麻醉深度。
作用部位浓度