扣眼穿刺法PPT资料48页
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王文娟 等：穿刺方法对血透动静脉內瘘并发症的影响. 中华护理杂志.2009:44(2):180-181
两种穿刺方法比较
女性，45岁，病历144272
穿刺区域
女性，35岁，病历465598
穿刺点
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
——邵逸夫医院
扣眼穿刺法的优点
美国肾病基金会血管径路临床指南明确推 荐钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内 瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2019 年5 月第13 卷第5 期
扣眼穿刺法的优点
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2019 年5 月第13 卷第5 期
浦东新区人民医院，上海 201900) 上海护理 2019 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201900) 上海护理 2019 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
区域法
广
多
短
多
容易
绳梯法
局限
较少
长
较少
较容易
什么是扣眼穿刺法
每次进针采用同样的穿刺点、同样 的角度、同样的深度，重复穿刺2个月 左右，可形成一皮下隧道，以后则采 用钝针穿刺隧道进行透析。
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
扣眼穿刺技术
皮下隧道
血管
扣眼穿刺法—钝针
间较长（平均约需1-2个月）
Twardowski Z，Kubara H． Different sites versus constant site of needle insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis ［J］． Dial Transplant，1979，8: 978-980．
改用钝针会有阻力感, 但不要用力穿刺.
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住针翼 后面的部位
让穿刺针顺着隧道进 入瘘管
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的 结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会 引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min ，待结痂充分湿润变软后去痂。
Vascular Access Word Group. Clinical practice guidelines for vascular access ［J］. Am J kidney Dis , 2019,48(suppl 1) :s248-273.
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
扣眼穿刺法的优点
扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现（各30例）
区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高 达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％， 两者有非常显著的区别（P<0.01）。
扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘
血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。
病人和血管的选择
病人的选择
依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择
可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣
组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道 和血管瓣成形后,就改为钝针穿刺.
改用钝针穿刺的时机
存在个体差异
➢穿刺点是否愈合? ➢穿刺点处是否能看到小洞? ➢穿刺时的阻力是否越来越小?
因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不 具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤 隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺 能长期顺利进行。
锐针和钝针的区别
8
扣眼穿刺法发展史
扣眼穿刺法最早是由 Twardowski 等在1979 年提出 与绳梯法相比，能减少止血时间、淤青、动脉瘤形成 等并症 对护理人员穿刺技术要求较高以及内瘘隧道形成时
扣眼穿刺法发展史
2019 年荷兰的一项单中心研究同样发现扣眼穿刺法有 显著性的进步。
Van Loon 等的一项前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以 减少穿刺次数，增加穿刺成功率，减少动脉瘤的形成率， 减少皮下血肿发生率。
van Loon MM，Goovaerts T，Kessels AG，et al． Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique［J］． Nephrol Dial Transplant，2019，25( 1) : 225-230．
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
Rope Ladder area uncture Buttonhole Technique
三种穿刺方法的应用
穿刺方法 应用范围 应用情况 使用时间 并发症 操作度
扣眼法
广
少
长
少
较难
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201900) 上海护理 2019 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
扣眼穿刺法的优点
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉 瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤 、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展 特别是对于内瘘பைடு நூலகம்局限，自体血管条件差的患者也 大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2019 年5 月第13 卷第5 期
两种穿刺方法比较
女性，45岁，病历144272
穿刺区域
女性，35岁，病历465598
穿刺点
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
——邵逸夫医院
扣眼穿刺法的优点
美国肾病基金会血管径路临床指南明确推 荐钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内 瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2019 年5 月第13 卷第5 期
扣眼穿刺法的优点
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2019 年5 月第13 卷第5 期
浦东新区人民医院，上海 201900) 上海护理 2019 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201900) 上海护理 2019 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
区域法
广
多
短
多
容易
绳梯法
局限
较少
长
较少
较容易
什么是扣眼穿刺法
每次进针采用同样的穿刺点、同样 的角度、同样的深度，重复穿刺2个月 左右，可形成一皮下隧道，以后则采 用钝针穿刺隧道进行透析。
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
扣眼穿刺技术
皮下隧道
血管
扣眼穿刺法—钝针
间较长（平均约需1-2个月）
Twardowski Z，Kubara H． Different sites versus constant site of needle insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis ［J］． Dial Transplant，1979，8: 978-980．
改用钝针会有阻力感, 但不要用力穿刺.
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住针翼 后面的部位
让穿刺针顺着隧道进 入瘘管
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的 结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会 引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min ，待结痂充分湿润变软后去痂。
Vascular Access Word Group. Clinical practice guidelines for vascular access ［J］. Am J kidney Dis , 2019,48(suppl 1) :s248-273.
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
扣眼穿刺法的优点
扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现（各30例）
区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高 达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％， 两者有非常显著的区别（P<0.01）。
扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘
血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。
病人和血管的选择
病人的选择
依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择
可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣
组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道 和血管瓣成形后,就改为钝针穿刺.
改用钝针穿刺的时机
存在个体差异
➢穿刺点是否愈合? ➢穿刺点处是否能看到小洞? ➢穿刺时的阻力是否越来越小?
因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不 具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤 隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺 能长期顺利进行。
锐针和钝针的区别
8
扣眼穿刺法发展史
扣眼穿刺法最早是由 Twardowski 等在1979 年提出 与绳梯法相比，能减少止血时间、淤青、动脉瘤形成 等并症 对护理人员穿刺技术要求较高以及内瘘隧道形成时
扣眼穿刺法发展史
2019 年荷兰的一项单中心研究同样发现扣眼穿刺法有 显著性的进步。
Van Loon 等的一项前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以 减少穿刺次数，增加穿刺成功率，减少动脉瘤的形成率， 减少皮下血肿发生率。
van Loon MM，Goovaerts T，Kessels AG，et al． Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique［J］． Nephrol Dial Transplant，2019，25( 1) : 225-230．
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
Rope Ladder area uncture Buttonhole Technique
三种穿刺方法的应用
穿刺方法 应用范围 应用情况 使用时间 并发症 操作度
扣眼法
广
少
长
少
较难
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201900) 上海护理 2019 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
扣眼穿刺法的优点
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉 瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤 、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展 特别是对于内瘘பைடு நூலகம்局限，自体血管条件差的患者也 大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2019 年5 月第13 卷第5 期