肝衰竭应急预案

急性肝衰竭应急预案

1 总则

1。1编制目的：为提高感染科医护人员对急性肝衰竭的应急处理能力，最大程度减少不正确诊治延误患者最佳抢救时机,提高医疗安全,按照《三级综合医院评审标准实施细则》（2011 年版）1．4．3．2和4．2．4．1条款，建立急性肝衰竭急救预案的标准操作规程

1。2 编制依据：《内科学》第八版、《传染病学》第八版、《肝功能衰竭》、《人工肝脏治疗学》.

1。3 工作原则:早期发现,及时抢救。提高能力，降低风险。提高医疗安全，较少纠纷发生.

1.4 适用范围：本规程适用于感染科医护人员对暴发性肝衰竭急救处理.

1。5 事件的分级：

I级：具有下列5条

1基本临床表现

健康状况全面衰退、显著乏力、消化道症状严重（食欲极度减退、上腹闷胀不适、腹部明显胀气、肠鸣音减少或消失）、黄疸进行性加深、出血倾向明显、焦虑和烦躁、低热、出现肝臭等。

2 肝性脑病

最早出现的是性格的改变，表现为欣快、抑郁或孤僻，昼夜睡眠颠倒,可有扑翼样震颤。随着病情的进展，患者的智能发生改变，表现为对时间和空间概念不清，人物概念模糊，吐词不清，书写困难，计算力、定向力下降。继而出现较明显的意识障碍，开始处于昏睡状态，以后进入全昏迷状态.

3 腹水

主要根据腹部叩诊法加以识别。中等量腹水可出现显著的移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹。

4 凝血功能障碍

肝功能衰竭时，可出现血浆凝固的异常，包括内源性和外源性凝血系统的异常，血小板质和量以及形态的改变,DIC及抗凝系统的异常等，导致凝血功能障碍而致出血。

5 相关检查：胆红素〉170µmol/L、白蛋白<30g/L、凝血酶源时间>20S、血氨〉

100µmol/L

II级：

具有上述中3条

III级：

具有上述中1条

2 应急组织体系及职责

2。1事件应急领导小组及其成员的职责

组长：

副组长:

成员：

各成员单位职责是：

组长：组织实施现场应急医疗救治

副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员成员：及时发现并上报科主任,积极参加现场抢救

2。2 日常管理机构及职责

组长:

副组长：

成员：科室其他医护人员

各成员单位职责是:

组长:组织实施现场应急医疗救治

副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备,协调人员成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救

2。3应急处理工作队伍及职责

工作队伍及职责：随时待命参加抢救。

3监测、预警与报告

3.1监测：首诊医师负责,执业医师及护士发现异常及时上报

3。2预警：根据患者临床表现及检查结果按照级别进行预警

3.3报告

3.3.1责任报告单位和责任报告人

1)责任报告单位:感染性疾病科

（2）责任报告人：首诊医师

3。3.2报告时限和程序

I级：1小时内报告科主任，II级：2小时内报告科主任，III级：4小时内报告科主任3.3。3报告内容

患者姓名、床号、住院号、症状、体征及检查结果当面报告或电话报告科主任.

4 事件的应急反应和终止

患者死亡或病情明显缓解即终止

4。1事件的分级反应

4.1。1特别重大、重大、较大突发事件（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)的应急反应

I级：药物抢救同时立即组织人工肝抢救。II级：药物治疗并积极准备尽可能24小时内人

工肝治疗，III级:药物抢救,密切观察病情变化，随时准备人工肝治疗。

4.2应急反应措施

原则上应绝对卧床休息,给予适量的水分、电解质，补充足够的能量、维生素和微量元素，阻抑肝细胞进行性坏死，促进肝细胞修复和再生,调节肝细胞的代谢，纠正体内的各种代谢失衡，维持内环境稳定等.对急性肝衰竭的各种并发症，特别是上消化道出血、肝肾综合征、感染等要充分警惕。对某些并发症可给予预防性治疗，如适当输注新鲜血浆以补充凝血因子、给予抑酸剂以防止消化道出血、减少侵入性操作等以防止外源性继发感染。

①肝细胞生长因子100mg/日溶于葡萄糖液内静脉滴注;每日一次

②乙酰半胱氨酸8g溶于100ml生理盐水中静脉滴注，每日一次；

③异甘草酸镁200 mg溶于10%葡萄糖液内静脉滴注;

④阿拓莫兰1200 mg加入10%葡萄糖液250ml中静滴，15-60天为一疗程；

⑤思美泰注射液200mg/日，加入10％葡萄糖液250ml中静滴每日一次；

⑥舒血宁射液10—20 ml溶于5%葡萄糖液100ml中静滴,每日1—2次。

⑦ 20%人血白蛋白50—100ml静滴每日一次

⑧泮托拉唑40mg溶于5%葡萄糖液100ml中静滴，每日1—2次

⑨速尿20mg 静推每日1-2次

3。2 人工肝支持系统

人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法.常用方法有血浆置换、血液灌流、血液透析、血液滤过、分子吸附循环系统以及连续性血液净化技术。意义：

①遏制病情进展,促进肝脏自发恢复；暴发性肝衰竭时，尽管采取多种内科治疗，其死亡率仍在70％-80％以上，其中出现Ⅳ期肝性脑病患者的病死率高达90%—95％.在这种情况下,人工肝是迅速改善机体内环境，部分解除或缓解毒性物质对肝脏及全身的毒害作用,促使病情稳定甚至恢复的有效手段。

②部分代偿衰竭肝脏的基本功能；通过血浆置换治疗，可补充体内急需的白蛋白、凝血因子及调理素等,部分代偿肝脏的合成功能。

③减低内毒素和促炎性细胞因子的水平，防止和改善多脏器功能衰竭；

④改善肝移植患者的术前条件，顺利渡过术中的无肝期以及术后的肝脏无功能期。

3.3 肝脏移植

原则上,一切终末期肝病和未播散的恶性肿瘤，经现有的治疗方法不能治愈，预计在短期内无法避免死亡者,均是肝移植的适应症。

4。3事件应急反应的终止

患者病情完全缓解或患者死亡

5 善后处理

5。1后期评估

抢救结束后，科室现场调查处理概况、病人救治情况、采取措施效果及应急处理过程中的经