重症患者的早期识别和评估(ppt)
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–气道 –呼吸和氧和 –循环 –神志
• 按器官系统查体
–呼吸系统 –心血管系统 –腹部及消化道 –中枢神经肌肉系统 –内分泌及凝血系统
Airway 气道
• 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统 异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等
• 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动， 三凹征，神志改变
三 表格记录
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 基础生命体征
–心率，心律 –血压 –呼吸频率，氧饱和度 –清醒程度
• 病历记录
–查体记录 –诊断和鉴别诊断 –病程记录
四 化验检查
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
课程目的
• 早期识别重症病人 – 早期信号：症状与体征
• 早期干预的重要性 • 病情严重性的评估与判断 • 常用评分方法
– 非特异性病情严重程度评分 – 特定器官功能障碍评分 – 重症评分系统的评价
第一部分：发现重症病人
早期识别的重要性
• 预防原则在危重病人的管理中十分重要 • 早期发现危重病情，可用简单的方法解决：
呼吸急促
• 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 • 必须高度注意
– 无论何种程度 • 是反映病情恶化
最重要的、独立的，危险指标
Βιβλιοθήκη Baidu
Circulation 循环
• 病因： 原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变
，心包填塞 继发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染
等 • 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 • 听：心脏杂音 • 感觉：脉搏节律，奇脉等
• 与上述步骤同时进行
–确保气道通畅和氧和充足 –建立静脉通道，输液 –评价即时的复苏治疗反应
• 完善治疗，评价反应， 回顾病情趋势
–提供器官功能支持治疗
–选择最适合的场所
–取得相关专家的建议和 协助
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天， 主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠 心病，心功能II级。
• 听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音 • 感觉：气流减少或没有
Breathing 呼吸
• 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 • 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 • 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿
，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 • 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动
，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 • 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 • 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等
• 主要特点
–目击者、家属、医护 –主要表现
• 第二阶段——随后回顾 • 什么是可能的病因？
• 更多细节信息
–主诉 –既往疾病，手术 –住院过程 –药物和过敏史 –家族史 –系统回顾
二 查体
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 望，听，触（ABCs）
• 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
• 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危 及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来 状态的患者。
• 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能 从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的 收治范围。
耗时漫长，不适用于重症病人！
早期识别重症病人
• 致死性因素 • 伴随情况 • 基本疾病 • 干预方法的影响
– 利于判断? – 掩盖病情?
不易识别的重症病人
• 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 • 免疫抑制病人：炎症反应差 • 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 • 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
早期诊断及治疗
• 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 • 明确重点，哪些生理指标要首先纠正 • 初步判断，发现危及生命情况
– 即使病因不清楚 • 生命支持，为下一步检查治疗争取时间
第二部分：重症病人的评价
评价步骤
• 病史 • 查体 • 表格记录 • 化验检查 • 治疗
一 病史采集
• 第一阶段——第一分钟 • 什么是主要生理问题？
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
• 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml • 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 • 治疗: ?
传统的诊治流程
病史 查体 检查 诊断 治疗
时间。。。。
病例
患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复 发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除 术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你 需要考虑哪些问题？ • ——需要获得哪些重要的病史？ • ——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？ • ——还需要进行哪些检查？
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉 呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心 功能II级。
重症患者的早期识别和评估(ppt)
（优选）重症患者的早期识别和 评估
什么样的病人算是危重病人？
• 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 • 经过恰当的治疗有可能恢复
– 临终病人 – 消耗性疾病晚期病人
ICU是治疗危重病人的高效场所
• 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
– 给氧、呼吸治疗干预 – 静脉输液或者有效的止痛
• 为临床医生发现主要的生理问题，确定病 因，开始治疗提供了可能。
“急则治标，缓则治本”
• 对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但 并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。
• 当疾病引起的病理生理反应危及生命时， 首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
• 血气分析
–动脉或者静脉
• 快速血乳酸 • ScvO2 • 血糖
• 血常规，生化 • 胸片 • 心电图 • 微生物检查
代谢性酸中毒
是反映 危及生命状态的最重要指标
• 创伤病人的“致命三联症”：
• 低体温 • 酸中毒 • 凝血障碍
五 治疗
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 按器官系统查体
–呼吸系统 –心血管系统 –腹部及消化道 –中枢神经肌肉系统 –内分泌及凝血系统
Airway 气道
• 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统 异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等
• 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动， 三凹征，神志改变
三 表格记录
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 基础生命体征
–心率，心律 –血压 –呼吸频率，氧饱和度 –清醒程度
• 病历记录
–查体记录 –诊断和鉴别诊断 –病程记录
四 化验检查
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
课程目的
• 早期识别重症病人 – 早期信号：症状与体征
• 早期干预的重要性 • 病情严重性的评估与判断 • 常用评分方法
– 非特异性病情严重程度评分 – 特定器官功能障碍评分 – 重症评分系统的评价
第一部分：发现重症病人
早期识别的重要性
• 预防原则在危重病人的管理中十分重要 • 早期发现危重病情，可用简单的方法解决：
呼吸急促
• 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 • 必须高度注意
– 无论何种程度 • 是反映病情恶化
最重要的、独立的，危险指标
Βιβλιοθήκη Baidu
Circulation 循环
• 病因： 原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变
，心包填塞 继发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染
等 • 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 • 听：心脏杂音 • 感觉：脉搏节律，奇脉等
• 与上述步骤同时进行
–确保气道通畅和氧和充足 –建立静脉通道，输液 –评价即时的复苏治疗反应
• 完善治疗，评价反应， 回顾病情趋势
–提供器官功能支持治疗
–选择最适合的场所
–取得相关专家的建议和 协助
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天， 主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠 心病，心功能II级。
• 听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音 • 感觉：气流减少或没有
Breathing 呼吸
• 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 • 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 • 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿
，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 • 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动
，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 • 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 • 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等
• 主要特点
–目击者、家属、医护 –主要表现
• 第二阶段——随后回顾 • 什么是可能的病因？
• 更多细节信息
–主诉 –既往疾病，手术 –住院过程 –药物和过敏史 –家族史 –系统回顾
二 查体
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 望，听，触（ABCs）
• 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
• 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危 及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来 状态的患者。
• 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能 从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的 收治范围。
耗时漫长，不适用于重症病人！
早期识别重症病人
• 致死性因素 • 伴随情况 • 基本疾病 • 干预方法的影响
– 利于判断? – 掩盖病情?
不易识别的重症病人
• 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 • 免疫抑制病人：炎症反应差 • 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 • 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
早期诊断及治疗
• 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 • 明确重点，哪些生理指标要首先纠正 • 初步判断，发现危及生命情况
– 即使病因不清楚 • 生命支持，为下一步检查治疗争取时间
第二部分：重症病人的评价
评价步骤
• 病史 • 查体 • 表格记录 • 化验检查 • 治疗
一 病史采集
• 第一阶段——第一分钟 • 什么是主要生理问题？
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
• 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml • 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 • 治疗: ?
传统的诊治流程
病史 查体 检查 诊断 治疗
时间。。。。
病例
患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复 发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除 术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你 需要考虑哪些问题？ • ——需要获得哪些重要的病史？ • ——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？ • ——还需要进行哪些检查？
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉 呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心 功能II级。
重症患者的早期识别和评估(ppt)
（优选）重症患者的早期识别和 评估
什么样的病人算是危重病人？
• 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 • 经过恰当的治疗有可能恢复
– 临终病人 – 消耗性疾病晚期病人
ICU是治疗危重病人的高效场所
• 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
– 给氧、呼吸治疗干预 – 静脉输液或者有效的止痛
• 为临床医生发现主要的生理问题，确定病 因，开始治疗提供了可能。
“急则治标，缓则治本”
• 对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但 并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。
• 当疾病引起的病理生理反应危及生命时， 首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
• 血气分析
–动脉或者静脉
• 快速血乳酸 • ScvO2 • 血糖
• 血常规，生化 • 胸片 • 心电图 • 微生物检查
代谢性酸中毒
是反映 危及生命状态的最重要指标
• 创伤病人的“致命三联症”：
• 低体温 • 酸中毒 • 凝血障碍
五 治疗
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？