最新淋巴造血系统组织结构,霍奇金淋巴瘤
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患者的诊断是什么？
霍奇金淋巴瘤 (HL)
好发人群：年青人(平均年龄30 岁)，男性>女性。 临床表现：对称性、无痛性、进 行性淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、 贫血、消瘦等全身症状。 好发部位：浅淋巴结，以颈淋巴 结最常见（75%），其次为纵隔、 腋下和主动脉旁淋巴结。
经典型霍奇金淋巴瘤
眼观：淋巴结肿大，早期可 活动；晚期淋巴结粘连、融 合，不活动，直径>10cm。
基本病变
R-S/H细胞及其变异型，占HL细胞总数的0.1～10%。 ①典型R-S细胞 ②单核R-S细胞 ③多核性R-S细胞 ④陷窝（腔隙）细胞 ⑤干尸（木乃伊）细胞
典型R-S细胞（镜影细胞）
瘤巨细胞具有两个形态相同的核，状如镜影，又称 镜影细胞，核仁大、红染，是CHL诊断性瘤细胞。
单核R-S细胞（H细胞）
粗的支架+微细网架+淋巴细胞等=淋巴结
功能：过滤淋巴液和产生免疫应答。
淋巴结ห้องสมุดไป่ตู้
皮质
浅层皮质 深层皮质 皮质淋巴窦
髓质
髓索 髓窦
被膜
淋巴结门
髓质 皮质
小梁
被膜下窦 小梁周窦
被膜 浅层皮质 副皮质区
毛细血管后微静脉
淋巴结髓质
髓索 髓窦
血细胞的发生
定义：血细胞的生成过程。 红细胞的寿命平均为120天，白细胞的寿命为数 天、数周或数年。 血细胞衰老后由体内巨噬细胞清除，同时造血器 官不断地生成补充，以保持血细胞动的动态平衡。
胸腺髓质
胸腺上皮C 胸腺小体
周围淋巴器官
周围淋巴器官：淋巴结、脾、扁桃体等 由网状细胞和网状纤维（支持、营养）构成器官
实质的支架。 增殖与分化与抗原刺激有关 功能：免疫应答场所，产生大量抗体或效应细胞，
执行免疫功能。
中枢淋巴器官与周围淋巴器官的比较
中枢淋巴器官
周围淋巴器官
器官
胸腺、骨髓
造血组织及其结构特点
红骨髓：是主要的造血组织（胎儿及婴幼儿的骨髓，成 人扁骨、不规则骨及长骨骨骺端的骨松质）。
红骨髓由造血组织（包括网状组织的支架，造血细胞、 巨噬细胞等）和血窦（多孔内皮细胞）组成。
造血干细胞
造血干细胞在形态与小淋巴细胞相似，结构比较 简单，但具有自我复制的分化能力。
造血干细胞是多能干细胞，在一定的微环境和某 些因素的作用下，分化形成不同血细胞的祖细胞， 即造血祖细胞。造血祖细胞又称定向干细胞，只 能向一个方向分化成某一系的血细胞。
形态变化规律： ①细胞体及核由大→小，巨核细胞由小→大； ②胞质的量由少→多，胞质嗜碱性逐渐↓。 ③胞核↓、胞质↑（核浆比变小）。 ④核内染色质由稀疏→粗密，核着色由浅→深，核
仁渐消失。 ⑤细胞分裂能力减弱（淋巴细胞除外）。
案例
马 某 ， 男 性 ， 32 岁 。 因 “颈部肿块进行性增大伴 胸闷、发热、盗汗2月余” 而入院。行颈部淋巴结活 检示：淋巴结结构破坏， 可见到典型 R-S 细胞，炎 性细胞呈明显多形性。
细胞、中性粒细胞、纤维母细胞和纤维化等。
免疫组化
R-S/H细胞：CD30（+），75～85%CD15（+）， 通常CD45（LCA）（－），Oct2（－）。
组织学亚型
①结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NHHL） ②混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL ③淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤（LRHL） ④淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NHHL）
是由纤维组织分隔为结节状及陷窝细胞的存在。结 节中的陷窝细胞可以聚集成堆，可见典型R-S细胞。 嗜酸性粒细胞和中性粒细胞常较多。
胶原纤维分隔增生的瘤细胞成结节状
陷窝型R-S细胞
混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）
多种炎症细胞的混合浸润，肿瘤细胞与各种类细胞混合 存在，典型的R-S细胞及变异型均多见。
淋巴造血系统组织结构, 霍奇金淋巴瘤
淋巴组织
即免疫组织，是含有大量淋巴细胞和一些巨噬 细胞、浆细胞成分的网状组织。
被膜 小结帽 明区 暗区 深皮质
淋巴器官
淋巴器官
即免疫器官，是以淋巴组织为主构成的器官。 中枢淋巴器官（胸腺、骨髓）和周围淋巴器官（淋
巴结、脾、扁桃体等）
中枢淋巴器官
肿块逐渐纤维化，质地由软 变硬。肿块常呈结节状，发 生在颈淋巴结可形成颈部的 巨大肿块。
切面灰白色呈鱼肉样，可有 灶性坏死。
HL分型
经典型（CHL）占95%、结节性淋巴细胞为主型 (NLPHL)占5%。
经典型HL分为4个亚型： ①结节硬化型 ②混合细胞型 ③淋巴细胞丰富型 ④淋巴细胞消减型
中枢淋巴器官：胸腺（ T细胞）和骨髓（ B细胞）。 由上皮性网状细胞（诱导增殖分化）构成器官实质
的支架。 增殖分化与激素及微环境有关。 功能：经血循环向周围淋巴器官输送成熟的T或B细
胞。
胸腺
皮质
胸腺上皮C多
髓质
胸腺C多
胸腺高倍
胸腺上皮C 胸腺C
（85-90%） 胸腺上皮C
胸腺皮质:两种主要C的分布
与典型R-S细胞的区别是单个核。
多核性R-S细胞
有多个细胞核，形态极不规则。
陷窝（腔隙）细胞
细胞体积大，胞质空亮。
⑤干尸（木乃伊）细胞：是退变的R-S细胞，胞质 致密，核固缩。
反应性成分
反应性成分组成的 “背景”，对HL的分型极为重要。 HL中伴有多少不等的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒
原始红细胞
造血干细胞
血 小 板 系
原始粒细胞 原巨核细胞 原始淋巴细胞
原始单核细胞
早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞
早幼粒细胞 幼巨核细胞
中幼粒细胞
巨核细胞
晚幼粒细胞
血小板
杆状核粒细胞 分叶核粒细胞
幼淋巴细胞 幼单核细胞
淋巴细胞
单核细胞
血细胞发生形态变化规律
分期：原始阶段、幼稚阶段（早期、中期、晚期） 及成熟阶段。
淋巴结、脾、扁桃体等
发生与退化 发生早，退化早
出生后发育，退化较迟
影响与调节 受激素调节
抗原刺激
功能
培育T、B 细胞的“苗圃”免疫应答场所，执行免 疫功能
淋巴结
淋巴结被膜伸入淋巴结实质形成小梁，小梁分支连接 成网，构成淋巴结粗的支架。
粗支架间填充着网状组织，成为淋巴结的微细网架。 淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞等细胞成分填充其中。
淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤（LRHL）
病变呈结节性或弥漫性，散在典型的R-S细胞，背景 中有大量小淋巴细胞，没有中性和嗜酸性粒细胞。
霍奇金淋巴瘤 (HL)
好发人群：年青人(平均年龄30 岁)，男性>女性。 临床表现：对称性、无痛性、进 行性淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、 贫血、消瘦等全身症状。 好发部位：浅淋巴结，以颈淋巴 结最常见（75%），其次为纵隔、 腋下和主动脉旁淋巴结。
经典型霍奇金淋巴瘤
眼观：淋巴结肿大，早期可 活动；晚期淋巴结粘连、融 合，不活动，直径>10cm。
基本病变
R-S/H细胞及其变异型，占HL细胞总数的0.1～10%。 ①典型R-S细胞 ②单核R-S细胞 ③多核性R-S细胞 ④陷窝（腔隙）细胞 ⑤干尸（木乃伊）细胞
典型R-S细胞（镜影细胞）
瘤巨细胞具有两个形态相同的核，状如镜影，又称 镜影细胞，核仁大、红染，是CHL诊断性瘤细胞。
单核R-S细胞（H细胞）
粗的支架+微细网架+淋巴细胞等=淋巴结
功能：过滤淋巴液和产生免疫应答。
淋巴结ห้องสมุดไป่ตู้
皮质
浅层皮质 深层皮质 皮质淋巴窦
髓质
髓索 髓窦
被膜
淋巴结门
髓质 皮质
小梁
被膜下窦 小梁周窦
被膜 浅层皮质 副皮质区
毛细血管后微静脉
淋巴结髓质
髓索 髓窦
血细胞的发生
定义：血细胞的生成过程。 红细胞的寿命平均为120天，白细胞的寿命为数 天、数周或数年。 血细胞衰老后由体内巨噬细胞清除，同时造血器 官不断地生成补充，以保持血细胞动的动态平衡。
胸腺髓质
胸腺上皮C 胸腺小体
周围淋巴器官
周围淋巴器官：淋巴结、脾、扁桃体等 由网状细胞和网状纤维（支持、营养）构成器官
实质的支架。 增殖与分化与抗原刺激有关 功能：免疫应答场所，产生大量抗体或效应细胞，
执行免疫功能。
中枢淋巴器官与周围淋巴器官的比较
中枢淋巴器官
周围淋巴器官
器官
胸腺、骨髓
造血组织及其结构特点
红骨髓：是主要的造血组织（胎儿及婴幼儿的骨髓，成 人扁骨、不规则骨及长骨骨骺端的骨松质）。
红骨髓由造血组织（包括网状组织的支架，造血细胞、 巨噬细胞等）和血窦（多孔内皮细胞）组成。
造血干细胞
造血干细胞在形态与小淋巴细胞相似，结构比较 简单，但具有自我复制的分化能力。
造血干细胞是多能干细胞，在一定的微环境和某 些因素的作用下，分化形成不同血细胞的祖细胞， 即造血祖细胞。造血祖细胞又称定向干细胞，只 能向一个方向分化成某一系的血细胞。
形态变化规律： ①细胞体及核由大→小，巨核细胞由小→大； ②胞质的量由少→多，胞质嗜碱性逐渐↓。 ③胞核↓、胞质↑（核浆比变小）。 ④核内染色质由稀疏→粗密，核着色由浅→深，核
仁渐消失。 ⑤细胞分裂能力减弱（淋巴细胞除外）。
案例
马 某 ， 男 性 ， 32 岁 。 因 “颈部肿块进行性增大伴 胸闷、发热、盗汗2月余” 而入院。行颈部淋巴结活 检示：淋巴结结构破坏， 可见到典型 R-S 细胞，炎 性细胞呈明显多形性。
细胞、中性粒细胞、纤维母细胞和纤维化等。
免疫组化
R-S/H细胞：CD30（+），75～85%CD15（+）， 通常CD45（LCA）（－），Oct2（－）。
组织学亚型
①结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NHHL） ②混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL ③淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤（LRHL） ④淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NHHL）
是由纤维组织分隔为结节状及陷窝细胞的存在。结 节中的陷窝细胞可以聚集成堆，可见典型R-S细胞。 嗜酸性粒细胞和中性粒细胞常较多。
胶原纤维分隔增生的瘤细胞成结节状
陷窝型R-S细胞
混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）
多种炎症细胞的混合浸润，肿瘤细胞与各种类细胞混合 存在，典型的R-S细胞及变异型均多见。
淋巴造血系统组织结构, 霍奇金淋巴瘤
淋巴组织
即免疫组织，是含有大量淋巴细胞和一些巨噬 细胞、浆细胞成分的网状组织。
被膜 小结帽 明区 暗区 深皮质
淋巴器官
淋巴器官
即免疫器官，是以淋巴组织为主构成的器官。 中枢淋巴器官（胸腺、骨髓）和周围淋巴器官（淋
巴结、脾、扁桃体等）
中枢淋巴器官
肿块逐渐纤维化，质地由软 变硬。肿块常呈结节状，发 生在颈淋巴结可形成颈部的 巨大肿块。
切面灰白色呈鱼肉样，可有 灶性坏死。
HL分型
经典型（CHL）占95%、结节性淋巴细胞为主型 (NLPHL)占5%。
经典型HL分为4个亚型： ①结节硬化型 ②混合细胞型 ③淋巴细胞丰富型 ④淋巴细胞消减型
中枢淋巴器官：胸腺（ T细胞）和骨髓（ B细胞）。 由上皮性网状细胞（诱导增殖分化）构成器官实质
的支架。 增殖分化与激素及微环境有关。 功能：经血循环向周围淋巴器官输送成熟的T或B细
胞。
胸腺
皮质
胸腺上皮C多
髓质
胸腺C多
胸腺高倍
胸腺上皮C 胸腺C
（85-90%） 胸腺上皮C
胸腺皮质:两种主要C的分布
与典型R-S细胞的区别是单个核。
多核性R-S细胞
有多个细胞核，形态极不规则。
陷窝（腔隙）细胞
细胞体积大，胞质空亮。
⑤干尸（木乃伊）细胞：是退变的R-S细胞，胞质 致密，核固缩。
反应性成分
反应性成分组成的 “背景”，对HL的分型极为重要。 HL中伴有多少不等的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒
原始红细胞
造血干细胞
血 小 板 系
原始粒细胞 原巨核细胞 原始淋巴细胞
原始单核细胞
早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞
早幼粒细胞 幼巨核细胞
中幼粒细胞
巨核细胞
晚幼粒细胞
血小板
杆状核粒细胞 分叶核粒细胞
幼淋巴细胞 幼单核细胞
淋巴细胞
单核细胞
血细胞发生形态变化规律
分期：原始阶段、幼稚阶段（早期、中期、晚期） 及成熟阶段。
淋巴结、脾、扁桃体等
发生与退化 发生早，退化早
出生后发育，退化较迟
影响与调节 受激素调节
抗原刺激
功能
培育T、B 细胞的“苗圃”免疫应答场所，执行免 疫功能
淋巴结
淋巴结被膜伸入淋巴结实质形成小梁，小梁分支连接 成网，构成淋巴结粗的支架。
粗支架间填充着网状组织，成为淋巴结的微细网架。 淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞等细胞成分填充其中。
淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤（LRHL）
病变呈结节性或弥漫性，散在典型的R-S细胞，背景 中有大量小淋巴细胞，没有中性和嗜酸性粒细胞。