手术讲解模板：颈动脉瘤切除术

手术资料：颈动脉瘤切除术
适应证：
一旦疑诊假性主动脉瘤，应尽快进行手术 探查，切除瘤壁，修复主动脉壁缺损。当 前认为应用腔内支架移植术治疗这类假性 动脉瘤，不仅简化了手术操作，而且更为 安全和有效。
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手术禁忌：
一旦疑诊假性主动脉瘤，应尽快进行手术 探查，切除瘤壁，修复主动脉壁缺损。当 前认为应用腔内支架移植术治疗这类假性 动脉瘤，不仅简化了手术操作，而且更为 安全和有效。
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注意事项：
随着主动脉腔内支架移植术的发展，创伤 性假性动脉瘤的手术已逐渐为这类微创介 入性治疗所取代。有报道1例假性动脉瘤 合并不完全脊髓损伤，一般被认为是开胸 手术相对禁忌证，接受急症腔内支架移植 术后，脊髓损伤亦恢复，随访18个月情况 良好。
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术后护理： 1.监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。
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手术步骤：
5.当血管完全断裂时，应做人造血管移植。 游离上下端主动脉壁，修整裂口，一般需 插入3～4cm长人造血管一段。先吻合近端， 单纯连续缝合，吻合完毕，检测不漏血， 再行远端吻合。
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手术步骤：
6.先开放下端和锁骨下动脉阻闭钳，排除人造血管腔内积气，然后缓慢松 开上端阻闭钳，重建降主动脉血流（图6.2.2.1-2）。 开放降主动脉血流后，若发现漏血处，立即应用带垫片褥式缝线缝合止血。
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手术步骤：
3.纵行切开血肿，探明损伤范围，通常是 发现中层和内膜完全横断，在近端和远端 之间有数厘米裂隙，修剪残壁，尽可能保 留肋间血管，有可能时将远端阻闭钳略向 近端移位（图6.2.2.1-1）。
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手术步骤：
4.主动脉壁破口小，能对合者可直接单纯连续吻合，保证内膜对内膜。
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术前准备： 1.手术应在体外循环或左心转流下进行。
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术前准备： 2.准备不同口径的人造血管或低温保存的 同种主动脉。
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术前准备： 3.准备手术期间要注意控制血压，使收缩 压降至100mmHg左右，可以延缓假性动脉 瘤的增大速度，有利于防止突然破裂。
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概述： 发现颈部肿块，有明显的搏动及杂音，少 数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞，搏动 减弱或消失。
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概述：
肿块位于颈侧部，有明显搏动及收缩期杂 音，压迫肿块近心端动脉时，搏动减弱或 消失，即可作出诊断。颈动脉瘤除瘤体堵 塞血管，或血栓脱落引起脑梗死，影响脑 供血外，更为严重的并发症是瘤体增大破 裂，引起致死性大出血，故颈动脉瘤一旦 确诊，宜尽快手术。
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手术步骤： 7.停止左心转流，清除手术野积血，彻底 止血后，拔除左心转流插管，安置胸腔闭 式引流管，按常规关胸。
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注意事项：
手术时主要危险区是解剖纵隔血肿处，近 端主动脉一般都被血肿遮盖，分离时可随 时破裂和发生大出血。在解剖近端血管时 应首先游离左颈总动脉和左颈总动脉与左 锁骨下动脉之间的主动脉弓，绕控制出血 的阻闭带。再在血肿下方解剖分离，并绕 控制降主动脉远端血流阻闭带，再处理血 肿，以策安全。
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手术步骤：
1.降主动脉瘤应在左心转流下进行。在损 伤区进行任何操作之前，必须先在主动脉 损伤区近端和远端绕以备用阻闭带，分离 时操作要轻，常在左颈总动脉和左锁骨下 动脉起源处之间绕带控制近端，左锁骨下 动脉近端另行阻闭。在分离主动脉弓时应 沿主动脉外壁进行，注意避免其周围结构， 包括肺动脉，迷走神经和喉
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术后护理： 2.控制输液量和速度。
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术后护理： 3.选用抗生素，防治肺部并发症。
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术后护理： 4.抗凝治疗。
谢谢！
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手术步骤：
返神经损伤，远端宜靠近损伤区，尽可能 保留更多肋间血管血流。事先选择好人造 血管，一般为16～20mm者，血管缝线多用 4-0聚丙烯线。
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手术步骤：
2.左心转流建立后，近端主动脉阻闭钳可 放置于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间， 或贴近左锁骨下动脉起源处，并钳夹远端 降主动脉。
颈动脉瘤切除 术
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颈动脉瘤切除术
科室：神经外科 麻醉概述：
常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒 或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉 壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大 扩张，形成动脉瘤。颈动脉瘤可发生在经 总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。 由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动 脉分叉处，又创伤所致者多位于颈内动脉， 经外动脉较少见。主要症状为