机械通气的并发症及处理

• 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷
• 检查气管插管的位置 • 避免长时间吸入FiO2过高气体 • 加强呼吸道吸痰、湿化管理 • 加强胸部物理治疗
4.人机对抗
• 表现
• 患者呼吸与呼吸机不同步
• 气道高压频繁报警 • “空气饥饿”
• 潮气量波动大 • 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 • 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 • 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
4.人机对抗
• 常见原Leabharlann Baidu（1）
• 呼吸机相关因素
• 呼吸机模式设置不当
• 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵
• 管道积水过多或漏气 • 呼吸机同步性能限制 • 呼吸机管道连接错误 • 氧气源压力不足或中断
4.人机对抗
• 常见原因（2）
• 气管插管或气管切开管相关因素
• 气管插管插入过深
• 气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口
静脉回流减少
心脏前负荷
心排出量降低
• 肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足，
室间隔左偏，加重损害左室功能
2.心律失常
• 多种类型的心律失常
室性、房性早搏多见
机械通气的并发症
• 正压通气相关的并发症 • 心血管系统的不良影响 • 镇静与肌松相关的并发症 • 其他并发症
镇静与肌松相关的并发症
一般情况下均需处理 • 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 • 胸腔闭式引流
3.肺不张
• 常见原因
• 通气量严重不足 • 气管插管过深
• 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留
• 吸入纯氧时间过长 • 气胸致患侧压缩性肺不张 • 肺部感染
3.肺不张
• 防治措施
• 监测、调整通气量 • 吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次
• 分泌物堵塞 • 气管插管脱出到咽部 • 气管切开管脱出到气管外皮下组织
4.人机对抗
• 常见原因（3）
• 患者本身因素
• 气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等
• 镇痛或镇静不足
• 机械通气时患者咳嗽，气流对抗 • 患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 • 疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律改变
1.呼吸机气道压力高压报警
• 胸腔内压迫
• 气胸 • 急性胸腔积液、血胸
• 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量腹水等
2.气胸
• 常见原因
• 肺泡跨壁压过高
• 气压伤
• 肺大疱破裂
• 创伤或创伤性胸部操作
2.气胸
• 危险因素：
• 潮气量较大：>12ml/kg • PEEP水平较高：>15cmH2O
• 气道峰压过高：>50-60cmH2O
• ARDS患者：2-3周 • 严重COPD或哮喘患者
2.气胸
• 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： • 临床症状：
• 气道压力升高（突然、进行性）
• 低氧血症 • 低血压或循环衰竭、
• 呼吸窘迫
• 体征： • 胸部X片特点：
2.气胸
• 机械通气患者并发气胸的处理
自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善
6.过度通气
• 临床表现
• 碱中毒：神经系统兴奋症状 • 血气分析
• 处理
• 调整分钟通气量及辅助支持水平
• 延长气管导管，增加无效腔
• 中枢性通气过度，可予以镇静
7.氧中毒
• FiO2越高，肺损伤越严重
• FiO2从60%到100%，肺损伤的程度呈指数性 的加重
2.消化系统功能不全
• 肠蠕动降低、腹胀、便秘
• 肠缺血性出血
• 应激性溃疡 • 高胆红素血症、转氨酶轻度升高
3.精神紧张
• 极为常见
• 呼吸治疗的恐惧 • 交流困难 • 呼吸道管理的强烈刺激 • 心理疏导的必要性 • 镇静、抗焦虑治疗
4.人机对抗
• 人机对抗的影响
• 低氧血症 • 呼吸做功增加 • 循环负担增加
• 人机对抗的处理
紧急处理： • 立即脱开呼吸机
• 利用气囊人工辅助呼吸
• 快速心肺体格检查 • 逐项分析有关原因并对因处理
• 适当镇静措施
5.通气不足
• 常见原因
• 导管气囊充气不足或漏气 • 呼吸机管道连接不紧 • 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加： 高热、严重感染、创伤、手术应激 • SIMV或CPAP通气时，自主呼吸变浅 • 压力控制通气时潮气量降低： 顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或 扭曲 • 严重人机对抗
• 管径过细 • 导管狭窄或堵塞
• 气管插管插入右侧主支气管
• 患者相关因素：
• 气管内新生物、狭窄或异物堵塞
• 气道内分泌物潴留堵塞
• 支气管痉挛或哮喘发作
1.呼吸机气道压力高压报警
• 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（Δ V/Δ P) • 心源性肺水肿
• ARDS
• PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 • 肺炎进行性加重 • 胸部手术或创伤后使用胸带固定
5.通气不足
• 临床表现
• 二氧化碳潴留的表现 • 低氧血症
• 体征
• 血气分析
• 处理
• 寻找病因，对因处理
6.过度通气
• 常见原因
• 呼吸机设置不当 • A/C通气时，自主呼吸频率过快
• 机体代谢率降低，常规设置每分通气量：
体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、 皮质功能减退
• SIMV或PSV通气时病情改善：
• 尚无FiO2≤50%引起肺损伤的证据
• 尽量减少吸纯氧的时间
机械通气的并发症
• 正压通气相关的并发症
• 心血管系统的不良影响 • 镇静与肌松相关的并发症 • 其他并发症
1.低血压与休克
• 机理：胸腔压力升高 降低 • 特点：
• 血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出
• 增加PEEP水平或延长吸气时间后可加重 • 快速输液多能使低血压改善
机械通气的并发症及处理
广州市临床重症救治中心 广州市第一人民医院 中心ICU 林材元
2017.1.4
机械通气的并发症
• 正压通气相关的并发症
• 心血管系统的不良影响 • 镇静与肌松相关的并发症 • 其他并发症
1.呼吸机气道压力高压报警
• 气道阻力升高
• 呼吸及相关因素：
• 管路积水、扭曲
• 气管插管或气管切开导管相关因素：
• 循环功能不稳定
• VAP的发生率增加 • 呼吸机依赖 • 禁止单用肌松剂 • 窒息发生
机械通气的并发症
• 正压通气相关的并发症 • 心血管系统的不良影响 • 镇静与肌松相关的并发症 • 其他并发症
1.肾功能不全
机械通气
胸腔内压
静脉回流 抗利尿激素 机体水钠潴留
心脏前负荷 心排出量 肾脏血流灌注