全文首发∣2018年美国胃肠病学会(AGA)指南：急性胰腺炎的初期管理

证据质量量 高高 中
低 极低
表1 证据质量量分类 定义 对于实际的结果和预估的结果相似度我们很有信心心 对于估计的结果有中等程度信心心，实际结果接近预估的结果但可能存在不不 同
对于估计的结果信心心有限，实际结果可能与预计结果截然不不同 对于估计的结果几几乎没有信心心，实际结果很可能与预计结果截然不不同
也不不做讨论。
本指南的制定过程有参考文文献介绍。简而而言言之，AGA在制定临床实践指南时采用用了了建议分级评估、开发 和评价准则（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE） 方方法，以及医学会提出的最佳实践方方案。GRADE方方法被用用于撰写指南的背景信息以及与之相伴的技术 评论。阅读技术评论中的相关章节可以加深对本指南的理理解。2017年年7月月18日日，指南专家组成员和技术 评论作者开会面面谈，讨论技术评论的相关发现，随后制定这些建议。虽然证据质量量（表1）是决定每个 推荐意⻅见强度的关键因素（表2），专家组也考虑了了在干干预措施、患者的价值观和偏好，以及资源利利用用 之间做出平衡。建议最终汇总成表3。
推荐强度 强
有条件
不不推荐
措辞 AGA推荐
AGA建议
表 2 推荐强度分类解读
对患者
在这种情况下，绝 大大多数人人都会需要 我们推荐的方方案， 仅有一一小小部分人人不不 会
在这种情况下，大大 多数人人都会需要我 们推荐的方方案，但 有许多人人不不会
对医生生
绝大大多数患者应该接受指南推 荐的方方案。不不太可能需要正式 的辅助决策以帮助个人人做出符 合其价值观及偏好的决策
胰腺的炎症状态，可能会导致局部损伤，全身炎症反应综合征和器器官衰竭。急性胰腺炎在全球都是一一种 常⻅见的消化系统疾病，发病率高高，给患者带来巨大大痛苦，消耗大大量量医疗资源。在美国，急性胰腺炎是因 胃肠道疾病住院的主要原因：每年年有超过275,000例例患者住院，每年年粗略略总费用用超过26亿美元。发病率 为每10万人人5-30例例，且有证据表明发病率逐年年增加。病例例总体死亡率大大约5%，重症患者死亡率预计会 更更高高。急性胰腺炎患者常常会出现腹痛、恶心心、呕吐，影响生生活质量量。最常⻅见的病因主要是胆石石症和酒 精，占80%；其他还有一一些相对少⻅见的原因，包括药物反应、胰腺囊实性恶性肿瘤以及高高甘甘油三酯血血 症。 急性胰腺炎的诊断须符合下列列指标中的至至少两项：典型腹痛；符合胰腺炎的生生化证据（血血清淀粉酶或脂 肪酶升高高超过正常上限的3倍）；和/或影像学断层扫描提示有胰腺炎的表现。急性胰腺炎的表现与临床 分型有关，在亚特兰大大分类标准近期修订版本中，将其分为轻型、中度重症及重症三种。大大多数（约 80%）都属于轻型急性胰腺炎，只有胰腺间质水水肿，没有局部或全身并发症。中度重症胰腺炎的特点是 有一一过性（<48h）的局部或全身并发症或脏器器功能障碍，重症急性胰腺炎则有持续性脏器器功能障碍。 坏死性胰腺炎的特征是胰腺实质和/或胰周组织坏死，多⻅见于中度重症和重症急性胰腺炎。疾病的严重 程度考虑到了了本指南的部分推荐建议。急性胰腺炎分为两个可重叠的期：初期和后期。初期多发生生在病 程的前两周，随后进入入后期病程，可⻓长达数周甚至至数月月。 本指南主要讨论针对急性胰腺炎初期（入入院后48-72h内）的处理理。我们关注急性胰腺炎的初期处理理， 是因为这一一阶段的处理理决策将影响疾病的进程以及住院时间。一一百年年来，对急性胰腺的处理理进展缓慢。 但，新出现的证据对⻓长期以来形成的急性胰腺炎处理理方方法产生生了了质疑，包括使用用抗生生素的益处，营养支支 持的时机与方方式、ERCP或胆囊切除手手术的应用用及时机。因此，我们才尝试评估所有涉及这些以及其他 胰腺炎处理理疑问的证据。 本文文主要聚焦于急性胰腺炎初期的治疗，对于一一些后期的并发症（如胰周液体积聚）的处理理不不在本指南 讨论范围。本指南重点在处理理，所以对胰腺炎诊断的问题，比比如利利用用实验室检查及影像学检查来确诊，
有条件
Βιβλιοθήκη Baidu
极低
1B：对于急性胰腺炎患者，AGA建议不不要使用用羟乙乙基 有条件 淀粉（HES）
极低
2：对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎的患者，AG 有条件
低
A建议不不要预防性使用用抗生生素。
3：对于没有胆管炎表现的急性胆源性胰腺炎患者， 有条件
低
AGA建议不不要常规采取急诊ERCP治疗。
4：对于急性胰腺炎患者，AGA推荐在能耐受的情况 强
不不同患者适合不不同的选择。辅 助决策可能有助于个人人做出符 合其价值观及偏好的决定。临 床医生生应该花更更多的时间与患 者沟通以做出决定
AGA不不推荐
对预计的结果信心心很低，此时 任何建议都仅是推测
表 3 急性胰腺炎初期处理理的AGA临床指南推荐总结
推荐
推荐强度
证据质量量
1A：对于急性胰腺炎患者，AGA建议使用用目目标导向 治疗来进行行行液体处理理。评论：就使用用生生理理盐水水还是使 用用乳酸林林格氏氏液AGA不不作推荐。
全文文首首发∣2018年年美国胃肠病学会（AGA）指南：急性胰腺炎的 初期管理理
原创 2018-03-06 临床肝胆病杂志 临床肝胆病杂志
本文文阐述了了美国胃肠病学会（American Gastroenterological Association，AGA ）关于急性胰腺炎 的初期处理理的官方方建议。由AGA临床实践指南委员会制定，并由其管理理委员会批准。另附一一份技术评 论，是对提出这些建议的临床循证医学证据的汇编。
中
院时就完成胆囊切除，而而不不是在出院后。
8：对于急性酒精性胰腺炎患者，AGA推荐入入院期间 强
中
进行行行简单的饮酒干干预。
中
下早期经口口进⻝食食（24h以内），而而不不是让患者禁⻝食食。
5：对于无无法经口口进⻝食食的急性胰腺炎患者，AGA推荐 强
中
肠内营养而而不不是肠外营养。
6：对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎，需要肠道 有条件
低
置管营养支支持的患者，AGA建议使用用鼻鼻胃管或者鼻鼻肠
管。
7：对于急性胆源性胰腺炎患者，AGA推荐在首首次住 强