脑积水患者的护理查房

脑积水的治疗及护理

主要内容

1.病史介绍

2.脑积水的相关知识

3.脑室腹腔分流术的术前术后护理

4.健康宣教

一•病史介绍

病史介绍

•华某某男5个月2天因发现斜视一周于2018年11月19日以“脑积水”收入我科

•患儿监护人诉：一周前发现患儿斜视，并偶有呕吐，于武汉市儿童医院行头颅CT示：脑积水•患儿起病来，精神睡眠可，吃奶可（纯母乳喂养），小便量稍多，大便正常，既往无疾病史，无药物过敏史

•体检：生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼斜视，四肢活动可，肌力肌张力正常。头围：48cm 体重：

12Kg

病史介绍

•11月22日在全麻下行脑积水V-P分流术，安返NICU，予消炎、止血、营养神经及对症支持治疗，生命体征平稳，手术当晚9点返回普通病房，切口敷料干燥，恢复较好，予12月4日出院

•12月6日因切口处有少许渗液再次入院，遵医嘱予抗炎治疗，目前无发热症状，切口恢复良好，切口敷料干燥

二脑积水的相关知识

什么是先天性脑积水

●脑是人体最重要的器官，脑的重量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%。脑耗氧量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40%。

●脑积水是由于脑脊液的形成、流动和吸收障碍引起的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大以及颅内脑脊液的过量聚集。脑积水的危害在于它压迫脑组织，导致正常脑功能、脑组织的发育受到影响。

●随着时间的延长，脑积水的程度会逐渐加重，严重脑积水可以把脑组织压到只剩下薄薄的一层，逐渐影响患儿的智力、发育、日常生活能力甚至夭折。

脑脊液（CSF）的容量

•脑脊液的容量

•新生儿20-50ml

•婴儿40-60ml

•儿童60-120ml

•成人120-200ml

•平均成人量20ml/h

•儿童8ml/h

•平均200-500ml/天吸收

脑脊液循环模式图

脑脊液的功能

•缓冲外力冲击

•运送营养物质

•保持大脑湿润

•调节颅内压（ICP）

病因

一、脑脊液循环通道受阻

1. 先天畸形

2. 感染

3. 出血

4. 肿瘤

二、脑脊液分泌过多

先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。

三、脑脊液吸收障碍

如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。

脑积水的分类

一、依据病理分类: 梗阻性脑积水

交通性脑积水

外部性脑积水

二、依据病因分类: 创伤性脑积水

耳源性脑积水

感染性脑积水

占位性脑积水

出血性脑积水

三、依据发病速度: 急性脑积水

慢性脑积水

正常颅内压脑积水

静止性脑积水

四、依据年龄分类: 婴幼儿脑积水

年长儿童及成人脑积水

临床表现

脑积水的基本特征脑室扩大正常脑室扩大的脑室(脑积水)

临床表现---婴幼儿脑积水临床特征(1)

1.头围增大

2.前囟扩大

3.破罐音

4. “落日目”现象

临床表现---婴幼儿脑积水临床特征(2)

5.头颅透照性

6.视神经乳头萎缩

7.神经功能失调

8.其它

（一）急性脑积水

临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。（二）慢性脑积水

临床以慢性颅内压增高为其主要特征。

（三）儿童正常压力脑积水

主要表现：a 大头

b 发育迟缓，智商轻～中度降低

c 肢体轻度痉挛性瘫痪

（四）静止性脑积水

临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。

治疗

1、非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出

2、手术治疗：手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。

手术方式----侧脑室一腹腔分流术

脑室腹腔分流术手术方法

病人仰卧，头转向左侧，背下垫高，

暴露颈部，头部切口，从右耳轮上4-

5cm向后4-5cm，头颅平坦部切开

2cm长口，牵开器拉开，钻孔，将脑

室管从枕角插入到额角约10-12cm。

一般认为置入额角最为理想，其

理由是额角宽大无脉络丛，从侧脑积

液经monor孔流向分流管压力梯度小。

将储液室或阀门置入皮下固定，远端

管自颈部和胸腔皮下组织直至腹腔。

腹部切开可在中腹部也可在下腹部正

中线旁开2.5cm-3.0cm或腹直肌旁切

开。把远端侧管放入腹腔。另外用套

管针穿刺腹壁，把分流管从外套管内

插入腹腔。腹部管上端通过胸骨旁皮

下组织到达颈部，在颈部与阀门管相

接。

三脑室腹腔分流术

术前术后护理

由于婴幼儿颅骨骨缝尚未闭合，发生脑积水时头颅呈进行性的异常增大，虽有颅内压增加，但因颅缝随之扩大颅内压增高的症状可得于代偿。年长脑积水患儿因颅缝已闭而以头痛呕吐等颅内压增高症状为主。故术前要常规地为病儿尤其是婴幼儿测量头围，观察自门的变化做好记录，以判断疾病的进展情况，便于术后作比较。对于年长患儿应重点观察因颅内压增高所致的各种症状。

手术前备皮除按颅脑手术常规要求外, 还须准备颈部、胸部和腹部的皮肤，并测得头部切口到腹腔的距离，决定导管插人的长度作参考。

术前晚12时起开始禁食水, 手术前半小时肌注阿托品

0.02mg/kg,鲁米钠5mg/kg。