新生儿黄疸诊疗规范

新生儿黄疸

新生儿黄疸诊疗目的在于及时处理病理性黄疸，防止胆红素脑损伤和肝硬化等。

【病史采集】

1．黄疸出现时间及特点：出现时间生后<24小时常考虑新生儿溶血症，2-3天多见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症，4-7天考虑母乳性黄疸、败血症，>7天常常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。发展速度快或面色苍白，多提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。

2．询问神经系统（胆红素脑病）表现：嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等。

3．二便颜色：粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞，尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高，常见于肝炎和胆道闭锁。

4．易感因素：有无围产期缺氧、感染史、摄入不足（开奶延迟、体重明显下降）、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素，有否用过引起黄疸的药物。

5．家族史：前几胎有无患过新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史，母亲肝炎史。有否长期黄疸患者。

6．妊娠史：有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破，产程延长等产时感染的危险因素。

7．喂养及环境史：母乳还是配方奶。有否接触过樟脑丸、Vit K3、K4等易致溶血的物质。

【体格检查】

3．有无贫血及感染相关体征：皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。

4．注意神经系统（胆红素脑病肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原）体征：始反射减弱。

【辅助检查】

1．急查血胆红素水平：血清总胆红素（TB）、结合或直接胆红素（DB）。

2．常规检查：

（1）血常规、肝功能和TORCH筛查。

（2）备选检查：①疑诊新生儿溶血症，做新生儿溶血病筛查；②疑诊败血症，测外周血I/T，PCT（降钙素原），CRP（C-反应蛋白）和血培养，必要时，尿培养和脑脊液检查；③疑诊肝胆道病变，肝胆道超声，必要时，MRCP检查；④疑诊G-6-PD缺陷症，测G-6-PD活性和基因；⑤疑诊胆红素脑病,行听觉诱发电位（BAEP），颅脑CT或MRI检查。

【治疗原则】

治疗要求：尽快降低血清胆红素水平，积极防治胆红素脑病；胆道阻塞应在2-3月内有效诊疗，积极控制胆汁淤积性肝炎，防止胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭等。

1．光照疗法: 以波长425-475nm(蓝色)、或510-530nm(绿色) 甚至日光均可。可选用光疗箱、光疗灯、光疗毛毯等设备进行。主要用眼罩以防视网膜损伤，穿尿布以防尿液损伤设备电路。光疗指征:①早产儿出现黄疸,②足月儿TB>12.9mg/dL,③新生儿溶血病黄疸出现。副作用包括发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏和青铜症。

2．药物疗法:

（1）补液、纠酸。

（2）白蛋白或血浆：白蛋白1g/kg.次或血浆25ml/次可增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生。换血前2－4h使用可增加胆红素的换出。

（3）静脉免疫球蛋白(IVIG):用于新生儿溶血症，0.6-1.0 g/kg。

（4）减少肠肝循环：肠道微生态制剂，思密达以及茵栀黄等中药。

3．换血疗法：严重高胆红素血症的抢救治疗措施。换血指征：产前已诊断溶血症,出生时已黄疸,Hb<120g/L血病最好选用Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的血液；ABO溶血病最好选择O型红细胞和AB型血浆的混合血；紧急情况或找不到上述血液时，可按下表3选择；2倍换血量(2×85ml)可换出85%致敏红细胞，60%胆红素及抗体，采用经静脉、或动静脉双管同步换血。

4．纠正不利因素：应早开奶；通便，尤其应促进胎便排出。尽快纠正缺氧和脱水。积极控制感染。,水肿肝脾大，心衰；总TB>342μmol/L(20mg/dl)；已有胆红素脑病早期表现；早产儿，放宽指征。血源：Rh溶

【病情观察及随访要点】

1．黄疸演变：皮肤黄疸累及范围、深浅变化、对光疗者应观察眼眶罩和尿布遮盖处皮肤。根据情况动态检测血清胆红素水平，如微量血胆红素。

2．警惕胆红素脑病。对确诊或疑诊胆红素脑病患儿及严重黄疸之早产儿，出院后定期随访：①1月内（早产儿以纠正日龄为准），随访新生儿神经行为评分（NBNA）；日龄满50天后，随访发育商（DQ）；②日龄42天后，复查听力筛查，未通过者，建议做BAEP检查；③1月龄，完善颅脑MRI检查，必要时，1-2月复查；④若DQ或影像学提示脑损伤较重，尽早到康复中心开始康复训练。

3．如为感染性黄疸：注意肝脾大小和肝功能检查随访，新生儿败血症的非特异性检查的动态检测。

4．阻塞性黄疸：大小便颜色、肝脾大小、DB/TB比值变化、尿二胆变化、有无眼结膜干燥斑及出血趋向。随访肝胆超声或MRI。

附件：急性胆红素脑病的评分表

BIND（胆红素诱导的神经系统障碍）评分表

依据病史及体格检查得出的高胆红素血症新生儿，急性胆红素脑病（ABE）的发作、严重度

困乏但能唤醒，奶量下降 1 轻度

嗜睡，吮吸差/易激惹 2 中度

浅昏迷，呼吸暂停，喂养困难，惊厥，昏迷 3 重度

肌张力

正常0 无

持续性的轻-中度肌张力减弱 1 轻度

交替出现中-重度肌张力减弱/肌张力增强，刺

2 中度

激后出现颈及躯干扭转痉挛

持续性头后仰及角弓反张，自行车样运动或

3 重度

手脚抖动

哭声

正常0 无

哭声音调高 1 轻度

哭声高尖，难以控制 2 中度

过度哭闹/哭声微弱，不哭 3 重度

总BIND分

签名

注解：高胆红素血症：（血清总胆红素水平>同龄（以小时计算）新生儿血清总胆红素水平的

第95百分位）。TB>340umol/L(20mg/dl)；应高度警惕胆红素脑损伤。

评分7-9分：重度胆红素脑病，此时需要紧急、迅速、个体化的干预措施以期阻止进一

步的脑损伤，将后遗症的严重性最小化，可能逆转急性损伤。

评分4-6分：中度胆红素脑病，采取紧急、迅速降低胆红素的策略可能逆转脑损伤。

评分1-3分：可疑的胆红素脑病，脑干听觉诱发电位的异常或者自动听性脑干反应未通

过预示着胆红素已经产生神经毒性，往往对由轻度胆红素脑病转向中度胆红素脑病具有提示

意义。在这些具有非特征性表现（评分1-3分）的新生儿中，脑干听觉诱发电位筛查的异常

支持中度胆红素脑病的诊断。

胆红素干预曲线

图1：AAP指南光疗标准

该曲线水平开始光疗