多胎及双胎妊娠-dremma
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孕早期NT NT是目前双胎最有效的筛查指标 与单胎敏感性相似 75% MC取平均值，DC取较大的NT值作为筛查指标
3/10/2021
44
DS的筛查
孕早期生化指标 妊娠相关蛋白A 游离β-hCG
故早孕期采用三联指标(母龄+NT+血清生化） 进行产前筛查，检出率72%-80%，假阳性率59%
MC合并TTTS时NT异常增高增加了假阳性率。
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%
3/10/2021
11
死亡率
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
3/10/2021
处理原则
• 尽早确诊； • 做好监护； • 减少并发症； • 了解胎儿生长发育； • 减少早产； • 选择合适分娩方式。
3/10/2021
50
妊娠期处理
➢ 营养：足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症 ➢ 严密监视胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护
3/10/2021
12
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
3/10/2021
13
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
早孕症状增加 激素水平↑ 流产风险增加 多胎是单胎的2倍（单胎2％） 妊娠期轻微不适 行走不便，压力问题（静脉曲张），
呼吸困难
贫血 早产 高血压
3/10/2021
血容量↑ ，叶酸需求↑ 发生率43.6%（单胎5.6%） 是单胎的5～10倍
产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988） 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
3/10/2021
7
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
3/10/2021
8
影响因素：内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。
Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女，其 卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者妇 女。
停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。
3/10/2021
9
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
3/10/2021
10
影响因素：促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
51
双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)
2021/3/10
52
TTTS双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，
胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发 生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见， 双方血量交换保持平衡，因此，一方胎儿在某一时刻 可能作为献血儿（ｄｏｎｏｒ），在另一时刻又作为 受血儿（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但当两个胎儿之间 血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另 一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现一系列临床 表现，称双胎输血综合征 .
22
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
3/10/2021
23
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
3/10/2021
14
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）
剖宫产率↑ 产后出血 产后其他问题
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担
母亲死亡率
3/10/2021
2
概述
3/10/2021
3
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
3/10/2021
4
影响因素：遗传
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多 胎的发生率增加。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎 的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响 较父亲大。
3/10/2021
26
单卵双胎形成机理之三
• 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 • 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。
3/10/2021
27
分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
<1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
2021/3/10
33
诊断：超声
一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提 示MCMA
2021/3/10
34
诊断3：超声
10~14 孕周, 主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。在两胎盘的 连接处, 见一个A字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续, 提示DCDA 敏感性97.4%，特异性100%
3/10/2021
45
DS的筛查
孕中期血清生化指标 甲胎蛋白 β-hCG 游离雌三醇 抑制素A 较单胎的不同 不能鉴别双胎中胎儿特异性 MC DC
3/10/2021
46
DS的筛查
有报道比较二联（母龄+NT）、三联（母龄 +NT+孕早期生化）、四联（母龄+NT+孕早期 生化+孕中期生化）
早期诊断，及早终止、 准确率高，标本交叉 在胎儿存在宫内感染、
减胎
污染低
水肿等，可使用
缺点 时间
易两次活检同一胎儿 或标本交叉污染 局部胎盘嵌合
9-12W
不能早期诊断
中期减胎并发症多， 流产率高
减胎后早产率高
孕晚期脐带难分辨， 技术要求高
16-20W
孕晚期
少用于双胎的产前诊 断
2021/3/10
49
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示 MCMA
3/10/2021
37
诊断：超声
中孕期
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘 -分隔膜连接处, 连接处呈双胎峰征改变, 且分隔膜 较厚, 大于1.5 mm, 提示DCDA, 连接处见T字征, 且 分隔膜菲薄, 提示MCDA。
留取胎盘-分隔膜连接的图像
3/10/2021
38
诊断：超声
DCDA
3/10/2021
MCDA
39
诊断3：超声
晚孕期 的判断方法同中孕期
但由于胎儿较大, 特别是后壁胎盘, 胎盘-分 隔膜连接处显示困难, 无法准确判断绒毛膜 性, 可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性。
3/10/2021
40
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎
2021/3/10
35
诊断3：超声
不存在双胎峰征, 分隔膜 与胎盘连接处显示为T字 形结构，提示MCDA。
两胎儿间无分隔膜, 仅有 一个胎盘者提示MCMA。
敏感性100%，特异性 98.2%
2021/ห้องสมุดไป่ตู้/10
36
诊断：超声
中孕期
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘 或胎儿性别不一致者提示DCDA
TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑
双胎输血综 发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大
合征
的血管间有吻合后 5～10％
新生儿窒息 是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多
双头交锁 好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）
脑瘫
三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产 有关
手术产率↑ 尤其第二胎儿（臀，内倒转等）
双胎及多胎妊娠
Dr.emma
3/10/2021
广州医学院第二附属医院
1
概述
定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿
发生率： 1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎 妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
24
单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
胎盘
3/10/2021
羊膜
羊膜
25
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
假阳性率固定于5%，检出率分别为69%、72%、 80%
MC检出率高于DC 鼻骨缺失
3/10/2021
47
超声筛查
NTD筛查
孕中期甲胎蛋白：检出率较低
3/10/2021
48
双胎妊娠产前诊断
有一个或两个胎儿在超声或血清学筛查时异常，就应对两个胎儿 进行侵入性产前诊断
优点
CVS
AC
脐静脉穿刺
3/10/2021
28
分类：单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
3/10/2021
29
诊断
3/10/2021
30
诊断
病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明
显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
TTTS多发生于MCDA。
MC、DC在对妊娠母体的影响相似，在妊娠 并发症方面大致相同。
3/10/2021
42
双胎妊娠的产前筛查
双胎至少一胎染色体异常的发生率为同年龄组 单胎1.5倍
单卵双胎为双卵双胎胎儿畸形发生率的2-3倍
筛查必要性
DS&NTD
3/10/2021
43
DS的筛查
年龄 双卵双胎的母亲年龄相关患DS的风险明显高于双胎 单卵双胎的母亲年龄相关的而风险与单胎相似 把双卵双胎母亲年龄超过31岁作为产前诊断的指征
绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素
MC围产期死亡率为DC的3-5倍
双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊断 的前提
3/10/2021
41
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC。
MC流产率、早产率、围产儿总死亡率及双 胎之一新生儿窒息率明显高于DC。
MC双胎发育不一致、双胎之一死亡、双胎 均死亡及胎儿生长受限发生率明显高于DC。
3/10/2021
5
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
3/10/2021
6
影响因素：年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。
Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女 为3‰, ＞40岁者为4.5‰。
双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在 15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升 至11.5‰
合并症↑ ，是单胎的2倍
2021/3/10
15
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
3/10/2021
16
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
死产和新生儿死亡 随着胎儿数增加而增加
双胎中一胎死亡 单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体DIC 8W
早产
双胎早产率30～50％，三胎80％
FGR
发生率25～30％，围产儿病率↑
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸 形，TTTS
200例单卵双胎中发生1例
脐带意外
早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多
3/10/2021
17
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
单羊膜腔 羊水过多
与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形， 一胎胎死宫内，羊水过多
3/10/2021
53
双胎输血综合征（TTTS）
孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。
2021/3/10
18
分类
3/10/2021
19
分类
3/10/2021
20
① 双卵双胎（DC dizygotic twins）
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
3/10/2021
21
分类：双卵双胎
2021/3/10
3/10/2021
31
诊断:产科检查
子宫大于停经月份 妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时
听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上 产后检查胎盘有助于判断双胎类型
3/10/2021
32
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠 囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的 羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
3/10/2021
44
DS的筛查
孕早期生化指标 妊娠相关蛋白A 游离β-hCG
故早孕期采用三联指标(母龄+NT+血清生化） 进行产前筛查，检出率72%-80%，假阳性率59%
MC合并TTTS时NT异常增高增加了假阳性率。
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%
3/10/2021
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死亡率
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍
3/10/2021
处理原则
• 尽早确诊； • 做好监护； • 减少并发症； • 了解胎儿生长发育； • 减少早产； • 选择合适分娩方式。
3/10/2021
50
妊娠期处理
➢ 营养：足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症 ➢ 严密监视胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护
3/10/2021
12
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
3/10/2021
13
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
早孕症状增加 激素水平↑ 流产风险增加 多胎是单胎的2倍（单胎2％） 妊娠期轻微不适 行走不便，压力问题（静脉曲张），
呼吸困难
贫血 早产 高血压
3/10/2021
血容量↑ ，叶酸需求↑ 发生率43.6%（单胎5.6%） 是单胎的5～10倍
产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988） 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
3/10/2021
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影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
3/10/2021
8
影响因素：内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。
Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女，其 卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者妇 女。
停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。
3/10/2021
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影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
3/10/2021
10
影响因素：促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
51
双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)
2021/3/10
52
TTTS双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，
胎儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发 生于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见， 双方血量交换保持平衡，因此，一方胎儿在某一时刻 可能作为献血儿（ｄｏｎｏｒ），在另一时刻又作为 受血儿（ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ）。但当两个胎儿之间 血液交换失去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另 一胎儿而又得不到对方补偿时，便会出现一系列临床 表现，称双胎输血综合征 .
22
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
3/10/2021
23
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
3/10/2021
14
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）
剖宫产率↑ 产后出血 产后其他问题
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担
母亲死亡率
3/10/2021
2
概述
3/10/2021
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影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
3/10/2021
4
影响因素：遗传
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多 胎的发生率增加。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎 的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响 较父亲大。
3/10/2021
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单卵双胎形成机理之三
• 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 • 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。
3/10/2021
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分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
<1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
2021/3/10
33
诊断：超声
一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提 示MCMA
2021/3/10
34
诊断3：超声
10~14 孕周, 主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。在两胎盘的 连接处, 见一个A字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续, 提示DCDA 敏感性97.4%，特异性100%
3/10/2021
45
DS的筛查
孕中期血清生化指标 甲胎蛋白 β-hCG 游离雌三醇 抑制素A 较单胎的不同 不能鉴别双胎中胎儿特异性 MC DC
3/10/2021
46
DS的筛查
有报道比较二联（母龄+NT）、三联（母龄 +NT+孕早期生化）、四联（母龄+NT+孕早期 生化+孕中期生化）
早期诊断，及早终止、 准确率高，标本交叉 在胎儿存在宫内感染、
减胎
污染低
水肿等，可使用
缺点 时间
易两次活检同一胎儿 或标本交叉污染 局部胎盘嵌合
9-12W
不能早期诊断
中期减胎并发症多， 流产率高
减胎后早产率高
孕晚期脐带难分辨， 技术要求高
16-20W
孕晚期
少用于双胎的产前诊 断
2021/3/10
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两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示 MCMA
3/10/2021
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诊断：超声
中孕期
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘 -分隔膜连接处, 连接处呈双胎峰征改变, 且分隔膜 较厚, 大于1.5 mm, 提示DCDA, 连接处见T字征, 且 分隔膜菲薄, 提示MCDA。
留取胎盘-分隔膜连接的图像
3/10/2021
38
诊断：超声
DCDA
3/10/2021
MCDA
39
诊断3：超声
晚孕期 的判断方法同中孕期
但由于胎儿较大, 特别是后壁胎盘, 胎盘-分 隔膜连接处显示困难, 无法准确判断绒毛膜 性, 可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性。
3/10/2021
40
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎
2021/3/10
35
诊断3：超声
不存在双胎峰征, 分隔膜 与胎盘连接处显示为T字 形结构，提示MCDA。
两胎儿间无分隔膜, 仅有 一个胎盘者提示MCMA。
敏感性100%，特异性 98.2%
2021/ห้องสมุดไป่ตู้/10
36
诊断：超声
中孕期
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘 或胎儿性别不一致者提示DCDA
TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑
双胎输血综 发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大
合征
的血管间有吻合后 5～10％
新生儿窒息 是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多
双头交锁 好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）
脑瘫
三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产 有关
手术产率↑ 尤其第二胎儿（臀，内倒转等）
双胎及多胎妊娠
Dr.emma
3/10/2021
广州医学院第二附属医院
1
概述
定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿
发生率： 1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎 妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
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单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
胎盘
3/10/2021
羊膜
羊膜
25
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
假阳性率固定于5%，检出率分别为69%、72%、 80%
MC检出率高于DC 鼻骨缺失
3/10/2021
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超声筛查
NTD筛查
孕中期甲胎蛋白：检出率较低
3/10/2021
48
双胎妊娠产前诊断
有一个或两个胎儿在超声或血清学筛查时异常，就应对两个胎儿 进行侵入性产前诊断
优点
CVS
AC
脐静脉穿刺
3/10/2021
28
分类：单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
3/10/2021
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诊断
3/10/2021
30
诊断
病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明
显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
TTTS多发生于MCDA。
MC、DC在对妊娠母体的影响相似，在妊娠 并发症方面大致相同。
3/10/2021
42
双胎妊娠的产前筛查
双胎至少一胎染色体异常的发生率为同年龄组 单胎1.5倍
单卵双胎为双卵双胎胎儿畸形发生率的2-3倍
筛查必要性
DS&NTD
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DS的筛查
年龄 双卵双胎的母亲年龄相关患DS的风险明显高于双胎 单卵双胎的母亲年龄相关的而风险与单胎相似 把双卵双胎母亲年龄超过31岁作为产前诊断的指征
绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素
MC围产期死亡率为DC的3-5倍
双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊断 的前提
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判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC。
MC流产率、早产率、围产儿总死亡率及双 胎之一新生儿窒息率明显高于DC。
MC双胎发育不一致、双胎之一死亡、双胎 均死亡及胎儿生长受限发生率明显高于DC。
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影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
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影响因素：年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。
Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女 为3‰, ＞40岁者为4.5‰。
双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在 15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升 至11.5‰
合并症↑ ，是单胎的2倍
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风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
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表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
死产和新生儿死亡 随着胎儿数增加而增加
双胎中一胎死亡 单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体DIC 8W
早产
双胎早产率30～50％，三胎80％
FGR
发生率25～30％，围产儿病率↑
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸 形，TTTS
200例单卵双胎中发生1例
脐带意外
早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多
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表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
单羊膜腔 羊水过多
与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形， 一胎胎死宫内，羊水过多
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双胎输血综合征（TTTS）
孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。
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分类
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分类
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① 双卵双胎（DC dizygotic twins）
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
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分类：双卵双胎
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诊断:产科检查
子宫大于停经月份 妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时
听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上 产后检查胎盘有助于判断双胎类型
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诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠 囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的 羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。