《ercp的护理》PPT课件

• 秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被 ，防止腹部受凉 ，因为肚子受 凉以后会刺激迷走神经 ，使胆囊强烈收缩
• 遵医嘱术后口服利胆的药物
• 如发生腹痛或者黄疸，应立即就医，切忌随意口服止痛药
• 定期门诊随访
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护理
• 病情观察 1.病人返回病房后，应立即观察患者的神志，面色、测BP、脉搏、呼吸。 2.观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、皮肤黄染等体征。 3.术后要观察患者的大便的颜色、性状、量以及可能会排出的结石。 4.每小时巡视病房，监测特殊用药的滴速及药物反应。
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ERCP术的护理
陈喆莉
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ERCP（经内镜下逆行性胰ห้องสมุดไป่ตู้管造影术）
• 将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影 导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
• 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆 汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。
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操作过程
• 找到十二指肠乳头 • 插管 • 造影、拍片存档
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操作过程
• 选择治疗方式：取石（2种）、支架
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胆囊结石形成的原因
• 与生活习惯有关 • 与胆囊的慢性炎症有关 • 盲目的减肥，节食有关 • 胆固醇的代谢失调 • 不良的卫生习惯
突然减少或引流液由黄色转变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管。 5.协助医生进行鼻胆管冲洗，常用甲硝唑，预防弹道内沉渣堵塞鼻胆管，并可
控制胆道感染的发展。冲洗时严格无菌，不可过猛，压力过大，速度不宜过 快。
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胆汁颜色的鉴别
• 术后1-2天引流的胆汁：为黑绿色伴少量絮状物 • 术后3-4天引流的胆汁：棕黄色或淡黄色 • 化脓性梗阻性胆管炎患者胆汁：大量脓性胆汁 • 长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或墨绿色
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护理
• 一般护理 1.术后绝对卧床休息24h，重症患者可适当延长卧床休息的时间。
2.术后3h和24h查血常规及血淀粉酶的情况，有升高者应持续监测直至正常。
3.术后常规禁食，加强口腔护理，保持患者口腔清洁，使患者舒适。
4.术后如无并发症可在24h后改为无脂流质，待病情稳定后逐步过渡到无脂半流 质，在逐步过渡到正常饮食。
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优势
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适应症
• 胆道梗阻引起的黄疸
• 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、 肿瘤、硬化性胆管 炎等）
• 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等
• 原因不明的胰腺炎
• Oddi括约肌测压
• 胰管或胆管的组织活检
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禁忌症
• 对碘剂过敏，无法进行造影检查者 • 急性胆道感染 • 急性胰腺炎 • 结石嵌顿所致急性胰腺炎不属检查禁忌 • 有严重心、肾、肺功能不全，全身情况差、不耐受者 • 食管、幽门、十二指肠狭窄或梗阻无法插镜者 • 精神异常或极度不配合者
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生长抑素的注意点
• 半衰期短，静脉滴注，用NS溶解。
• 持续滴注24H维持
• 现配现用
指导要点
• 于2—8℃的条件下避光保存。
应不
良
• 注射部位疼痛，红肿
反
• 恶心、呕吐
• 腹胀腹泻、痉挛性腹痛
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生长抑素观察要点 面色潮红
腹泻、胃部空虚感及恶心
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金黄、清亮
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鼻胆管的固定
一交叉、一横、一脸颊
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健康教育
• 饮食的选择： 1. 少食高胆固醇，高脂肪食物 2. 忌食刺激性食物 3. 多食含维生素的食物 4. 增加进餐次数，促进胆汁分泌 5. 适量的膳食纤维食物
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健康教育
• 适当的体力劳动，尤其是长期脑力劳动和电脑工作者
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护理
• 并发症的观察及护理： 1.疼痛：性质，部位，特点 2.恶心呕吐 3.有无呕血、黑便 4.遵医嘱用药：抗生素、生长抑素、抑酸、止血药
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生长抑素作用机理
• 抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害 • 松弛Oddi括约肌，利于胰液排泄 • 具有胰腺细胞保护作用，利于变态恢复 • 提高肝、脾网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症的发生
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并发症
• 胰腺炎：最常见也最受重视，术后的发病率在1%-7% 疼痛：上腹部、持续性、背部放射
24h血淀粉酶 发病6-12h开始升高 大于正常值的3倍可确诊 正常值：成人25-125U/L
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并发症
• 括约肌切开术后出血：主要发生于 EST，大部分出血可自行停止，一 般镜下观对于持续活动性出血患者 往往需要再次内镜下止血，绝大部 分病人可以出血停止，极少数情况 下需要手术治疗。
护理
• 鼻胆管的护理 1.向患者及家属解释留置鼻胆管的重要性、目的，取得患者及家属的理解及配
合。 2.按护理要求妥善固定鼻胆管，定期更换固定胶布，预防鼻尖及鼻翼处皮肤的
破损及压疮。 3.每日更换一次性负压引流袋，并准确记录引流液的色、质、量。 4.保持引流管的通畅，术后1-2天，引流液可>300ml，后期逐渐减少，如引流量
• 轻度渗血 暂停操作，镜下观察，3分钟可自 动止血
• 中度出血 若继续出血，可用冰盐水或1:10000 肾上腺素溶液镜下冲洗，也可电凝
• 大出血 球囊压迫止血、电凝、注射、金属 夹、建立V通路、扩容、输血
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并发症
• 感染性并发症
胆管炎多见。术后胆管炎发病率不 超过1 %，而胆囊炎的发病率为0.20.5 %。在引流通畅的情况下，一般 抗炎治疗有效。
• 消化道穿孔 1.穿孔可能由于导丝、括约肌切开或 内镜在远离乳头部位引起的。 2.发病率为0.3-0.6 %。 3.穿孔可由于插镜所致的食管、胃、 十二指肠的机械穿孔，或者由于括约 肌切开、导丝置入或者其他治疗操作。 4.手术导致的解剖改变会明显增加穿 孔的风险（比如既往胃大部切除毕II术 后患者）。小的穿孔内科保守治疗有 效，大的穿孔往往需要手术处理。