全款置换护理查房.pptx

基本构成

髋关节是人体最大的

负重关节，由股骨的

股骨头和髋骨的髋臼

两部分组成。

示意图

适应症

●原发性或继发性骨关节炎●髋关节发育不良继发性骨关节炎

●类风湿性关节炎●强直性脊柱炎

●股骨颈囊内骨折●髋臼骨折、脱位

●创伤性骨关节炎●股骨头无菌性坏死

●某些类型的骨肿瘤●血友病性关节炎

●慢性炎症性髋关节病损

年满50岁以上具有以上适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。

禁忌症

●各种急性炎症性病变或髋部有感染灶者●髋部神经性病变

●髋部肌力不足

●骨骼发育未成熟者

●重要脏器疾病未得到有效控制者

●难以配合治疗者

●病理性肥胖

●下肢患有严重的血管性疾病

入院病情

●姓名：赵++ 性别：男年龄：76岁

●入院时间：2015-2-15

●患者自诉于1天前突然晕倒，伤及右髋部，当即感伤处疼痛，站立行走困难，当时未行特殊处理，于2月15日送至我院就诊，门诊行拍片检查示右侧股骨颈骨折，断端移位明显。遂以“右

股骨颈骨折”收我科住院治疗。T36.6℃，P96次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，安全风险评估3分，巴顿评分17分。给患者带黄色手腕带，填写安全风险评估表，并告知患者及家属预防跌倒。

●既往史：高血压病史、冠心病，陈旧性心梗10余年，

前列腺增生病史约3年，腔隙性脑梗塞病史1年

入院病情

专科检查：右下肢短缩轻度外旋畸形，右髋部触痛，可触及骨擦感，髋关节屈伸活动受限，右下肢纵形叩击痛阳性，末梢血循感觉及运动正常。

X摄片示：右股骨颈骨折，右侧股骨颈短缩。

心电图示：下臂异常Q波（心梗的典型表现）、ST-T改变（心肌缺血）

其他检查未见异常。

治疗

术前治疗：2-15至2-25日，扩管、止疼

2-23发生压疮，建立翻身卡及压疮贴保护。

术后治疗：2-26日在连硬外麻醉下行右侧股骨颈骨折全髋置换术，术后予持续心电监护、吸氧2l/min，予止痛、预防感染、护胃防应激性溃疡、输血扩充血容量等治疗，伤口引流管一根，保留导尿管一根

现存的护理问题• 1.焦虑

• 2.疼痛

• 3.躯体移动障碍

• 4.自理部分缺陷

• 5.便秘

• 6.皮肤完整性受损

• 7.有感染的危险

• 8.有潜在并发症的可能

• 9.有血容量不足的危险

一般护理措施

术前护理

• 1.心里护理：责任护士积极与患者做好沟通，针对患者的心里情况做好心里护理，并向患者及家属介绍疾病的相关知识，以减轻或消除患者的心理障碍。向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项，以取得患者及家属的配合。

•2.术前全面查体。了解患者身体的基本状况，协助患者做好髋关节正侧位片的检查，血常规、血型、凝血、心电图、胸片、尿样等方面的检查。

•3.常规做好术前准备。术前清洁皮肤备皮，术前晚禁食禁饮，更衣，除去一切饰物、假牙，术前予留置尿管。

•4.术前用药，抗生素，镇静剂。

•5.基础护理。

•a)心里护理

•b)生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧2l/min6小时。密切观察生命体征变化小时一次。并注意病人意识状态。

•c)体位的护理：患肢穿丁字鞋保持于外展30度中立位。两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收及脱位。搬动患者时必须将患髋部托起。

•d)患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。

•e)伤口的观察：观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生，给予加压包扎压迫止血处理。必要时给予静脉输血治疗。

•f)各种管道护理：a观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换引流袋。如引流量小于50毫升/24小时，可拔除引流管。b观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3－4小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能，术后第二天拔除尿管。

•g)翻身的护理：术后6小时后帮助病人适当翻身，翻身时，

两侧背部交替垫软枕，每2h一次并填写翻身卡。

•h)饮食护理：术后体质差、年龄大的病人应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；卧床活动较少时期禁止给予易引起起腹胀、腹泻的食物。

•i)预防并发症

2.疼痛

•倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性质、类型•指导减轻疼痛的方法：转移注意力,保持情绪稳定,取舒适体位

•根据疼痛评分,遵医嘱予止痛治疗

3.躯体移动障碍

•指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼等，预防关节僵硬。

•协助患者洗漱﹑进食﹑排泄及个人卫生活动等。

•移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯

体损伤。

4.自理部分缺陷

•备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。•了解患者的生活习惯，做好日常生活护理，尽量满足患者的需要。

•知道病人及家属制定并实施切实可行的锻炼计划。

5.便秘

•指导患者腹部环状按摩协助排便。

•饮食和饮水：鼓励病人多吃富含粗纤维素的食物，多饮水

•药物排便肛门注入开塞露；灌肠