降糖药的使用原则

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欧美国家的人和中国人使用预混胰岛素的区别 欧美国家的人饮食习惯
药物：
二甲双胍（格华止、迪化糖锭、美迪康、）
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降糖药的药理机制
α－葡萄糖苷酶抑制剂 药理：
抑制碳水化合物的消化酶（即α—葡萄糖苷酶），减缓碳 水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度， 延长吸收时间，降低餐后血糖 。
胃 小肠 大 肠
未用α糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线 用α糖苷酶抑制精剂选碳pp水t 化合物消化吸收部位和血糖升高曲线 6
慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的仍然
是马（胰岛素），不是马鞭子。
药物：磺脲类药：格列笨脲（优降糖、消渴丸）
格列奇特（达美康、舒降糖）
格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙片）
格列喹酮（糖适平）
格列美脲（亚莫利、伊瑞、迪北）
格列奈类药：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）
那格列奈（唐力、万苏欣）
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降糖药的药理机制
降糖药的药理机制
α－葡萄糖苷酶抑制剂 比喻：
小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去， 好比“超载”，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，α—葡 萄糖苷酶抑制剂比作“禁止超载”，每辆车少装点儿（餐后血 糖高峰降低），多装几辆车（延长消化吸收的时间），车就拉 得动了，但是，没有车（没有胰岛素）货物（餐后的血糖矮峰） 仍然拉不走（不能下降）。
降低肝糖从细胞内输出，以致肝糖原异生（脂肪和 蛋白质转化成葡萄糖）增加组织对葡萄糖的利用。
比喻：
该药好比“仓库保管员”，当基础血糖低时，将仓 库大门打开一个小缝，使糖释放到血里少一点，使基础 血糖升高的幅度小，使有限的基础胰岛素能发挥降低基 础血糖的作用，真正起降糖作用的还是胰岛素二甲双胍 只起到“帮帮胰岛素的忙而以”。
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降糖药的使用原则
5．一天分四个阶段（睡觉～早餐、早餐～午餐、 午餐～晚餐、晚餐～睡觉），分别对每个阶段的基础 血糖和餐后血糖进行药物调节。
象黎
基础血糖
明 现
餐后血糖
22
7
12
18
22
睡
餐早
午
餐晚 觉睡
觉
餐
夜间
上午
下午 晚上
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降糖药的使用原则
6．不能迎合病人“少注射几次”的愿 望 盲目地使用预混胰岛素。
餐晚
觉睡
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降糖药的使用原则降糖药的使用原则
2．只有基础血糖高,餐后血糖正常：首选降低基础 血糖的药。
3．基础血糖和餐后血糖都高： 仍首选降低基础血 糖的药（好比“水落船低”），当基础血糖正常后仍餐 后血糖高再与降低餐后血糖的药联合应用（即：降低基 础血糖的药不能停用）。
4．基础血糖正常、只有餐后血糖高：首选降低餐 后血糖的。
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降糖药的使用原则 （四）降糖药使用方法：
1．使体内胰岛素（包括自己分泌的和注射的）符合生理状 况态。
即：基础胰岛素分泌状态； 进餐几次就要有几次餐后胰岛素分泌高峰。
正常人餐后胰岛素
正常人基础胰岛素
2型糖尿病餐后胰岛素
2型糖尿病基础胰岛素
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0
觉睡
78
餐早
12
午 精选餐ppt
18 22 0
监测。
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降糖药的使用原则
（三）降糖药用途的分类使用：
降低基础血糖的药：
二甲双胍（磺脲类药）
中（长）效胰岛素
超长效胰岛素类似物
降低餐后血糖的药：
α-糖苷酶抑制剂
促胰岛素分泌剂：
磺脲类药：因其半衰期长，对降低基础血糖有一
定作用，或某些磺脲类药物的控释片（瑞易宁）和缓释
片（达美康缓释片），或长效药物（格列美脲）对基础
血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。
格列奈类药：半衰期短，必须在基础血糖正常的 情况下（或病人本身基础血糖就正常或用控制基础血糖的
药物）降低餐后血糖。
短效胰岛素
超短效胰岛素类似物 精选ppt
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降糖药的使用原则
胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药） 罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅） 罗格列酮钠 （太罗） 吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、 艾汀、卡司平）
药物：
阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）
伏格列波糖（倍欣）
米格列醇（奥恬苹）
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降糖药的药理机制
促胰岛素分泌剂： 药理：
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要针对餐后血糖。 磺脲类药起效慢，长效，对降低基础血糖有一定作用。 格列奈类药起效快，短效，只能降低餐后血糖。
正常人胰岛素 餐后分泌曲线
磺脲类药物刺激餐后 胰岛素曲线与正常人 对照
回答 “口服降糖药”的定义对吗？ 答：不对！
应当叫“口服协助胰岛素降糖 药”！
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降糖药的使用原则
（一）科学饮食、科学运动、生活规律稳定是药物治疗的基 本条件。
（二）血糖的测定： 要分别了解一天四个时段的基础血糖和餐后血糖情况，就
必须一天侧7次血糖，即三餐前、三餐后2小时和睡觉前血 糖。 体现基础血糖的是：三餐前和睡觉前血糖； 体现三餐后血糖控制效果（或体现餐后自身胰岛素分泌高 峰情况）的是：三餐后2小时血糖。 测试频率：血糖控制达标且稳定可2周测试一天，血糖未 达标或不稳定根据需要加大测试密度，遇特殊情况要随时
锈的车轴里上润滑油）。
比喻：
该药使细胞对胰岛素再敏感，如果没有胰岛素也不会发挥降 糖作用（车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走）。
药物：
罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）
罗格列酮钠（太罗）
吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、
瑞彤、安可妥）
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降糖药的药理机制
二甲双胍
药理：
格列奈类药物刺激餐后 胰岛素曲线与正常人对 照
正常人胰岛素曲线
正常人胰岛素曲线
正常人胰岛素曲线
2型糖尿病餐后胰岛 素分泌曲线
磺脲类药物刺激后 的胰岛素分泌曲线
格列奈类药物刺激 后的胰岛素分泌曲 线
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降糖药的药理机制
促胰岛素分泌剂
比喻：
磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛β细胞分泌 胰岛素的药物，好比是“马鞭子”，马累了，跑得
使用降糖药的新概念
首都医科大学附属北京朝阳医院 李经
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先提出个问题
“口服降糖药”的定义对吗？
（是否有直接降糖作用？）
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降糖药的药理机制
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降糖药的药理机制
噻唑烷二酮类药
药理：
增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使细胞在胰岛素的作用下
启动PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使 血中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量（好比往生