青光眼手术知情同意书

医生签名签名日期年月日
4.术后眼压控制不满意，需要药物治疗或再次手术，部分患者虽经多次手术仍不能控制；
5.先天性青光眼预后差，发病越早、角膜越大、手术越晚、预后越差；
6.术中、术后出血控制不满意可能会影响手术效果，偶尔会发生驱逐性出血，导致失明和眼球萎缩；
7.术后持续性低眼压，包括脉络膜脱离、伤口不愈合渗漏，浅前房，需要药物或（和）手术治疗；
8.感染、眼内炎，虽大部分经治疗能够好转，但仍有约0.2%的病人由于严重感染而导致失明；
9.白内障的形成提前或形成加速；滤过泡漏、包裹、囊变需要多次手术治疗；
10.抗代谢药物可能导致角膜上皮剥脱、角膜内皮失代偿或伤口延迟愈合；
11.睫状体冷冻或光凝手术只为缓解症状，可出现术中、术后眼球疼痛，炎症反应，眼压控制不佳，往往需要多次手术。每次手术后均有可能因眼压过低导致眼球萎缩，甚至影响外观；
某某眼科医院
青光眼手术知情同意书性别： Nhomakorabea医生已告知我的眼患有，需要在麻醉下进行
手术。
青光眼属于致盲性眼病，其自然病程的最终结局是失明！青光眼一旦诊断，往往需要立即治疗。治疗的目的是，有效和及时地控制升高的眼压，阻止视神经进一步损害。一般先采用药物或激光，效果不满意时再采取手术。手术的效果也仅是降低眼压，而无法从根本上“切除”青光眼。所以，术后并非一劳永逸，而要定期复查，往往需要辅助其它补充措施，或追加药物治疗。
12.术中可能根据情况改变术式；
13.除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项，例如：
14.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，上述风险发生可能性将加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
手术潜在风险和对策：
1.麻药过敏或中毒、球后麻醉发生球后出血、视力下降甚至丧失等麻醉意外，严重者可致休克，危及生命；手术可能因此改期。
2.术中、术后因情绪紧张，诱发眼部或心脑血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、脑卒中等；
3.术后视力不提高，甚至下降或丧失，晚期青光眼视力丧失的风险更大（所谓熄灭现象）；
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
患者签名签名日期年月日
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。