肾内科实验室检查指标及临床意义【实用参考】
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• 指导治疗 • 评估预后
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾单位结构及功能
肾单 位ห้องสมุดไป่ตู้
肾小球 肾小体
肾球囊
肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻 远
直部
端
远端小管
肾
曲部
单
位
集合管
肾内科实验室检查指标及临床意义
滤过功能
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球
– 滤过血浆，生成原尿
• 肾小管
– 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠 、钾、水、葡萄糖等
– 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 – 浓缩稀释功能
• 肾血管
– 充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾脏疾病的实验室检查
• 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化 检查 （蛋白、酶学）
肾内科实验室检查指标及 临床意义
肾内科实验室检查指标及临床意义
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的 问题
•结果是否正常
•有何临床意义
•为什么选择这个检查
•哪些因素影响检查结果：敏感性和特异
性
肾内科实验室检查指标及临床意义
实验室检查的临床意义
• 诊断意义 – 病因诊断 – 定性诊断 – 定位诊断 – 功能诊断
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾血流量
对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
肾小管性酸中毒诊 断试验
氯化铵负荷试验 肾内科实验室检查指标及临床意碱义 负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
肾内科实验室检查指标及临床意义
GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
肾内科实验室检查指标及临床意义
各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
全部
不
不 很少
GFR的理想试 剂
基本代表GFR
全部 全部
不
全部
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾内科实验室检查指标及临床意义
计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L)
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
肾内科实验室检查指标及临床意义
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
肾内科实验室检查指标及临床意义
原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾 小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不 能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（ inulin）的唯一器官。
方法: 清晨空腹平卧
静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin)
很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫
升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
肾内科实验室检查指标及临床意义
标本留取方法：
1. 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧 烈运动 3 天
2. 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿 肌酐浓度（Ucr）
3. 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
血肌酐 尿素氮 99锝－DTPA 血β2微球蛋白 血尿酸
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾小球滤过功能
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： ✓ 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
肾内科实验室检查指标及临床意义
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量
GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min • 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全 部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同
• 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾脏活体组织病理检查 • 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25肾-内二科实羟验室胆检查骨指标化及临醇床意义
肾功能检查法
功能定位
标准检查法
临床常用检查法
肾小球滤过功能 近端肾小管功能 远端肾单位功能
肾内科实验室检查指标及临床意义
计算：Cin=Uin × V /Pin＝GFR 正常参考值
–男：127ml/min，女：118ml/min –80-120ml/min
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) ✓内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
肾内科实验室检查指标及临床意义
原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度
尿NAG、 2-MG、1-M、溶 菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过 钠排泄分数（FeNa）
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾单位结构及功能
肾单 位ห้องสมุดไป่ตู้
肾小球 肾小体
肾球囊
肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻 远
直部
端
远端小管
肾
曲部
单
位
集合管
肾内科实验室检查指标及临床意义
滤过功能
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球
– 滤过血浆，生成原尿
• 肾小管
– 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠 、钾、水、葡萄糖等
– 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 – 浓缩稀释功能
• 肾血管
– 充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾脏疾病的实验室检查
• 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化 检查 （蛋白、酶学）
肾内科实验室检查指标及 临床意义
肾内科实验室检查指标及临床意义
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的 问题
•结果是否正常
•有何临床意义
•为什么选择这个检查
•哪些因素影响检查结果：敏感性和特异
性
肾内科实验室检查指标及临床意义
实验室检查的临床意义
• 诊断意义 – 病因诊断 – 定性诊断 – 定位诊断 – 功能诊断
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾血流量
对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
肾小管性酸中毒诊 断试验
氯化铵负荷试验 肾内科实验室检查指标及临床意碱义 负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
肾内科实验室检查指标及临床意义
GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
肾内科实验室检查指标及临床意义
各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
全部
不
不 很少
GFR的理想试 剂
基本代表GFR
全部 全部
不
全部
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾内科实验室检查指标及临床意义
计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L)
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
肾内科实验室检查指标及临床意义
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
肾内科实验室检查指标及临床意义
原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾 小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不 能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（ inulin）的唯一器官。
方法: 清晨空腹平卧
静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin)
很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫
升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
肾内科实验室检查指标及临床意义
标本留取方法：
1. 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧 烈运动 3 天
2. 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿 肌酐浓度（Ucr）
3. 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
血肌酐 尿素氮 99锝－DTPA 血β2微球蛋白 血尿酸
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾小球滤过功能
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： ✓ 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
肾内科实验室检查指标及临床意义
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量
GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min • 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全 部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同
• 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾脏活体组织病理检查 • 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25肾-内二科实羟验室胆检查骨指标化及临醇床意义
肾功能检查法
功能定位
标准检查法
临床常用检查法
肾小球滤过功能 近端肾小管功能 远端肾单位功能
肾内科实验室检查指标及临床意义
计算：Cin=Uin × V /Pin＝GFR 正常参考值
–男：127ml/min，女：118ml/min –80-120ml/min
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
肾内科实验室检查指标及临床意义
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) ✓内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
肾内科实验室检查指标及临床意义
原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度
尿NAG、 2-MG、1-M、溶 菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过 钠排泄分数（FeNa）
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重