肺萎病例分析

病例分析

马某，男，48岁，2011年5月24日初诊。

主诉：胸闷、胸痛一周。

现病史：患者近一周无明显原因出现胸闷、胸痛，气短急躁，乏力，不思饮食，二便可。舌淡红，脉弦细。

既往史：心肌缺血。

辅助检查：1、心电图：正常；2、CT：慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡，双侧肺间质增生；3肺功：轻度阻塞性通气功能障碍。（2011年5月24日陕西省中医医院）

中医诊断：1.肺胀；2.肺萎。

辩证：痰浊阻滞气虚血瘀证。

西医诊断：慢性支气管炎

肺气肿

肺大泡

双侧肺间质增生

治法：清肺降浊、益气化瘀

方药：五子汤合六君子汤加减。

苏子10g 白芥子10g 莱菔子10g 五味子10g

葶苈子10g 党参15g 白术15g 茯苓15g

陈皮15g 半夏10g 炙甘草10g 鸡血藤15g

杏仁10g 厚朴14g 黄精30g 鸡内金30g

红花14g 黄芪15g 麦冬15g 6剂水煎服

2011年6月7日二诊：胸闷、胸痛轻，偶咳，无痰，纳可，二便调。舌红苔黄厚，脉沉细。

方药：上方+僵蚕10g 地龙10g，6剂水煎服。

2011年6月14日三诊：胸闷、胸痛轻，气短，无咳嗽，无痰，乏力，二便可。舌红苔黄腻，脉沉细。

方药：六君子汤+五子汤+杏仁10g 黄精30g 黄芪30g 厚朴10g 降香10g 川楝子12g 元胡12g 内金30g，6剂水煎服。

四诊：胸痛消失，胸闷轻，活动后气短，乏力，纳差，二便可。舌暗红苔薄白腻，脉细。

方药：五子汤+六君子汤+杏仁10g 黄精30g 黄芪30g 厚朴10g 降香10g 川楝子12g 元胡12g 内金30g 枳实30g 藿香14g 炒三仙14g。

按：肺纤维化( Pulmonary fibrosis, PF)是各种不同病因的肺部疾病(如SARS、特发性肺纤维化、结节病、尘肺、过敏性肺炎、药物和放射线导致的纤维化,以及与胶原血管病有关的致纤维化肺泡炎等)共同的结局,是对损伤的过度修复。其发病率和死亡率各不相同,严重性各异,病程一般呈进行性发展,晚期多引起心肺能衰竭(如肺心病)而死亡,对人类危害极大。本病因病因复杂、发病机制尚不明确,故临床缺乏有效的治疗手段。肺司呼吸而为气之主,为体内外气体交换之场所。肺又外合皮毛,外邪来袭,常由皮毛而犯肺。故“肺为娇藏”,肺气易损。张锡纯《医学衷中参西录》中提及:“肺脏有所

损伤,其微丝血管及肺泡涵津液之处,其气化皆淹瘀凝滞,致肺失其玲珑之体,则有碍子阖辟之机,呼吸则不能自如矣。”认为肺气损伤后,气化不行,致血瘀痰浊阻于肺络,肺的宣发肃降功能失调,临床上出现呼吸困难等症状。其描述的证候与现代医学中的“肺纤维化”颇为相似。老师通过自己所治病例,以及参阅古籍,认为它是属于祖国医学“肺瘘”、“肺痹”之范畴。根据中医基础理论,结合自己临床经验,认为本病病机为邪阻于肺,络脉不通,肺失宣降,气虚血瘀。肺气损伤后,气化不行是致病关键，痰瘀交错是肺纤维化的基本病机。

培土生金可调补脾胃,使脾气健旺,气血生化有源,肺气虚损得补,卫外之力渐增,达到标本兼顾,故有“脾有生肺之能,土旺而金生”之说。在本病治疗时，老师以六君汤加厚朴、杏仁益气健脾，使脾气旺，特别是用茯苓甘淡实脾,益脾以杜生痰之源,渗湿以泄已聚之痰，半夏燥湿祛痰,降逆止咳;陈皮芳香醒脾,疏利气机;加杏仁、厚朴,利气平喘；以黄芪补肺气,益卫气,卫气实,则邪不外侵,从而增强机体免疫力；方中白芥子性味辛温，长于温肺祛痰、利气，并有健胃之功;莱菔子性味辛平，长于降气化痰，并能消食行气。紫苏子性味辛微温，长于降气平喘、止咳。葶苈子泻肺平喘,下气利饮，长于泻肺平喘，四者合用,有健胃和消食行气之功，同时有明显的泻肺平喘、祛痰（化痰）降气、平喘止咳的功效。加五味子既敛肺气，又酸甘化阴补肺肾,补肾纳气,方中用鸡血藤、红花、僵蚕、地龙活血通络，麦冬养阴润肺清肺养阴;内金健脾消食,以增强整体调节功能。诸药合用,具有益肺通络,活血化瘀之功效。老师紧抓肺气损伤后,气化不行的病机，以中医“培土生金”理论为基础，结合现代药理研究具有逆转肺纤维化的药物和具有调

节免疫功能的药物为主要依据。具有抗纤维化、抑制肺泡炎症,改善肺组织微循环、改善临床症状的作用。

指导老师批阅意见（不少于100字）：

签名：

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