深部真菌感染影像鉴别
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2、结节影：不同形态、单发或多发，大多分布于下肺野，边界清楚，有时 可见分叶和毛刺征。结节周围可见晕征（出血与水肿）。多发结节需 与转移瘤鉴别、粟粒状结节需与血播结核鉴别（临床+实验室）
3、磨玻璃样影：病理上为真菌感染后肺泡间质综合征（淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞及嗜酸性细胞间质侵润），影像上表现为淡薄模糊影，边界 不清，呈分散或弥漫分布，在淡薄影内可见血管
肺部真菌感源自文库影像学分析
精选课件
1
慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等 机体 免疫功能低下
肺
部
长期使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量
真
繁殖
菌
感
染
诱
皮质激素的应用：抑制炎症反应--细胞免疫
发 因
破坏淋巴细胞--体液免疫降低
素
放疗、抗肿瘤药、免疫抑制剂的使用降低机体免疫力， 损伤正常组织细胞，利于真菌侵入
精选课件
8
临床表现
支气管炎型
剧咳，少量白色粘液痰或浓痰
肺炎型
大多见于免疫抑制或极度衰弱病人。呈急 性肺炎或败血症表现，出现畏寒、发热、 咳嗽、白色粘液胶冻样痰，带血丝或坏死 组织，呈酵母臭味。
精选课件
9
影像表现
X线 两肺纹理增多，呈弥漫性小片状、斑点状阴影，部分 可融合成大片致密影，边缘模糊，形态多变。大多位于中下 肺野，部分伴胸膜改变
CT：
发现病变；缩小鉴别诊断的范围 指导支气管镜和外科活检。 监测治疗效果。
影像学表现
实变或毛玻璃影
结节（肉芽肿）或团块，伴或不伴“晕征”
小叶核心结节，“树芽征”
间质性改变
精选课件
13
几个常见概念
精选课件
14
毛玻璃影（Ground-glass Opacity）
朦胧的密度增高，可见血管影 原因
精选课件
23
小叶中心结节 离胸膜及叶间裂5－10mm区域无结节分布
精选课件
24
树芽征
－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管
精选课件
25
精选课件
26
精选课件
27
晕征
Halo Sign
形态：环状磨玻璃影包围结节和实变 部位：肉芽肿或肿块周围肺泡 机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌； 出血性肺转移；
3、多发结节：围绕支气管血管束或胸膜下， 病理上为出血性肉芽肿。
精选课件
11
（归纳）真菌的致病因素
病菌：曲霉菌、放线菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、 新型隐球菌 等
机体：免疫力 、大量抗菌素、长期激素、抗癌 药
也可见于免疫力正常的患者
途径：直接吸入或血性感染
精选课件
12
影像检查方法
胸片和CT
CT检查优于X线检查。
CT 病灶弥散分布，两侧肺野广泛的斑片或大片的实变，磨 玻璃样改变，多发小结节，常伴有其他的肺部疾病，如结核、 肺囊虫肺炎及细菌感染。 慢性期呈纤维索条影、代偿性肺气 肿
精选课件
10
兔子动物实验
念珠菌肺部感染 影像与病理
1、实变：呈肺叶或肺段分布，病理上代表 支气管肺炎或出血性肺梗塞；
2、磨玻璃样改变：代表支气管肺炎或间质 性肺炎；
精选课件
7
肺念珠菌病
病原
主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌
AIDS常发生机会性感染，病毒、细菌、真菌及寄生 虫感染，绝大多数为白色念珠菌感染
诊断
深部咳出的痰液连续3次培养出同一种菌种 的念珠菌有诊断价值
病理
初期：急性化脓性炎症伴脓肿形成（实变+中心凝固 性坏死）
后期：干酪样坏死、空洞、纤维化、肉芽肿
疾病：细支气管炎
精选课件
21
精选课件
22
根据是否存在树芽征－缩小鉴别诊断范围
(＋) 支气管内播散－TB 支气管肺炎 与感染有关的气道疾病－支扩 囊性纤维化 引起黏液栓的气道疾病－过敏性支气管肺霉菌病
哮喘 (－) 支气管内感染－同上
非炎性病变－过敏性肺泡炎 组织细胞增多征 肿瘤性病变－BAC(肺泡癌） 血管及血管周围源性－肺水肿 血管炎 滑石肺
肺泡容积减小 肺泡部分填充，通常伴有间质和肺泡壁增厚 肺内灌注增加 肺间质和肺泡壁增厚
疾病：肺炎、出血、PAP、AIP、肿瘤等
精选课件
15
精选课件
16
实变（ Consolidation）
概念：肺泡内空气被病理组织取代，片 状高密度遮盖肺血管影 病理：炎症、阻塞、细胞浸润等 疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等
4、肿块与空洞：常见于隐球菌。单发或多发，薄壁空洞。肿块常呈分叶状、 密度均匀，增强呈轻度强化或侵润表现
5、曲菌球：中空的薄壁空腔伴有球形病变，随体位而改变，在球形病变与 空腔之间可见空气半月征
6、胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结增大：外带病变邻近胸膜，易出现胸膜病 变（轻度胸膜肥厚、少量胸腔积液等），淋巴结呈环形强化。
2、实变：潜在的血管堵塞所致的密度增高影。
3、磨玻璃样改变：为肺野内出现模糊密度增高影，而无潜在 的血管堵塞。
4、晕征：围绕结节周围的磨玻璃样改变。
5、空气半月征：为新月状的空腔形状。
6、淋巴结增大：淋巴结大小大于1cm。
精选课件
6
影像征象与临床、病理
1、斑点斑片或大片状实变：常见于念珠菌与曲菌。两肺出现小片或大片的 渗出实变阴影，边界不清，密度不均，呈多肺段、多肺叶分布。大面 积的实变可见空气支气管征及空洞。合并结核时，病变更为弥散
精选课件
2
外源性
真菌多在土壤、腐木中，飞扬空气中 可吸入肺内如曲霉菌、隐球菌等
感
染
途
体内寄生菌引起肺部感染
径
内源性
淋巴、血行循环到肺部
长时间的静脉置管
精选课件
3
诊断真菌病基本方法
临床表现 影像学 免疫学 真菌学 病理学
精选课件
4
肺部真菌感染影像分型
五种 类型
肺炎型、肿瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型
四种 类型
曲菌球型、实变型、弥散型、结节型
精选课件
5
一般表现 诊断标准
肺真菌病CT表现
结节或团块，实变、磨玻璃样改变、增厚的支气管血管束、 淋巴结增大、胸腔积液及多种表现的结合。
结节或团块的分布可分为小叶中心分布、外周淋巴分布及随 机分布。
1、团块：结节大于30mm，最大横断面上，取长径与宽径的 平均值。
精选课件
17
精选课件
18
AIDS：念珠菌感染，两肺野弥漫实变
精选课件
19
淋巴细胞白血病并念珠菌感染：多个结节沿支气管血管束分布
精选课件
20
树芽征
树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 3-5mm大小的结节状和短线状影像， 并与支气管血管束相连，使病变的支气 管树如树枝的枝芽，称为“树芽征
机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 部位：细支气管
3、磨玻璃样影：病理上为真菌感染后肺泡间质综合征（淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞及嗜酸性细胞间质侵润），影像上表现为淡薄模糊影，边界 不清，呈分散或弥漫分布，在淡薄影内可见血管
肺部真菌感源自文库影像学分析
精选课件
1
慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等 机体 免疫功能低下
肺
部
长期使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量
真
繁殖
菌
感
染
诱
皮质激素的应用：抑制炎症反应--细胞免疫
发 因
破坏淋巴细胞--体液免疫降低
素
放疗、抗肿瘤药、免疫抑制剂的使用降低机体免疫力， 损伤正常组织细胞，利于真菌侵入
精选课件
8
临床表现
支气管炎型
剧咳，少量白色粘液痰或浓痰
肺炎型
大多见于免疫抑制或极度衰弱病人。呈急 性肺炎或败血症表现，出现畏寒、发热、 咳嗽、白色粘液胶冻样痰，带血丝或坏死 组织，呈酵母臭味。
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9
影像表现
X线 两肺纹理增多，呈弥漫性小片状、斑点状阴影，部分 可融合成大片致密影，边缘模糊，形态多变。大多位于中下 肺野，部分伴胸膜改变
CT：
发现病变；缩小鉴别诊断的范围 指导支气管镜和外科活检。 监测治疗效果。
影像学表现
实变或毛玻璃影
结节（肉芽肿）或团块，伴或不伴“晕征”
小叶核心结节，“树芽征”
间质性改变
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13
几个常见概念
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14
毛玻璃影（Ground-glass Opacity）
朦胧的密度增高，可见血管影 原因
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23
小叶中心结节 离胸膜及叶间裂5－10mm区域无结节分布
精选课件
24
树芽征
－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管
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25
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26
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27
晕征
Halo Sign
形态：环状磨玻璃影包围结节和实变 部位：肉芽肿或肿块周围肺泡 机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌； 出血性肺转移；
3、多发结节：围绕支气管血管束或胸膜下， 病理上为出血性肉芽肿。
精选课件
11
（归纳）真菌的致病因素
病菌：曲霉菌、放线菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、 新型隐球菌 等
机体：免疫力 、大量抗菌素、长期激素、抗癌 药
也可见于免疫力正常的患者
途径：直接吸入或血性感染
精选课件
12
影像检查方法
胸片和CT
CT检查优于X线检查。
CT 病灶弥散分布，两侧肺野广泛的斑片或大片的实变，磨 玻璃样改变，多发小结节，常伴有其他的肺部疾病，如结核、 肺囊虫肺炎及细菌感染。 慢性期呈纤维索条影、代偿性肺气 肿
精选课件
10
兔子动物实验
念珠菌肺部感染 影像与病理
1、实变：呈肺叶或肺段分布，病理上代表 支气管肺炎或出血性肺梗塞；
2、磨玻璃样改变：代表支气管肺炎或间质 性肺炎；
精选课件
7
肺念珠菌病
病原
主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌
AIDS常发生机会性感染，病毒、细菌、真菌及寄生 虫感染，绝大多数为白色念珠菌感染
诊断
深部咳出的痰液连续3次培养出同一种菌种 的念珠菌有诊断价值
病理
初期：急性化脓性炎症伴脓肿形成（实变+中心凝固 性坏死）
后期：干酪样坏死、空洞、纤维化、肉芽肿
疾病：细支气管炎
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21
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22
根据是否存在树芽征－缩小鉴别诊断范围
(＋) 支气管内播散－TB 支气管肺炎 与感染有关的气道疾病－支扩 囊性纤维化 引起黏液栓的气道疾病－过敏性支气管肺霉菌病
哮喘 (－) 支气管内感染－同上
非炎性病变－过敏性肺泡炎 组织细胞增多征 肿瘤性病变－BAC(肺泡癌） 血管及血管周围源性－肺水肿 血管炎 滑石肺
肺泡容积减小 肺泡部分填充，通常伴有间质和肺泡壁增厚 肺内灌注增加 肺间质和肺泡壁增厚
疾病：肺炎、出血、PAP、AIP、肿瘤等
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16
实变（ Consolidation）
概念：肺泡内空气被病理组织取代，片 状高密度遮盖肺血管影 病理：炎症、阻塞、细胞浸润等 疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等
4、肿块与空洞：常见于隐球菌。单发或多发，薄壁空洞。肿块常呈分叶状、 密度均匀，增强呈轻度强化或侵润表现
5、曲菌球：中空的薄壁空腔伴有球形病变，随体位而改变，在球形病变与 空腔之间可见空气半月征
6、胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结增大：外带病变邻近胸膜，易出现胸膜病 变（轻度胸膜肥厚、少量胸腔积液等），淋巴结呈环形强化。
2、实变：潜在的血管堵塞所致的密度增高影。
3、磨玻璃样改变：为肺野内出现模糊密度增高影，而无潜在 的血管堵塞。
4、晕征：围绕结节周围的磨玻璃样改变。
5、空气半月征：为新月状的空腔形状。
6、淋巴结增大：淋巴结大小大于1cm。
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6
影像征象与临床、病理
1、斑点斑片或大片状实变：常见于念珠菌与曲菌。两肺出现小片或大片的 渗出实变阴影，边界不清，密度不均，呈多肺段、多肺叶分布。大面 积的实变可见空气支气管征及空洞。合并结核时，病变更为弥散
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2
外源性
真菌多在土壤、腐木中，飞扬空气中 可吸入肺内如曲霉菌、隐球菌等
感
染
途
体内寄生菌引起肺部感染
径
内源性
淋巴、血行循环到肺部
长时间的静脉置管
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3
诊断真菌病基本方法
临床表现 影像学 免疫学 真菌学 病理学
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4
肺部真菌感染影像分型
五种 类型
肺炎型、肿瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型
四种 类型
曲菌球型、实变型、弥散型、结节型
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5
一般表现 诊断标准
肺真菌病CT表现
结节或团块，实变、磨玻璃样改变、增厚的支气管血管束、 淋巴结增大、胸腔积液及多种表现的结合。
结节或团块的分布可分为小叶中心分布、外周淋巴分布及随 机分布。
1、团块：结节大于30mm，最大横断面上，取长径与宽径的 平均值。
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18
AIDS：念珠菌感染，两肺野弥漫实变
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19
淋巴细胞白血病并念珠菌感染：多个结节沿支气管血管束分布
精选课件
20
树芽征
树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 3-5mm大小的结节状和短线状影像， 并与支气管血管束相连，使病变的支气 管树如树枝的枝芽，称为“树芽征
机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 部位：细支气管