第一掌骨基底部骨折脱位

治疗
在麻醉下先将拇作纵向牵引，然后压迫第1掌骨基底而将拇指 外展复位，较易成功。但在上固定时或固定期中易再脱位或半 脱位，致愈合在不良位置上。固定方法有小夹板、铁丝鸭式夹 板、指骨牵引加铁丝石膏夹板、单纯石膏管型或特制的Bennet 骨折脱位外固定装置。但仍有某些病例失败。现在较多主张在 复位满意后，用不同角度的两根克氏针经皮固定或切开复位内 固定，保持解剖复位5～6周骨愈合后恢复活动。拇指外展一定 在掌大关节处外展，切勿把掌指关节过伸当作掌大关节外展(图 3)。
第1掌骨的各个部位虽然都可发生骨折，但基底部骨折更多见。 基底部骨折可分关节内与关节外两种类型(图2)，前者又有包括 Bennett骨折和Rolando骨折，多由指端传导下来的轴向暴力所 致。
其他辅助检查
X线片，可清晰显示第1掌骨基底部骨折脱位。
诊断
明确外伤史，患手拇指基底部肿胀、疼痛、压痛及传导痛， 并有功能障碍。X线片明确诊断。
病因
多由指端传导而来的轴向暴力所致。
发病机制
第1掌骨基底骨折脱位(Bennett骨折脱脱位) 外伤机制与基底骨 折相似，多由指端传导下来的轴向暴力所致。但是在第1掌骨 近端有一通入关节的骨折，掌大(三角)关节是鞍状关节，第1掌 骨基底关节面与大多角的关节面都呈马鞍状，两者对角相扣， 如两手虎口张大而相插，允许作前、后、左、右四向活动。掌 骨基底的前内角断裂后，掌骨向桡侧向近端脱位(向外下方移 位)，而断下的三角形骨片被韧带固定在与大多角骨及第2掌骨 连接的韧带上。
预后
一般预后良好。
第一掌骨基底部骨折脱位
大头医生
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英文名称
fracture and dislocation of base of first metacarpal
Biblioteka Baidu 别名
Bennett骨折；Bennett骨折脱位
类别
骨科/四肢损伤/手外伤及后部感染/手部骨与关节损伤
ICD号
S63.1
概述
第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位，是一种极不 稳定的骨折。拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍 状关节，灵活而稳定。当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴 上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜 向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。 该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它 将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌 骨则由于拇长展肌的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位(图1)。
发病机制
若不复位，则见掌骨基底突出，局部疼痛及压痛，第1掌腕关 节活动受限，拇指桡外展、张大虎口及对掌功能均受影响。因 此，必须重视复位治疗。
临床表现
临床表现为拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起， 局部压痛明显。拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外 展及对掌功能受限。X线拍片显示第1掌骨基底部掌尺侧骨折， 伴腕掌关节脱位或半脱位。