第4章 牙周组织

束骨的分布：在邻近骨髓侧，由骨板和哈弗系统构成，其
外层有几层骨板呈同心圆排列，内有神经和血管通过。
密质骨


分布：牙槽骨的外表部分，即颌骨内、外骨板延伸的部
分
结构特性：
厚度不一致：
上颌牙槽骨的唇面，尤其前牙区密质骨较薄，有许多血管和神经穿 过的滋养管，而舌侧较厚。 在下颌骨则相反，密质骨比上颌厚而致密，小孔很少，通常舌侧骨 板比颊侧厚，但在磨牙区由于担负较大的咀嚼力，磨牙颊侧骨板也增厚。
与纤维束的长轴平行 功能：具有吸收胶原的能力 细胞能移动、形状能发生变化 改建胶原纤维
成牙骨质细胞
分布：临近牙骨质的牙
周膜中
形态：细胞扁平、核圆
或卵圆形，细胞平铺在 根面上，在牙骨质形成 时近似立方状。
上皮剩余
分布：临近牙根表面的纤维间隙中 形态：小的上皮索或上皮团，细胞较小， 立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色， 电镜观察上皮细胞有基底膜将细胞与 牙周膜的基质分开 临床病理学意义： 平时呈静止状态，受到炎症刺激时，上皮增 殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。
龈沟上皮的组织学结构
复层鳞状上皮
无角化 有上皮钉突 上皮细胞浆少，含少量粗
面内织网和许多张力细丝
结合上皮
概念：附着在牙表面的一条带状上皮
组织学结构： 无角化的鳞状上皮 细胞呈扁平状，长轴与牙面长轴平行 无上皮钉突，如受刺激，可见上皮钉突增生 在与结缔组织的连接处细胞为立方状，类似基底细胞
纤维 基质 细胞 血管和淋巴管
牙周膜的功能和牙周膜的增龄变化
Fra Baidu bibliotek
纤维




主要由胶原纤维和不成熟的弹力纤维组成 相关概念： 主纤维：牙周膜中的胶原由成纤维细胞合成， 在细胞外聚合成纤维，汇积成粗大的纤维束， 并有一定的排列方向。 间隙纤维：主纤维束之间为疏松的纤维组织， 称间隙纤维，牙周膜中的血管和神经穿行其 中。 穿通纤维：埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称 穿通纤维或沙比纤维。一般埋在无细胞牙骨 质中的沙比纤维完全矿化，而埋在有细胞牙 骨质中的纤维仅在其周围发生部分矿化。
Oxytalan纤维：
广泛分布在牙周膜中。在根尖区纤维束与牙骨质表面大 致垂直，形成三维分支网，包绕牙根。纤维止于根尖区的动 静脉和淋巴管壁，与神经也有关系。在颈部牙周膜中分布浓 密，并与牙龈胶原纤维束平行排列。 Eluanin纤维：
埋在少量弹性蛋白中，与Oxytalan纤维一起广泛分布在 牙周膜中，并覆盖在胶原纤维束上。
固有层
点彩：
固有层中的胶原纤维束
1. 龈牙组 2. 牙槽龈组 3. 环形组 4. 牙骨膜组 5. 越隔组
牙龈的血管供给和神经
血管供给：1.分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉 2.牙周膜的血管分支进入牙龈 3.牙槽中隔动脉 淋巴回流：起自牙龈固有层中的乳头层—汇合成牙槽 骨骨膜淋巴网—回流至颏下和下颌下淋巴 结

临床意义：
施行局部麻醉时，在上颌前牙用局部浸润麻醉的效果比下颌好。
松质骨
分布：位于密质骨和固有牙槽骨之间，前牙区松质骨含 量少，后牙支持骨量多
结构：由骨小梁和骨髓构成 骨小梁：粗细、数量和排列方向与 所承担的咀嚼力相关 骨 髓：红骨髓（年轻时）--造血功能 黄骨髓（成 年）--含脂肪多
骨的新生与吸收的组织学表现

难点：1. 牙龈的组织学结构，包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上
皮、结合上皮的组织学结构，与牙体的附着关系及增龄 性变化。 2. 牙周膜的主纤维束的分布及功能。
作业及思考题



牙周组织 1．牙龈和牙周膜主纤维束及功能； 2．结合上皮的形态特点、同牙结合的方式及临床意义； 3．牙槽骨的生物学特性及其临床意义； 4. 牙周膜中的细胞种类及其功能； 5．龈谷的所在部位及其病理意义； 6．名词解释 沙比纤维，牙骨质小体，结合上皮 名词解释 1．点彩 2．主纤维 3．上皮剩余 4．束骨 5．（牙槽骨）穿通纤维 问答（思考）题 1．牙龈、牙周膜各有哪几组主纤维束？名称及功能如何？ 2．何谓结合上皮？结合上皮的形态特点及其与牙结合的方式如 何？临床意义如何？ 3．牙槽骨的生物学特性及其临床意义。 4．牙周膜中的细胞种类及其功能。 5．龈谷的所在部位及其病理意义
熟悉：
骨的新生与吸收的组织学表现，牙槽骨新生和吸收的规 律与增龄的关系；
了解：
牙槽骨的结构。
相关概念及牙槽骨的结构

相关概念：
牙槽骨：上下颌骨包围和支持牙的部分 牙槽窝：容纳牙根的窝 牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端，形态在 前牙区为圆柱状，在磨牙区为扁平 状。 牙槽中隔：两牙之间的牙槽突部分

牙槽骨的结构：
骨新生时：镜下可见成骨细胞排列的新骨周围，有类 骨质出现。 类骨质：新骨的表面的一层刚形成尚未钙 化的骨基质 骨吸收时：骨表面有蚕食状陷窝，凹陷处可见破骨细 胞。在相对静止的骨吸收区，之间吸收陷 窝不见破骨细胞。
牙槽骨新生和吸收的规律与增龄的关系
1.
牙生理移动时牙槽骨的改建：
一是由于补偿牙齿牙合面磨损而不断向牙合面方移动 二是补偿牙冠邻面磨损的近中方向移动
牙周膜的主纤维束的分布及功能
分布
牙槽嵴组 水平组 起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走 行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质 在牙槽嵴纤维的根方，水平分布一端埋入 牙骨质，一端埋入牙槽骨中 除牙颈部和根尖区外，都是斜纤维分布区 域，纤维方向向根方倾斜约45°，埋入牙 槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近 根尖部，将牙悬吊在牙槽窝内。水平切面 上呈交织状排列 起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周 的牙槽骨 只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间 骨隔顶，止于根分叉区牙骨质
固有牙槽骨


分布：衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，在牙
槽嵴处与外骨板相连。
组织学结构：
由平行排列的骨板构成，与牙槽窝壁平行。构成骨板的 内源性胶原纤维较粗大。临近牙周膜侧的固有牙槽骨呈板层 排列，其中包埋了大量的穿通纤维，其走行方向与骨板垂直 或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纤维比牙骨质中的穿通 纤维粗。
基质
基质：成分与其他结缔组织相似。在维持
牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运 动和分化方面起重要作用。在牙受咀 嚼力时，也具有明显的支持作用。
细胞
1.
2. 3. 4. 5.
成纤维细胞 成牙骨质细胞 上皮剩余 成骨细胞和破骨细胞 未分化间充质细胞
成纤维细胞
分布：整个牙周膜中
形态：核大、胞浆嗜碱性、细胞排列方向
2.
牙槽骨的增龄变化：
随着年龄的增长—牙槽嵴的高度减少、出现生理性的 骨质疏松、骨密度逐渐减低。骨的吸收活动大于骨的形成、 骨髓被脂肪代替、由红骨髓变为黄骨髓。
小结

重点：1. 牙龈的组织学结构，与牙体的附着关系及增龄
性变化，牙龈纤维束的分布及功能。 2. 牙周膜的主纤维束的分布及功能，牙周上皮剩 余的形态、分布及临床病理学意义，成牙骨质 细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。 3. 固有牙槽骨的分布、组织学结构，束状骨的分 布。
了解：
牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。
第一节 牙 龈
概念：包围、覆盖牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，色浅粉 红、坚韧不活动。
表面解剖：游离龈、附着龈、牙间乳头和龈谷
牙龈的组织学结构
上皮层：牙龈上皮
龈沟上皮 结合上皮 龈谷上皮
固有层
牙龈上皮组织学结构
复层鳞状上皮
表面明显角化或不全角化 上皮钉突多而细长 上皮基底细胞生长活跃
神
经：上颌—上牙槽和鄂前神经
下颌—下牙槽神经和舌神经
第二节 牙 周 膜
教学目标
掌握：
牙周膜的主纤维束的分布及功能，牙周上皮剩余的形态、 分布及临床病理学意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨 细胞的形态及分布；
熟悉：
牙周膜的功能，未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜中的分 布，牙骨质小体的分布及来源；
了解：
2.感觉功能 3.营养功能 4.形成功能
牙周膜的功能及增龄变化

增龄变化：
随着年龄的增长，牙周膜中胶原纤维增多， 直径增大，细胞成分减少，基质中硫酸软骨素 减少，牙周膜厚度变薄，结合上皮附着水平缓 慢向根方移动。
第三节 牙 槽 骨 教学目标
掌握：
固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分布、组织学结构， 束状骨的分布；

成骨细胞和破骨细胞
成骨细胞 分布：骨形成时，临近牙槽骨表面 形态：立方状，胞核大，核仁明显，胞浆 嗜碱性，静止期为梭形。 破骨细胞 分布：牙槽骨或牙骨质吸收时，位于吸收陷窝内 形态：多核巨细胞，核数目不等，胞浆嗜碱性

未分化间充质细胞
分布：血管周围5微米内的区域
功能：牙周膜中新生细胞的来源
牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布。
牙周膜
牙周膜：由致密的结缔组织构成，环绕牙根，位于牙根和
牙槽骨之间，厚度为0.15~0.38mm，在根中1/3最薄。由 细胞、基质、纤维组成，其中大量的胶原纤维将牙固定在 牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受和咀嚼压力，具有悬 韧带的作用，又称牙周韧带。
牙周膜摘要
牙周膜的组织结构
牙周膜中的血管神经淋巴
血管：1. 来自牙龈的血管 2. 来自上下牙槽动脉分支进入牙槽 骨的分支 3. 来自上下牙槽动脉分支进入根尖 孔前的分支 淋巴：网状分布，与血管伴行，至于根尖部，与 来自牙髓的淋巴管吻合，注入下颌下和颏 下淋巴结 神经：牙龈神经、牙槽骨内神经、根尖神经。


功能：1. 支持功能
骨细胞 矿化基质：有机成分—Ⅰ型胶原、非胶原蛋白、糖蛋白 无机成分—羟基磷灰石（60%）
牙槽骨的分类
固有牙槽骨
密质骨
松质骨
固有牙槽骨
是一层多孔的骨板又称筛状板
由于固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构，在X线
片表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线， 所以又称硬骨板，当牙周膜发生炎症和外伤 时，硬骨板首先消失。 有大量外源性胶原纤维埋入的固有牙槽骨又 称束骨
功能
将牙向牙槽窝内牵引，对 抗侧方力，保持牙直立 维持牙直立的主要力量， 与牙纤维共同对抗侧力， 防止牙侧方移动 将牙承受的咀嚼压力转变 为牵引力，均匀的分散到 牙槽骨上，在水平切面上 可限制牙的转动 固定牙根尖，保护进出根 尖孔的血管和神经 防止牙根向冠方移动
斜行组
根尖组 根间组
未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜中 的分布
注：结合上皮与牙面紧密附着，而牙龈上皮和龈沟上皮与
牙面分离
结合上皮与牙面的附着关系
结合上皮—半桥粒— 透明板—密板—牙面
结合上皮的增龄性变化
结合上皮在牙面上的位置随年龄增长向根方 移动： 年轻--釉质 中年--牙骨质
龈谷上皮的组织学结构
薄的无角化上皮
有上皮钉突 乳头层中常有炎
细胞浸润
牙
周
组
织
吉林大学 口腔医学院
牙周组织绪论
构成：牙龈
牙周膜 牙槽骨 牙骨质
功能：支持牙
第一节 牙 龈
教学目标
掌握：
牙龈的组织学结构，包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、 结合上皮的组织学结构，与牙体的附着关系及增龄性变化， 牙龈纤维束的分布及功能；
熟悉：
牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和 龈谷；