清热剂

方剂学——第五单元清热剂

细目一概述

要点一清热剂的适用范围

适用于里热证。

要点二清热剂的应用注意事项

清热剂须在表证已解，里热炽盛，或里热尚未结实的情况下应用。热邪伤阴者忌用苦寒药。

细目二清气分热

要点一白虎汤《伤寒论》

【组成】石膏一斤知母六两甘草（炙）二两粳米六合

【功用】清热生津。

【主治】阳明、气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

【组方原理】

君：石膏—清阳明、气分大热，止渴除烦。

臣：知母—清肺胃之热，滋阴润燥。

佐：粳米、炙甘草—益胃生津，防大寒伤中。

使：炙甘草—调和诸药。

要点二竹叶石膏汤《伤寒论》

【组成】竹叶二把石膏一斤半夏半升麦冬一升人参二两甘草（炙）二两粳米半升

【功用】清热生津，益气和胃。

【主治】伤寒、温病、暑病，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

【组方原理】

君：石膏—清热除烦。

臣：麦冬—养阴生津，兼除暑热。

佐：人参—益气升清，半夏—苦燥降逆。二药相伍，脾升胃降，呕逆自除。

佐：竹叶—清热除烦。

佐使：甘草、粳米—和中养胃。

方歌：竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，

清补气津又和胃，余热耗伤气津用。

趣记：竹竿下高人卖米。

竹甘夏膏人麦米。

细目三清营凉血

要点一清营汤《温病条辨》

【组成】犀角三钱（水牛角代）生地五钱元参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱黄连一钱五分银花三钱连翘（带心）二钱

【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治】邪热入营证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数或细数。

【组方原理】

君：犀角—清解营分之热毒。

臣：生地—凉血滋阴，麦冬—清热养阴生津，玄参—滋阴降火解毒（增液汤）。

佐：银花、连翘—芳香透散，使营分热邪透转气分而解，“入营犹可透热转气”；

佐：黄连—清心解毒；竹叶心—清心热；丹参—清热凉血。

方歌：清营汤治热传营，身热夜甚神不宁，

犀地玄麦连竹丹，透热转气需翘银。

趣记：（清营）皇帝住西单悄卖银元。

（清营）黄地竹犀丹翘麦银元。

要点二犀角地黄汤《小品方》，录自《外台秘要》

【组成】犀角屑（水牛角代）一两地黄半斤芍药三分丹皮一两

【功用】清热解毒，凉血散瘀。

【主治】1.热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数；或喜忘如狂；或漱水不欲咽，大便色黑易解等。

2.热伤血络证。斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

【组方原理】

君：犀角（水牛角代）—清热凉血，清心解毒。

臣：生地—清热凉血，养血。

佐：丹皮、白芍—凉血散瘀，养血敛阴。

方歌：犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专，

热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。

趣记：昔地牡丹少，（清热凉血好）。

犀地牡丹芍，（清热凉血好）。

细目四清热解毒

要点一黄连解毒汤《肘后备急方》，《外台秘要》引崔氏方

【组成】黄连三两黄芩黄柏各二两栀子十四枚

【功用】泻火解毒。

【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科痈肿疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【组方原理】

君：黄连——泻心及中焦之火。

臣：黄芩——清泻上焦之火；黄柏——清泻下焦之火。

佐：栀子——通泻三焦之火，且可导热下行。

要点二清瘟败毒饮《疫疹一得》

【组成】生石膏小生地乌犀角（水牛角代）真川连生栀子桔梗黄芩知母赤芍元参连翘甘草丹皮竹叶

【功用】清热泻火，凉血解毒。

【主治】瘟疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，谵语神昏，口干咽痛，或发斑，或吐血、衄血，或四肢抽搐，或厥逆，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数，舌绛唇焦。

【组方原理】

白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤合而为方，意在清热凉血解毒，泻三焦火

热之邪。配玄参滋阴降火解毒，连翘清热散结解毒，竹叶清心除烦，桔梗清利咽喉。

要点三凉膈散《太平惠民和剂局方》

【组成】川大黄朴硝甘草（火监）各二十两山栀子仁薄荷叶黄芩各十两连翘二斤半

【用法】加白蜜、竹叶少许，水煎服。

【功用】泻热通便，清上泻下。

【主治】上中二焦火热证。烦躁口渴，面热头昏，舌肿目赤，口舌生疮，咽痛鼻衄，或睡卧不宁，谵语狂妄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

【组方原理】

君：连翘—清热解毒，祛上焦之热。

臣：黄芩—清胸膈郁热；山栀子—通泻三焦。

大黄、芒硝—泻火通便，“以泻代清”。

佐：薄荷、竹叶—轻清上疏，“火郁发之”；

白蜜—少许，润燥生津。

使：甘草—调和药性。

方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，

再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。

趣记：（两个）竹竿支帘，皇甫谧拨琴。

（凉膈）竹甘栀连，黄朴蜜薄芩。

要点四普济消毒饮《东垣试效方》

【组成】黄芩黄连各半两人参三钱橘红玄参生甘草各二钱连翘板蓝根马勃黍粘子各一钱白僵蚕（炒）升麻各七分柴胡桔梗各二钱【功用】清热解毒，疏风散邪。

【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉浮数有力。

【组方原理】

君：黄连、黄芩—清泻心肺热毒。

臣：牛蒡子、连翘、僵蚕—辛凉疏散上焦头面风热。

佐：玄参、马勃、板蓝根—清热解毒，橘红—理气消壅，人参—扶正祛邪，桔梗、甘草—清利咽喉。

佐使：升麻、柴胡—疏散风热，既引药上行，又有“火郁发之”之意。

方歌：普济消毒大头瘟，芩连薄蒡蚕翘陈，

玄勃蓝草桔升柴，清热解毒散风神。

趣记：陈胜巧拦截牛马，才将秦国老凯旋。

陈升翘拦截牛马，柴僵芩国老＊玄。

要点五仙方活命饮《女科万金方》

【组成】白芷六分贝母防风赤芍药生归尾甘草节皂角刺（炒）穿山甲（炙）天花粉乳香没药各一钱金银花陈皮各三钱【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

【主治】痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

【组方原理】

君：金银花—清热解毒，为治疮疡肿毒之要药。