胎心电子监护 (2月份)

继续观察CTG
• 正常CTG（加速存、基线正常、变异良 好） • 产程初期出现早减(ED) • 胎心基线160-170bpm、110-120bpm • 轻度变减(VD) ，偶见晚减（LD）但改 变体位或吸氧后消失 • 宫缩过强和过频时出现LD
警戒（不放心）CTG
• 胎心基线进行性升高，170-180bpm 持续1小时以上者 • 连续1-2小时不出现伴随胎动的加速 （除外镇静、麻醉药) • 轻度VD反复出现，并逐渐向中、重度 发展 • 连续出现LD，变异正常，加速有或无 • 长期变异减弱（6-10bpm）持续1小 时以上
无应激试验（NST）
• 一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心 率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常， 称为反应型。若胎动数与胎心率加速数少 于前述情况或胎动时无胎心率加速，称为 无反应型。
• NST无反应 缺乏加速 • 可疑 1、胎心动过速、过缓 2、变异减弱和消失（0-5bpm) 3、异常减速
（Baseline FHR Variability）：
定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。
起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
原因：
胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。
（4）延长减速：
定 原 义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，
但不超过10分钟。若持续>10分钟 心动过缓
因：严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等
临床意义：严重变异减速、晚减
一过性 时间久 止
后果严重
结果良好 脐带因素多见
立即终
宫缩
常见NST异常图形
• • • • 加速不足 自发减速 变异减弱 延长减速
NST常见异常
• 加速消失 • 加速幅度不足 • 加速存在但变异不良 • 存在异常减速
CST/OCT
CST/OCT正常：规律宫缩时基线正 常，变异良好、加速存在，无LD、 异常VD。
OCT诊断标准
• 阴性：无晚减和明显的变减，提示胎盘功能良好， 1周内无胎儿死亡危险。 • 阳性：超过50%宫缩时晚减，即使宫缩频率少于 10分钟3次。 • 可疑阳性：有间隙的晚减或有明显的变减 • 可疑的过度刺激：宫缩频率>1次/2分钟，或每次 宫缩持续>90秒，且每次宫缩胎心均减速 • 试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释 的结果
胎心电子监护
内
容
• 五步读图法 • NST评分要点 • 如何早期识别异常图形
五部读图法
• • • • • 1.基线水平 2.变异 3.加速 4.减速 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫 缩）
1
（Baseline FHR）
1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周
期性变化or两次宫缩间、两次胎动间亦 称胎心率基线
临床意义：
仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害 若渐加重，下降幅度>50-80bpm 或频发于产程早期——考虑窘迫
（2）晚期减速：
定义：
FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又 要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延 滞时间与恢复时间大多>30秒。
原因：
（胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺 氧 FHR下降
分类：短变异和长变异
变异
• 胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性 波动。 • 包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。 • 摆动幅度指胎心上下摆动波的高度，正常 为10-25bpm • 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为 ≥6次
变异
• 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频 率降低或消失 • 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是 胎儿健康的表现 。 • 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储 备能力丧失。
晚期减速(LD)定义
• 当任何急慢性胎盘的母、儿物质交换 功能低下，胎儿缺氧导致迷走神经兴 奋或对心肌的抑制即出现晚减 • 与宫缩有关的胎心率暂时性减少或减 慢，是对子宫收缩和缺氧的反应 • 连续出现
如何早期识别异常胎监
产时胎监图形分类
•继续观察CTG
•警戒（不放心）CTG
•严重胎儿低氧CTG
持续心动过缓加速好
减速：主要指伴随宫缩而出现的 短暂性FHR减慢
（1）早期减速 定义：
宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降 与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最 低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点 落后于顶点，其时间差大多小于15秒。
பைடு நூலகம்
原因：
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR 下降
• 评判减速的前提是规律、协调的宫缩
8-10分——胎儿良好 5-7分 ——可 ≤ 4 ——胎儿缺氧
胎监评分类型
• NST • OCT • CST
无应激试验（NST）概念
• 指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿 进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解 胎儿储备能力。本试验是以胎动时伴有一 过性胎心率加快为基础，故又称为胎儿加 速试验。
2、分类：
正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
最新观点：胎心率基线正常值为110160bpm 胎心率>160bpm或110bpm，历时10 分钟或以上，称为心动过速或心动过 缓
基线率变异性
谢 谢 ！
（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability） 各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
（2）长变异
（Long Term Variability，LTV）：
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动（cpm）
（可疑胎儿缺氧）
严重胎儿低氧CTG （组织代谢障碍）
• 胎心基线水平由正常进行性下降 • 正常宫缩下LD连续出现且变异减弱 • VD继续加重、胎心基线水平增高，变异 减弱或消失持续30分钟以上 • 长、短变异消失60分钟以上
判断胎儿监护图形的方法
1. 2. 3. 4. 5. 了解有无胎儿缺氧的病史 了解是否用过影响监护图的药物 有无提示胎儿缺氧的其它临床现象 注意仪器正确使用及其性能 查看2-4小时内的全部监护内容
五部读图法
• • • • • 1.基线水平 2.变异 3.加速 4.减速 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫 缩）
协调宫缩
• 宫缩过强：每10分钟超过5次宫缩，或宫缩 维持时间大于90″。 • 宫缩压力：第一产程开始宫缩压强度 30mmHg, 后期50mmHg；第二产程平均 50-80mmHg,最高可达100-150mmHg。 静止压：8-12mmHg,超过20mmHg为过高。
临产后监护原则
• 首先行入院试验 即行30-40分钟的入院监护试验（damisson test),利于动态观察。同时要了解有无胎儿缺 氧的病史，如是否过期妊娠、胎头是否正常 及无胎膜早破。
应注意
1.基线水平和变异 2.加速 3.频发VD,要B超了解有无羊水过少 4.是否有伴随偶发宫缩（弱）的LD。 5.区别高危和低危，制定不同的监护计划。
、变异减弱、无加速
持续心动过缓病例1
加 速
加速定义
• 全美儿童健康和人体发育研究计划临 床研究所——胎心在基线上方看起来 很明显的突然增加(增加的定义为在 30秒之内开始加速到波峰)。增加从 最近明确的基线部分开始算起.
加速定义
• 第7版妇产科学——指宫缩时胎心率基线暂 时增加15bpm以上，持续时间>15秒，是胎 儿良好的表现。原因是胎儿躯干局部或脐 静脉暂时受压。
临床意义：
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心 肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展
宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害
（3）变异减速：
定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速—— Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、最常见 临床意义：分娩中有50%的孕妇会出现、多为短暂、 可矫治，无不良后果 若一孕妇产程中发生率>30%有意义 发生率>75%——窘迫
OCT\CST常见异常图形如下：
1 早期减速(early deceleration ED) 2 晚期减速(late deceleration LD) 3 变异减速(variable deceleration VD) 4 延长减速(prolonged deceleration PD) 5 变异减弱 6 基线水平异常
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
• 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动， 变异 <5bpm）应注意 • 胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时 FHR减速。（先胎动及加速下降——细变异 减少。反之，认为细变异减少，而胎动可， 加速亦可，则是错误。） • 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺 氧原因不一。 • 普 遍：细变异消失24-48h无治 疗——死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）
长变异（LTV)与短变异(STV)
振幅分类
（Edward Hon 标准）：
无变异性 0-2bpm 极小变异 3-5bpm 一般变异 6-10bpm 中等变异 11-25bpm 显著变异 >25bpm 判 断 ： 正常 6-25bpm 基线变异性减少<5bpm 基线变异性消失 0-2bpm 基线变异性增加>25bpm
周期分类（Hammacher标准）：
不活跃 中 正 等 常 <2cpm 2-6cpm ≥ 6cpm
基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义：
• 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌
缺氧致）
•其
它：早产（<32W)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
细变异性增加的临床意义： 脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感 受器刺激 迷走神经反射 FHR下降