教学查房

教学查房记录
建议继续上述治疗，后破口逐渐缩小，直径约5cm。

现患者为求进一步就诊我科。

患者一般情况较前改善，精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，患高血压10年余，既往服用降压药雅施达。

有糖尿病15年，否认高血压史、冠心病史等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体：KPS 70分，NRS 1分，张口受限，未见明显肿物。

颈部肿物较前明显缩小，大小约3cm*2cm，颈部可见1较大破孔，破孔面积直径约5cm，可见胸骨锁骨肌、胸索乳突肌前脚裸露在外，隐约可见颈动脉搏动，脓液流出，局部皮紧绷，无波动感，皮温可，触痛明显，与周围组织分界清。

余全身浅表淋巴结未扪及肿大。

个人史：生于原籍，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，否认到过地方病高发及传染病流行地区。

吸烟10余年，平均5支／日，已戒烟数月。

否认嗜酒史。

无常用药品及麻醉毒品嗜好。

否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认冶游史。

家族史:否认家族类似疾病史，否认家族中有高血压、家族中有冠心病等病史，否认家族中有肝炎、家族中有结核等传染病史，否认家族中有遗传病史、家族中有精神病史。

辅助检查：见上。

二）住院医师补充
住陪医师：病例汇报详细，无需补充。

三）指导医师补充问诊、示范查体:
主任医师：对于头颈部肿瘤病人我们应该重点行全身淋巴结、颈部及口咽部的专科查体。

四）根据教学目的展开讨论（启发互动、解答疑难问题）
主任医师提问：
1.请住陪医师回答目前对头颈部肿瘤的认？
头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，在我国男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位。

最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致头颈部鳞癌的主要原因。

近年来，欧美国家中口咽癌的发病率明显上升，研究提示大部分与HPV感染具有直接关系，但我国的具体感染率尚不明确
2.住院医师回答头颈癌的诊断影像手段？
原发灶的增强CT或MRI是诊断头颈部肿瘤的常用手段，二者各有利弊。

CT具有简便快速和普及性的优点，其缺点是具有一定的放射性辐射，并且不适合碘过敏或肾功能严重不全的患者。

MRI的软组织分辨率较CT显著提高，同时具有多种显像参数，尤其适合原发于口腔、口咽和鼻咽的肿瘤，并且对于颅底和神经的显示能力出色。

MRI的缺点在于费时和价格相对昂贵，不适合具有金属植入以及患有幽闭综合征的患者。

此外对于喉和下咽器官，容易由于不自主吞咽动作造成伪影。

颈部是头颈部肿瘤最常见的淋巴结转移区域，颈部增强CT是标准的分期手段，特别是对于特征性的淋巴结坏死具有良好的分辨能力。

肺部是头颈部肿瘤最常见的远处转移部位，胸部CT 是标准的分期手段，并且有助于判断肺部其他合并疾病如慢支肺气肿等。

PET/CT主要采用18F-FDG 作为示踪剂，近年来在头颈部肿瘤领域进行了广泛的研究。

对于原发病灶，由于PET/CT通常结合低剂量平扫CT，因此其分辨率不如增强CT，并且具有一定的假阳性和假阴性。

而对于颈部淋巴结和远处转移，荟萃分析显示PET/CT具有一定的优势。

一项前瞻性研究显示，在常规分期手段上结合PET/CT改变了13.7%的患者治疗策略。

目前，NCCN推荐对于临床Ⅲ/Ⅳ期患者治疗前进行PET/CT 检查。

头颈部肿瘤的原发灶诊断主要依赖于经口或内镜下肿块活检，而淋巴结穿刺或活检有助于。