腹腔腹膜后
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第三肝门 腔静脉沟下部，肝右后下V.和尾状叶V. 出肝处
体腔-腹腔 肝门
肝的淋巴和神经
体腔-腹腔
淋巴
后组→膈上LD和纵隔后LD
膈面 左组→胃右LD
升干→纵隔后LD
浅组
右组→主动脉前LD
深组 降干→肝LD
脏面→肝LD,部分→纵隔后LD
浅深组均可回流到纵隔后LD,肝脏病变可累及纵隔
神经 左右迷走N和腹腔神经丛→肝丛 右膈N—感觉N. 右肩放射性疼痛与此有关
大部切除手术时如何确定小弯、大弯及幽门的切口部位？
腹腔 Abdominal cavity
讨论
6. 胃癌病人发现左锁骨上淋巴结肿大，怎么会这样的？ 7. 系膜三角在哪？小肠肠管切除术时肠系膜为什么要做扇形切除？ 8. 阑尾炎病人检查时在什么位置出现压痛和反跳痛？手术时如何寻
找阑尾？阑尾末端常出现在哪些位置？化脓性阑尾炎出现膈下脓肿 和肝内脓肿原因一样吗？
可通过1-2横指，是网膜囊的唯一孔道
体腔-腹腔
肝十二指肠韧带
位置 肝十二指肠韧带为小网膜的游离右缘、 网膜孔的前界；
内容 肝固有A(左前)、 胆总管(右前)、 肝门V(前二者后方)
临床应用 外伤性肝破裂，在此行快速
暂时压迫止血； 探查胆总管结石
体腔-腹腔
结肠下区
分部
右结肠旁沟 （升结肠腰间隙）
位置 邻接
上面(膈面) 隔膈邻右肋膈隐窝、右肺底、 心脏下面。后缘与食管相接触；
下面(脏面) 胆囊窝内容纳胆囊、下腔静脉穿 腔静脉沟，邻右肾上腺、右肾、 十二指肠上部、结肠右曲、胃小弯
肝的体表投影
体腔-腹腔
肝门和肝蒂
肝的脏面
左纵沟, 右纵沟 横 沟 肝门(第一肝门), 肝蒂
第二肝门 腔静脉沟上部，肝左、中、右 V. 出肝处
胃大弯、横结肠、大网膜、左 右输尿管、十二指肠小部分、 部分空回肠、腹主A、下腔V
降结肠、 部分空肠、左肾下部
右髂区
腹下区
左髂区
盲肠、阑尾、回 回肠、膀胱(充盈)、子宫(妊娠)、 大部分乙状结肠、回
肠末端
左右输尿管、部分乙状结肠
肠
腹膜腔 peritoneal cavity
概念 脏、壁2层腹膜间的潜在腔隙 男性 密闭 女性 与外界相通 腹膜腔内有少量浆液 分区 以横结肠及其系膜分为
体腔-腹腔
胃左动脉 食 管 支 等
可通过1-2横指，是网膜囊的唯一孔道
体腔-腹腔
网膜囊 (小腹膜腔)
境界
上壁 肝尾状叶、膈下面的腹膜 下壁 大网膜2、3层愈着部 前壁 小网膜、胃后壁、大网膜前2层 后壁 大网膜后2层、横结肠及其系膜、
覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜
左界 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方 网膜孔
围成 上 肝尾状叶 下 十二指肠上部 前 肝十二指肠韧带 后 下腔静脉表面的腹膜
体腔-腹腔
胆总管 common bile duct
十二指肠上段 位肝十二指肠韧带内， 切开探查引流术在该段进行。
十二指肠后段 位十二指肠上部后面， 行于下腔静脉前方，肝门静脉右侧。 经网膜孔可探查此段结石。
胰腺段 胰头后方，胰头癌常压迫该段， 导致阻塞性黄疸。
壁内段 斜穿十二指肠降部后内侧壁， 与胰管汇合为肝胰壶腹(Vater)， 开口于十二指肠大乳头
体腔-腹腔
成人腹腔主要器官的投影
体腔-腹腔
右季肋区
腹上区
左季肋区
右半肝、部分胆 囊、部分右肾、 结肠右曲
左右半肝的部分、胆囊、胃幽 左半肝小部分、胃贲
门部、胃体、十二指肠、胰、 门、胃底、部分胃体、
两肾、肾上腺、胆总管、肝A、 胰尾、脾、结肠左曲
门V、腹主A、下腔V
部分、左肾
右外侧区
脐区
Fra Baidu bibliotek
左外侧区
升结肠、部分回 肠、右肾下部
左结肠旁沟 （降结肠腰间隙）
左肠系膜窦 (降结肠肠系膜间隙)
右肠系膜窦 (升结肠肠系膜间隙)
体腔-腹腔
结肠上、下区间的交通
体腔-腹腔
网 膜 囊 右肝上间隙 网 膜 孔 肝 肾 隐 窝 右结肠旁沟
左肠系膜窦 盆 腹 膜 腔 左结肠旁沟
结肠上区的结构
肝、胆囊、胰、脾、胃和十二指肠上部等
一、肝 liver
结肠上区和结肠下区
体腔-腹腔
腹膜腔间隙
体腔-腹腔
结肠上区（膈下间隙）分部与交通
左 肝 上 间 隙 左肝上前间隙
肝 上 间 隙 (三角韧带分) (镰状韧带分)
左肝上后间隙
冠状韧带两层间肝裸区
(膈下腹膜外间隙)
)
(
结肝 肠为 上界 区
肝下间隙 (肝圆韧带分)
右肝上间隙
右肝下间隙 (肝肾隐窝)
左肝下间隙
网膜孔
左肝下后间隙 (网膜囊)
(小网膜和胃分) 左肝下前间隙
网膜囊 (小腹膜腔)
境界
网膜囊
上壁 肝尾状叶、膈下面的腹膜
下壁 大网膜2、3层愈着部
前壁 小网膜、胃后壁、大网膜前2层
后壁 大网膜后2层、横结肠及其系膜、
覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜
左界 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方 网膜孔
围成 上 肝尾状叶 下 十二指肠上部 前 肝十二指肠韧 后 下腔静脉表面的腹膜
二、肝外胆道
包括胆囊和输胆管道
输胆管道包括
肝左、右管 肝总管 胆总管
体腔-腹腔
胆囊管
肝右管 肝左管 肝总管
胆总管
胆 囊 gallbladder
位置 胆囊窝 邻接
上为肝； 下后方为十二指肠和横结肠； 右为结肠右曲左为幽门； 前为腹前壁 分部 底 、体 、 颈 、 管
胆囊动脉
起自肝右A，
位于胆囊三角，常有变异
体腔-腹腔
Oddi括约肌 胆总管括约肌，胰管 括约肌，肝胰壶腹括约肌
三、胃 stomach
位置 毗邻
前壁 右侧邻肝左叶，左侧上为膈、下为 腹前壁(此部移动性较大，是胃的 触诊部位)
后壁 隔网膜囊邻胰、左肾上腺、左肾、 横结肠及其系膜、脾。这些器官称 “胃床”。胃后壁溃疡常会与胰粘 连
体腔-腹腔
腹腔干
腹腔 Abdominal cavity
讨论
1. 结肠上、下区各有哪些间隙？其交通情况如何？有何临床意义？ 2. 肝破裂的病人如何暂时性急诊止血？说出理由 3. 说说胆囊手术时怎样找到胆囊动脉？胆总管有几段，切开探查术
在哪段做？ 4. 胃后壁穿孔为什么容易误诊为阑尾炎？ 5. 营养胃的动脉有哪些？静脉回流到哪儿？淋巴回流情况如何？胃
9. 胰头癌的病人出现肠梗阻、阻塞性黄疸、腹水及下肢水肿的原因 是什么？
10. 腹膜后腔位于何处？可分为几层？各层的主要结构有什么？
腹腔 abdominal cavity
境界 顶为膈，下为骨盆界线。
分区 九分法 2条水平线 2条垂直线 左右季肋区和腹上区 左右外侧区和脐区 左右髂区和腹下区
组成 腹膜腔和腹膜后腔
体腔-腹腔 肝门
肝的淋巴和神经
体腔-腹腔
淋巴
后组→膈上LD和纵隔后LD
膈面 左组→胃右LD
升干→纵隔后LD
浅组
右组→主动脉前LD
深组 降干→肝LD
脏面→肝LD,部分→纵隔后LD
浅深组均可回流到纵隔后LD,肝脏病变可累及纵隔
神经 左右迷走N和腹腔神经丛→肝丛 右膈N—感觉N. 右肩放射性疼痛与此有关
大部切除手术时如何确定小弯、大弯及幽门的切口部位？
腹腔 Abdominal cavity
讨论
6. 胃癌病人发现左锁骨上淋巴结肿大，怎么会这样的？ 7. 系膜三角在哪？小肠肠管切除术时肠系膜为什么要做扇形切除？ 8. 阑尾炎病人检查时在什么位置出现压痛和反跳痛？手术时如何寻
找阑尾？阑尾末端常出现在哪些位置？化脓性阑尾炎出现膈下脓肿 和肝内脓肿原因一样吗？
可通过1-2横指，是网膜囊的唯一孔道
体腔-腹腔
肝十二指肠韧带
位置 肝十二指肠韧带为小网膜的游离右缘、 网膜孔的前界；
内容 肝固有A(左前)、 胆总管(右前)、 肝门V(前二者后方)
临床应用 外伤性肝破裂，在此行快速
暂时压迫止血； 探查胆总管结石
体腔-腹腔
结肠下区
分部
右结肠旁沟 （升结肠腰间隙）
位置 邻接
上面(膈面) 隔膈邻右肋膈隐窝、右肺底、 心脏下面。后缘与食管相接触；
下面(脏面) 胆囊窝内容纳胆囊、下腔静脉穿 腔静脉沟，邻右肾上腺、右肾、 十二指肠上部、结肠右曲、胃小弯
肝的体表投影
体腔-腹腔
肝门和肝蒂
肝的脏面
左纵沟, 右纵沟 横 沟 肝门(第一肝门), 肝蒂
第二肝门 腔静脉沟上部，肝左、中、右 V. 出肝处
胃大弯、横结肠、大网膜、左 右输尿管、十二指肠小部分、 部分空回肠、腹主A、下腔V
降结肠、 部分空肠、左肾下部
右髂区
腹下区
左髂区
盲肠、阑尾、回 回肠、膀胱(充盈)、子宫(妊娠)、 大部分乙状结肠、回
肠末端
左右输尿管、部分乙状结肠
肠
腹膜腔 peritoneal cavity
概念 脏、壁2层腹膜间的潜在腔隙 男性 密闭 女性 与外界相通 腹膜腔内有少量浆液 分区 以横结肠及其系膜分为
体腔-腹腔
胃左动脉 食 管 支 等
可通过1-2横指，是网膜囊的唯一孔道
体腔-腹腔
网膜囊 (小腹膜腔)
境界
上壁 肝尾状叶、膈下面的腹膜 下壁 大网膜2、3层愈着部 前壁 小网膜、胃后壁、大网膜前2层 后壁 大网膜后2层、横结肠及其系膜、
覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜
左界 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方 网膜孔
围成 上 肝尾状叶 下 十二指肠上部 前 肝十二指肠韧带 后 下腔静脉表面的腹膜
体腔-腹腔
胆总管 common bile duct
十二指肠上段 位肝十二指肠韧带内， 切开探查引流术在该段进行。
十二指肠后段 位十二指肠上部后面， 行于下腔静脉前方，肝门静脉右侧。 经网膜孔可探查此段结石。
胰腺段 胰头后方，胰头癌常压迫该段， 导致阻塞性黄疸。
壁内段 斜穿十二指肠降部后内侧壁， 与胰管汇合为肝胰壶腹(Vater)， 开口于十二指肠大乳头
体腔-腹腔
成人腹腔主要器官的投影
体腔-腹腔
右季肋区
腹上区
左季肋区
右半肝、部分胆 囊、部分右肾、 结肠右曲
左右半肝的部分、胆囊、胃幽 左半肝小部分、胃贲
门部、胃体、十二指肠、胰、 门、胃底、部分胃体、
两肾、肾上腺、胆总管、肝A、 胰尾、脾、结肠左曲
门V、腹主A、下腔V
部分、左肾
右外侧区
脐区
Fra Baidu bibliotek
左外侧区
升结肠、部分回 肠、右肾下部
左结肠旁沟 （降结肠腰间隙）
左肠系膜窦 (降结肠肠系膜间隙)
右肠系膜窦 (升结肠肠系膜间隙)
体腔-腹腔
结肠上、下区间的交通
体腔-腹腔
网 膜 囊 右肝上间隙 网 膜 孔 肝 肾 隐 窝 右结肠旁沟
左肠系膜窦 盆 腹 膜 腔 左结肠旁沟
结肠上区的结构
肝、胆囊、胰、脾、胃和十二指肠上部等
一、肝 liver
结肠上区和结肠下区
体腔-腹腔
腹膜腔间隙
体腔-腹腔
结肠上区（膈下间隙）分部与交通
左 肝 上 间 隙 左肝上前间隙
肝 上 间 隙 (三角韧带分) (镰状韧带分)
左肝上后间隙
冠状韧带两层间肝裸区
(膈下腹膜外间隙)
)
(
结肝 肠为 上界 区
肝下间隙 (肝圆韧带分)
右肝上间隙
右肝下间隙 (肝肾隐窝)
左肝下间隙
网膜孔
左肝下后间隙 (网膜囊)
(小网膜和胃分) 左肝下前间隙
网膜囊 (小腹膜腔)
境界
网膜囊
上壁 肝尾状叶、膈下面的腹膜
下壁 大网膜2、3层愈着部
前壁 小网膜、胃后壁、大网膜前2层
后壁 大网膜后2层、横结肠及其系膜、
覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜
左界 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方 网膜孔
围成 上 肝尾状叶 下 十二指肠上部 前 肝十二指肠韧 后 下腔静脉表面的腹膜
二、肝外胆道
包括胆囊和输胆管道
输胆管道包括
肝左、右管 肝总管 胆总管
体腔-腹腔
胆囊管
肝右管 肝左管 肝总管
胆总管
胆 囊 gallbladder
位置 胆囊窝 邻接
上为肝； 下后方为十二指肠和横结肠； 右为结肠右曲左为幽门； 前为腹前壁 分部 底 、体 、 颈 、 管
胆囊动脉
起自肝右A，
位于胆囊三角，常有变异
体腔-腹腔
Oddi括约肌 胆总管括约肌，胰管 括约肌，肝胰壶腹括约肌
三、胃 stomach
位置 毗邻
前壁 右侧邻肝左叶，左侧上为膈、下为 腹前壁(此部移动性较大，是胃的 触诊部位)
后壁 隔网膜囊邻胰、左肾上腺、左肾、 横结肠及其系膜、脾。这些器官称 “胃床”。胃后壁溃疡常会与胰粘 连
体腔-腹腔
腹腔干
腹腔 Abdominal cavity
讨论
1. 结肠上、下区各有哪些间隙？其交通情况如何？有何临床意义？ 2. 肝破裂的病人如何暂时性急诊止血？说出理由 3. 说说胆囊手术时怎样找到胆囊动脉？胆总管有几段，切开探查术
在哪段做？ 4. 胃后壁穿孔为什么容易误诊为阑尾炎？ 5. 营养胃的动脉有哪些？静脉回流到哪儿？淋巴回流情况如何？胃
9. 胰头癌的病人出现肠梗阻、阻塞性黄疸、腹水及下肢水肿的原因 是什么？
10. 腹膜后腔位于何处？可分为几层？各层的主要结构有什么？
腹腔 abdominal cavity
境界 顶为膈，下为骨盆界线。
分区 九分法 2条水平线 2条垂直线 左右季肋区和腹上区 左右外侧区和脐区 左右髂区和腹下区
组成 腹膜腔和腹膜后腔