真菌流行病学现状、趋势及其临床价值课件

念珠菌感染易累及各个科室的患者
2004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)
普通病房 血液恶性 肿瘤 骨髓移植 (n =377) HIV (n =263) 新生儿监 护病房 (n =54) 实体器官 移植 (n=886) 实体肿瘤 (n =863) 外科
(非移植)
(n =1,906)
• EPIC II研究(包括76个国家的1265个ICU)中， 99名发生念珠菌血流感染的患者中，白念 珠菌(70例)为主要检出菌种
栗芳等. 中华医院感染学杂志. 2006; 16(4):445-7. Kett DH, et al. Crit Care Med. 2011 Apr;39(4):665-70.
院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同
Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol. 2010;36(1):1-53.
白念珠菌是最常见的致病真菌 —外科手术、ICU、实体肿瘤念珠菌血症患者
4种临床最常见念珠菌在高危患者中的分布
发病率(%)
外科手术 (n=933)
重症监护 (n=839)
实体肿瘤 (n=471)
Tortorano MA et al. Int J Antimicrob Agents 2006:359-366.
ARTEMIS 研究
真菌感染全球监测研究中念珠菌的分布情况
ARTEMIS研究长达10.5年的结果表明： 白念珠菌为真菌感染的主要致病菌， 但非白念珠菌的比例呈上升的趋势
念珠菌感染患者的人数在逐年上升
1985-2007年西班牙马德里一家医院念珠菌血症患者发病率演变
患者数(例)
时间(年)
Epidemiology of candidemia in intensive care units. International Journal of Antimicrobial Agents 2008,32 (Suppl. 2) :S87–S91.
真菌的流行病学及其治疗策略
真菌流行病学是经验性治疗的依据
经验性治疗：早期无法获得真菌培养结果，通常在缺乏 确切证据的情况下进行
提供参考：了解真菌流行病学特点可为经验性治疗提供 参考，在不同地区、不同时期也有所差别 医生必须：作为医生了解本地区、本院、本科室、本阶 段的真菌流行病学数据十分必要
主要内容
真菌感染的主要致病菌分布
流行病学的 现状和趋势
主要致病菌流行病学特点
真菌流行病学现状和趋势总结
真菌感染率在逐年增加
1979~2000年败血症发生率统计分析：数据来源-美国医院流量统计 n=750,000,000住院患者
革兰阴性菌 革兰阳性菌 真菌
患者数
年份
Martin GS et al. N Engl J Med. 2003 Apr 17;348(16):1546-54.
ICU主要致病菌为念珠菌、曲霉菌
• 中华医学会重症医学分会推出的《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》07版指出： 以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占 91.4%和5.9% • 首都医科大学附属北京朝阳医院对2004年6月-2005年3月期间350株深部真菌感染标本分 离鉴定结果表明：念珠菌占医院内导致深部真菌感染所有病原体的94%
3wk.baidu.com3
33.8 5.2 7.6 1.2
2.7
50.7 6.4 6.4 0.5
3.4
4.9 1.1 1.5 1.6
0.0
1.9 1.9 0.0 0.0
1.0
26.0 1.7 4.7 2.6
1.2
4.9 0.0 1.3 0.8
0.8
3.4 0.6 1.5 0.7
1.4
12.3 1.4 2.7 1.6
* 其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌 * 其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和 1例白色簇孢霉
M. A. Pfaller,et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2010;68: 278–283
各种念珠菌均具有很高的死亡率
ECMM*对各种念珠菌血流感染患者死亡率的监测结果
死亡率(%)
白念珠菌 (n=1090)
*ECMM
光滑念珠菌 (n=269)
检出率(%)
SENTRY 研究
全球监测研究中念珠菌的分布情况
SENTRY研究长期监测结果表明：白念珠菌为血流感染的主要致病菌， 近平滑、光滑、热带念珠菌等非白念珠菌的比例呈上升的趋势
检出率(%)
SENTRY 监测项目的目的是监测院内感染和社区获得性感染主要致病菌及耐药情况 1997年1月-12月在全球34个医学中心共收集306株念珠菌血流感染标本 2008年1月-2009年12月在全球79个医学中心共收集2085株念珠菌血流感染标本，，
近平滑念珠菌 (n=263)
热带念珠菌 (n=140)
:The European Confederation of Medical Mycology 欧洲7国自1997年9月至1999年12月进行的一项前瞻性研究，分析欧洲念珠菌血症的流行现状，同时评估监测 30天时患者的粗计死亡率状况。
Tortorano MA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23:317-22.
检出率(%)
最常见非白念珠菌—光滑念珠菌、 热带念珠菌、近平滑念珠菌的 检出率增加
ARTEMIS是全球、多中心酵母菌耐药监测研究，共涉及41 个国家的142个研究中心，共收集患者全身各感染部位的念 珠菌256,882株
M. A. Pfaller,et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2010;48(4):1366–1377
合计
(n =6031)
(n =3,640) (n =1,010)
念珠菌属 隐球菌属
81.7 4.0
42.6 2.1
31.6 0.0
32.7 48.7
96.3 0.0
57.2 6.4
89.2 1.6
91.2 1.0
75 4.5
其它酵母菌*
曲霉菌属 接合菌 其它霉菌* 地方性真菌
1.2
8.3 1.1 1.6 1.9