免疫治疗相关不良反应 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
一例PD-1抑制剂治疗肺癌所致irAEs
汇 报 人:袁 燕 指导老师:符一岚
01 病史介绍
目
02 治疗进展
录
03 讨论分析
01 病史介绍
基本信息
病历号:417740 患者:女,47岁,58kg,汉族 主诉:肺腺癌靶向治疗后半年耐药,第
四周期化疗后14天
入院日期: 2019年02月25日
出院日期: 2019年03月13日
自服“吲达帕胺”,
平素月经量中等,色
HPV39 ( + ) 否 认 “冠心病、糖尿病”
02
红,无血块及痛经史。
04
20 岁 结 婚 , 37 岁 再
等慢性疾病史、“肝
婚,未育,配偶体健。
炎,结核”等传染病
病史、手术、外伤史、
输血史。否认有食物
药物过敏史。预防接
种史不详。
05
现用药史
吲达帕胺片 2.5mg Bid 口服
入院诊断
1.原发性支气管肺癌 中央型 腺癌 T4N3M1a IVa期 胸腔积液 EGFR(-) 2.高血压2级中危组
出院wk.baidu.com断
1.原发性支气管肺癌 中央型 腺癌 T4N3M1a IVa期 胸腔积液 EGFR(-) 2.高血压2级中危组 3.甲状腺功能亢进 4.肝功能损伤
02 治疗进展
初始治疗方案
现病史
患者于2018年6月因“咳嗽2月、气促1月”就诊于湘雅三医院,行CT示右肺门占位(4.8*3.8m),考虑中央型肺癌并右 侧胸膜、右肺门及纵膈内淋巴结多发转移可能,继发右肺中叶阻塞性肺不张,右肺胸腔大量积液,右肺下叶膨胀不全。 行胸腔穿刺引流,于2018.6.29行胸腔镜脏层及壁层胸膜结节活检提示转移性中低分化腺癌。于2018.7.13开始盲服吉 非替尼,2018.8.7湘雅三医院复查CT提示占位(2.2*2.7cm)及淋巴结较前缩小,右肺下叶新发病灶(3.4*2cm), 转移灶可能。基因检测:EGFR野生型。患者继续口服吉非替尼。于2018.11.14至湘雅三医院复查右肺病灶较前增大, 右肺多发结节,考虑转移。于2018.11.19会诊病理切片意见:(脏层及壁层胸膜结节)检材见纤维肌肉组织中少量分 化差的腺癌浸润,结合外院免疫组化检查所见考虑肺来源的转移癌。于2018.11.27-12.21予以培美曲塞750mg+卡铂 450mg化疗2周期,于2019.1.14行CT示:1.右肺癌综合治疗后,右下肺多发肿块影部分较前增大,右下肺多发结节影 较前缩小减少,纵隔内及右肺门多发淋巴结大致同前,双侧胸腔少量积液较前减少。2.双肺多发淡薄小结节,性质待 定,建议追踪观察。3.左下肺小钙化灶同前。4.头部、上下腹部CT扫描未见明显异常。于2019.1.23行肺部肿块穿刺 活检,病理诊断:(肺肿块穿刺)结合免疫组化标记结果,符合腺癌,大致中分化。免疫组化:TTF-1+,CK7+, CK20-,NapsinA+,CDX-2-,ALK-。患者疾病进展,符合“重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液治疗晚期实体瘤患者 的安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤疗效的I期临床研究”方案所有的入组标准,不符合所有排除标准。于 2019.1.28按临床试验方案用药;静脉滴注GLS-010,240mg,于2019.1.28出院。于2018.2.11再次入院,按临床试 验方案用药;静脉滴注GLS-010,240mg,患者治疗结束,于2019.2.12出院。
免疫检查点抑制剂治疗可能引起一系列免疫相关不良反应(irAEs), 这些irAEs可累及眼、呼吸道、心血管、消化道、肝脏、内分泌、生 殖、皮肤、神经、血液、骨骼肌肉等多个系统;
一般情况可,双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结,唇无发绀,颈静 脉不充盈,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,胸壁无压 痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率90次/分钟,律齐, 无杂音,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩 痛,双下肢无水肿。
辅助检查
2018.6.29湘雅三医院胸腔镜脏层及壁层胸膜结节活检示:转移 性中低分化腺癌;2018.08.10基因检测:EGFR(-) 2019.1.14CT示:1.右肺癌综合治疗后,右下肺多发肿块影部分 较前增大,右下肺多发结节影较前缩小减少,纵隔内及右肺门多 发淋巴结大致同前,双侧胸腔少量积液较前减少。2.双肺多发淡 薄小结节,性质待定,建议追踪观察。3.左下肺小钙化灶同前。 4.头部、上下腹部CT扫描未见明显异常。 2019.1.23行肺部肿块穿刺活检,病理诊断:(肺肿块穿刺)结 合免疫组化标记结果,符合腺癌,大致中分化。免疫组化:TTF1+,CK7+,CK20-,NapsinA+,CDX-2-,ALK-。
NA NA
GLS-010 240mg:重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液 240mg (广州誉衡生物科技有限公司,项目编号为YH-S001-01)
个人史
家族遗传史
01
生于长沙,无外地及疫
03
否认家族遗传病史。
区居住史。无吸烟饮酒
史及其他不良嗜好。
既往史
月经史
既往高血压2级中危,
17岁初潮,未绝经,
专科检查
体格检查
发育正常,营养良好,胸廓对称 无畸形,双肺语颤传导正常,叩 诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻 及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。 心前区无隆起,心尖搏动位于第 Ⅴ肋间左锁骨中线内0.5cm处, 未触及震颤,心界叩诊不大,心 率90次/分,律齐,无杂音。腹部 平坦,腹式呼吸存在,腹软,全 腹无压痛及反跳痛,Murphy征阴 性,未触及包块,肝脾肋下未触 及,肝区无叩痛,双肾区无叩痛, 移动性浊音阴性,肠鸣音约3次/ 分。
药物 GLS-010 240mg
吲达帕胺片
给药方法 静脉滴注
口服
用法用量 240mg(D1)
2.5mg 口服 Bid (既往高血压病史合并用药)
评价 合理 合理
• GLS-010 240mg:重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液 240mg (广州誉衡生物科技有限公司,项目编号为YH-S00101)
初始治疗药学监护
化学药物治疗史
化疗疗程 2
化疗日期 2018.7.13-11.14 2018.11.27-12.21
1
2019.1.28
1
2019.2.11
医院 外院 本院
本院
本院
方案 吉非替尼 250mg 2周期培美曲塞750mg+卡铂450mg
GLS-010 240mg GLS-010 240mg
疗效 PD PD
汇 报 人:袁 燕 指导老师:符一岚
01 病史介绍
目
02 治疗进展
录
03 讨论分析
01 病史介绍
基本信息
病历号:417740 患者:女,47岁,58kg,汉族 主诉:肺腺癌靶向治疗后半年耐药,第
四周期化疗后14天
入院日期: 2019年02月25日
出院日期: 2019年03月13日
自服“吲达帕胺”,
平素月经量中等,色
HPV39 ( + ) 否 认 “冠心病、糖尿病”
02
红,无血块及痛经史。
04
20 岁 结 婚 , 37 岁 再
等慢性疾病史、“肝
婚,未育,配偶体健。
炎,结核”等传染病
病史、手术、外伤史、
输血史。否认有食物
药物过敏史。预防接
种史不详。
05
现用药史
吲达帕胺片 2.5mg Bid 口服
入院诊断
1.原发性支气管肺癌 中央型 腺癌 T4N3M1a IVa期 胸腔积液 EGFR(-) 2.高血压2级中危组
出院wk.baidu.com断
1.原发性支气管肺癌 中央型 腺癌 T4N3M1a IVa期 胸腔积液 EGFR(-) 2.高血压2级中危组 3.甲状腺功能亢进 4.肝功能损伤
02 治疗进展
初始治疗方案
现病史
患者于2018年6月因“咳嗽2月、气促1月”就诊于湘雅三医院,行CT示右肺门占位(4.8*3.8m),考虑中央型肺癌并右 侧胸膜、右肺门及纵膈内淋巴结多发转移可能,继发右肺中叶阻塞性肺不张,右肺胸腔大量积液,右肺下叶膨胀不全。 行胸腔穿刺引流,于2018.6.29行胸腔镜脏层及壁层胸膜结节活检提示转移性中低分化腺癌。于2018.7.13开始盲服吉 非替尼,2018.8.7湘雅三医院复查CT提示占位(2.2*2.7cm)及淋巴结较前缩小,右肺下叶新发病灶(3.4*2cm), 转移灶可能。基因检测:EGFR野生型。患者继续口服吉非替尼。于2018.11.14至湘雅三医院复查右肺病灶较前增大, 右肺多发结节,考虑转移。于2018.11.19会诊病理切片意见:(脏层及壁层胸膜结节)检材见纤维肌肉组织中少量分 化差的腺癌浸润,结合外院免疫组化检查所见考虑肺来源的转移癌。于2018.11.27-12.21予以培美曲塞750mg+卡铂 450mg化疗2周期,于2019.1.14行CT示:1.右肺癌综合治疗后,右下肺多发肿块影部分较前增大,右下肺多发结节影 较前缩小减少,纵隔内及右肺门多发淋巴结大致同前,双侧胸腔少量积液较前减少。2.双肺多发淡薄小结节,性质待 定,建议追踪观察。3.左下肺小钙化灶同前。4.头部、上下腹部CT扫描未见明显异常。于2019.1.23行肺部肿块穿刺 活检,病理诊断:(肺肿块穿刺)结合免疫组化标记结果,符合腺癌,大致中分化。免疫组化:TTF-1+,CK7+, CK20-,NapsinA+,CDX-2-,ALK-。患者疾病进展,符合“重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液治疗晚期实体瘤患者 的安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤疗效的I期临床研究”方案所有的入组标准,不符合所有排除标准。于 2019.1.28按临床试验方案用药;静脉滴注GLS-010,240mg,于2019.1.28出院。于2018.2.11再次入院,按临床试 验方案用药;静脉滴注GLS-010,240mg,患者治疗结束,于2019.2.12出院。
免疫检查点抑制剂治疗可能引起一系列免疫相关不良反应(irAEs), 这些irAEs可累及眼、呼吸道、心血管、消化道、肝脏、内分泌、生 殖、皮肤、神经、血液、骨骼肌肉等多个系统;
一般情况可,双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结,唇无发绀,颈静 脉不充盈,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,胸壁无压 痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率90次/分钟,律齐, 无杂音,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩 痛,双下肢无水肿。
辅助检查
2018.6.29湘雅三医院胸腔镜脏层及壁层胸膜结节活检示:转移 性中低分化腺癌;2018.08.10基因检测:EGFR(-) 2019.1.14CT示:1.右肺癌综合治疗后,右下肺多发肿块影部分 较前增大,右下肺多发结节影较前缩小减少,纵隔内及右肺门多 发淋巴结大致同前,双侧胸腔少量积液较前减少。2.双肺多发淡 薄小结节,性质待定,建议追踪观察。3.左下肺小钙化灶同前。 4.头部、上下腹部CT扫描未见明显异常。 2019.1.23行肺部肿块穿刺活检,病理诊断:(肺肿块穿刺)结 合免疫组化标记结果,符合腺癌,大致中分化。免疫组化:TTF1+,CK7+,CK20-,NapsinA+,CDX-2-,ALK-。
NA NA
GLS-010 240mg:重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液 240mg (广州誉衡生物科技有限公司,项目编号为YH-S001-01)
个人史
家族遗传史
01
生于长沙,无外地及疫
03
否认家族遗传病史。
区居住史。无吸烟饮酒
史及其他不良嗜好。
既往史
月经史
既往高血压2级中危,
17岁初潮,未绝经,
专科检查
体格检查
发育正常,营养良好,胸廓对称 无畸形,双肺语颤传导正常,叩 诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻 及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。 心前区无隆起,心尖搏动位于第 Ⅴ肋间左锁骨中线内0.5cm处, 未触及震颤,心界叩诊不大,心 率90次/分,律齐,无杂音。腹部 平坦,腹式呼吸存在,腹软,全 腹无压痛及反跳痛,Murphy征阴 性,未触及包块,肝脾肋下未触 及,肝区无叩痛,双肾区无叩痛, 移动性浊音阴性,肠鸣音约3次/ 分。
药物 GLS-010 240mg
吲达帕胺片
给药方法 静脉滴注
口服
用法用量 240mg(D1)
2.5mg 口服 Bid (既往高血压病史合并用药)
评价 合理 合理
• GLS-010 240mg:重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液 240mg (广州誉衡生物科技有限公司,项目编号为YH-S00101)
初始治疗药学监护
化学药物治疗史
化疗疗程 2
化疗日期 2018.7.13-11.14 2018.11.27-12.21
1
2019.1.28
1
2019.2.11
医院 外院 本院
本院
本院
方案 吉非替尼 250mg 2周期培美曲塞750mg+卡铂450mg
GLS-010 240mg GLS-010 240mg
疗效 PD PD