颅底解剖小讲课(结合CT影像)

卵圆孔——三叉神经第三支（下颌神经）
4、孔、裂、压迹 1） 视神经孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） • 动眼，滑车，外展，眼神经损伤 • 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大， • 额部皮肤感觉和角膜反射消失 • 眶上裂综合征 3） 圆孔（foramen rotundum） 4）卵圆孔（foramen ovale） 5）棘孔（foramen spinosum）
颞骨岩部
颞骨鼓室部和岩部
（三）颅后窝（posterior cranial fossa）
1、容纳小脑、脑桥和延髓 2、前界为鞍背，前外侧界为颞骨岩部上缘 后外侧界为横窦沟
（三）颅后窝（posterior cranial fossa）
窝底的中央有枕骨大孔。孔的前后径约3.6cm，横径约3cm。
颅内的三层脑膜在枕骨大孔处与脊髓被膜相移行，但硬脊膜于枕骨大孔 处与骨膜紧密愈着，故脊髓周围的硬膜外隙不通颅内。
（一）前部 • 1、硬腭 上颌骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓 腭骨水平板：腭大孔、腭小孔 • 2 、蝶骨翼突 内板：翼突钩，腭裂手术 外板：翼肌附着 翼突窝 • 3、颞下窝顶部
小结：
• 1、了解颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管 • 2、 颅底特点及临床意义 ※ • (1 )骨质厚薄悬殊 蝶骨体好发骨折 • (2) 硬脑膜结合紧密 脑脊液漏 • (3)颅底多孔 炎症，肿瘤，损伤 3、了解海绵窦综合征、眶上裂综合征及颈静脉孔综合征
颅 底 解 剖
缪柏林
一、颅底内面 （Internal surface of the base of the skull）
组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等 （一）颅前窝（anterior cranial fossa） （容纳大脑额叶，前界为额鳞，后界为蝶骨小翼的后缘）
• • •
1 脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂 鼻衄、脑脊液鼻漏 2 筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝 嗅觉障碍 3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周围出血 （骨折线经过额骨眶板时 结膜下或眶内出血）
翼丛
面静脉（“危险三角”）
• 穿经海绵窦的血管、神经 外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经 的眼神经与上颌神经通过 窦内：颈内动脉和展神经通过 • 损伤症状 海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪 , 额感 觉减退或消失 , 角膜反射消失。 阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等 颈内动脉海绵窦段感染和血栓形成，出现颈动脉触痛及颈 内动脉闭塞的临表，如对侧偏瘫和偏身感觉障碍。 • 垂体相邻 垂体肿瘤 动眼神经和展神经 眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出
（二）颅中窝（middle cranial fossa）
1两侧部容纳大脑半球的颞叶 2 蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔 3 海绵窦※ • 由硬脑膜两层间的腔隙构成（较宽大而不规则） • 向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端 • 海绵窦的前端 眼静脉
• 两侧海绵窦交通 经鞍隔的前、后海绵间窦向交通 感染可相互蔓延
4、孔、裂、压迹 1） 视神经孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） • 动眼，滑车，外展，眼神经损伤 • 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大， • 额部皮肤感觉和角膜反射消失（同海绵窦综合征？） • 眶上裂综合征
眶上裂与眶下裂结合部 （眶上裂——动眼Ｎ、滑车Ｎ、外展Ｎ、三叉Ｎ眼支）(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)
破裂孔——颈内动脉、岩浅大神经、交感神经丛和静脉丛（Ａ、Ｎ、Ｖ）
4、孔、裂、压迹 1） 视神经孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） • 动眼，滑车，外展，眼神经损伤 • 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大， • 额部皮肤感觉和角膜反射消失 • 眶上裂综合征 3） 圆孔（foramen rotundum） 4）卵圆孔（foramen ovale） 5）棘孔（foramen spinosum） 6）三叉神经压迹（trigeminal impression） 耳咽管 7）破裂孔 （foramen lacerum） 伤及鼓室并伴脑膜撕裂→脑脊液耳漏→鼻漏 • 岩骨骨折 伤及内耳迷路 → 眩晕平衡障碍 • 面神经麻痹和失听
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眶下裂
4、孔、裂、压迹 1） 视神经孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） • 动眼，滑车，外展，眼神经损伤 • 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大， • 额部皮肤感觉和角膜反射消失 • 眶上裂综合征 3） 圆孔（foramen rotundum）
颈静脉孔综合征： 颈静脉孔部病变常由后颅窝肿瘤导致（例如脉络膜瘤）， 病变时可出现舌咽、迷走、副神经麻痹征候。 舌咽、迷走神经麻痹可产生同侧软腭、咽部感觉障碍， 舌后1/3味觉缺失；声带和软腭麻痹，出现声音嘶哑，病 侧咽反射消失。 副神经麻痹出现病侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹和萎缩， 表现为不能向对侧转颈，不能耸肩。
颈动脉管外口
内耳道 ——面Ｎ、前庭蜗Ｎ和迷路动、静脉
（三）颅后窝（posterior cranial fossa）
枕骨大孔的后上方邻近小脑半球下面内侧部有小脑扁桃体。
颅内压↑→小脑扁桃体受压而嵌入枕骨大孔 ↓ 压迫延髓内的呼吸中枢和心血管运动中枢 ↓ 危及生命
二、颅底外面（external surface of base of the skull）
枕骨大孔的前外侧方有三对孔如下： 1 舌下神经管内口（hupoglossal canal） 2 颈静脉孔（jugular foramen） 颈静脉孔综合征 3 内耳门 （internal acoustic pore）
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舌下神经管
舌下神经管
前内侧——岩下窦、舌咽Ｎ、迷走Ｎ和副Ｎ 颈静脉孔 后外侧——颈内静脉 骨桥分隔
圆孔——三叉神经第二支（上颌神经）
4、孔、裂、压迹 1） 视神经孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） • 动眼，滑车，外展，眼神经损伤 • 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大， • 额部皮肤感觉和角膜反射消失 • 眶上裂综合征 3） 圆孔（foramen rotundum） 4）卵圆孔（foramen ovale）
棘孔 ——硬膜中动脉
4、孔、裂、压迹 1） 视神经孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） • 动眼，滑车，外展，眼神经损伤 • 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大， • 额部皮肤感觉和角膜反射消失 • 眶上裂综合征 3） 圆孔（foramen rotundum） 4）卵圆孔（foramen ovale） 5）棘孔（foramen spinosum） 6）三叉神经压迹（trigeminal impression） 7）破裂孔 （foramen lacerum）