解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折68例分析
双解剖钢板治疗严重胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效
４ ， Ｊ Ｌ 哮 喘发作的过程 中 ，白三烯 的作用主 要是 】 ：①收缩支气管 平滑 肌 ，增加患 儿体 内的黏液分泌 以及血管通透性 ，从而使患儿 出现呼吸 道阻塞 。②导致患儿 出现气道高反应性 以及呼吸道炎症。 白三烯受体拈抗 剂顺尔宁能够有 效抑制 白三烯 的合成 ，使 受体与 白三 烯结合被阻断 ，将 白三烯的致炎作 用有效清 除，抑 制合成与释放
内侧副韧带损伤的患者３ 例，外侧副韧带损伤的患者２ 例。患者骨折类
型 ：双髁骨折 （ １ ９ 例 ）并合 并干骺 端粉碎平 台骨 折的患者 １ ４ 例 ，内外 髁 、干骺端粉碎性骨折 的患者 １ ０ 例。 对照组 ：患者共４ １ 例 ，其 中男性患者２ ６ 例 ，女性患者１ ５ 例 ，年龄为 ２ Ｏ ～ ６ ５ 周 岁，平均年龄为 （ ３ ６ 士７ － ３ ）周岁 。患者 致伤原因 ：２ ９ 例患者 因车祸致伤 ，１ ０ 例患者于高处跌落致伤 ，闭合性骨折２ 例 。患者损伤 部
位： 半月板损伤的患者１ ２ 例， 伴有前交叉韧带损伤的患者１ ４ 例，内侧副 韧带损伤的患者２ 例 ，外侧副韧带损伤的患者３ 例。患者骨折类型 ：双 髁骨折 （ ２ １ 例）并合并干骺端粉碎平台骨折的患者１ ３ 例，内外髁、干骺
及肥大等细胞受到患儿体内分泌炎症性细胞的刺激，进而产生一系列
炎症介质 ，最 终导致患儿 出现慢 性气道炎症 以及速 发型变态反 应。在 ２ ． ２两 组患儿的复发情况 比较 （ 表２ ） 半年治疗 疗程结束之 后 ，对所有患儿进 行为期一年 的追踪随访 观察 两组患儿的复发情况 ，复发率如表２ 所示 。
理不当，就会导致患部感染，患者的膝关节就会不能稳定，甚至会出
现创伤性 关节 炎。 自２ ０ ０ ８ 年 ，我院在治疗胫骨平 台粉碎性骨折方面 采
解剖型钢板在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的临床应用研究
解剖型钢板在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的临床应用研究农浓升【摘要】目的:探讨解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效.方法:收集2003年1月至2010年1月来崇左市天等县人民医院就诊的胫骨粉碎性骨折患者48例,对其进行解剖型钢板内固定治疗,观察临床疗效,并对关节功能恢复进行评价.结果:膝关节功能评分,优31例,良13例,优良率达到91.7%.全部患者在术中及术后未出现严重并发症,其中2例出现切口感染,所有病例未出现骨折愈合不良,无断钉、无骨折移位.结论:解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效可靠显著,可有效改善疾病预后,可以在外科治疗中推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)020【总页数】2页(P106-107)【关键词】解剖型钢板;胫骨平台;粉碎性骨折【作者】农浓升【作者单位】广西崇左市天等县人民医院骨科,广西,崇左,532800【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨平台粉碎性骨折是最常见的膝关节骨折之一，它一般是由于坠落等带来的压缩暴力或撞击带来的内/外翻暴力所致。
胫骨平台粉碎性骨折属于关节内骨折，经常导致关节软骨、半月板和膝关节韧带的损伤，其临床处理与膝关节的功能恢复及疾病预后关系密切，如何正确的采取治疗措施是创伤外科中的重要课题[1]。
本文探讨了应用解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2003年1月至2010年1月来崇左市天等县人民医院就诊的胫骨粉碎性骨折患者48例，所有患者经影像学检查明确为胫骨平台骨折。
其中男29例，女19例，年龄18～69岁，平均38.5岁。
所有患者均为单侧胫骨平台骨折，其中左侧27例，右侧21例。
损伤原因分类：坠落伤21例，撞击伤18例，其他原因9例。
骨折类型分类：均为闭合型骨折，根据Sehatzker标准[2]，Ⅲ型18例，Ⅱ型12例，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型各6例。
解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折体会
解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折体会目的探讨解剖型钢板在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的临床效果。
方法36例胫骨平台粉碎性骨折患者，应用解剖型钢板内固定，随访12个月～2.5年，采用Rasmussen标准评定疗效。
结果平均随访（16±1）个月，按Rasmussen评分标准评定膝关节功能：优25例（69.4%）、良8例（22.2%）、可3例（8.4%），优良率为91.6%。
结论解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折具有固定牢靠、可早期活动、骨折愈合率高且并发症少的优点，是一种疗效确切的治疗方法。
标签：解剖型钢板；胫骨平台；骨折；临床疗效膝关节具有强大的运动功能和复杂的解剖结构，胫骨平台骨折固定难度大，易出现感染、关节强直、创伤性关节炎等并发症。
笔者所在医院从2007年8月开始采用解剖型钢板治疗胫骨近端粉碎性骨折36例，疗效较为满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者36例，其中男20例，女16例；年龄19～48岁，平均（32±8）岁。
致伤原因：车祸伤25例，高处跌伤8例，其他3例，均为闭合性骨折。
合并前交叉韧带（ACL）损伤8例，半月板损伤9例，内侧副韧带（MCL）损伤4例，外侧副韧带（LCL）损伤5例。
按AO分型：C1型（双髁骨折）18例，C2型（伴有干骺端粉碎的平台骨折）10例，C3型（内外髁及干骺端均粉碎的平台骨折）8例。
术前均给予常规牵引、消肿止痛等对症支持治疗，并且行CT三维重建和MRI检查明确损伤情况，手术时间为伤后5～9 d。
1.2手术方法采用持续硬膜外麻醉，根据患者实际情况选用切口，主要有膝正中Y形、膝前外侧和前内侧切口。
首先切开并显露骨折部位，打开关节囊，探查关节，损伤的部分半月板可以切除，重建受损的侧副韧带，修复受伤的交叉韧带。
术中在C型臂X光机透视下进一步了解骨折损伤及移位情况，明确伤情进行骨折复位，注意尽量减少剥离骨膜，将骨折碎块连同取下的自体髂骨一并植于骨缺损处，注意在缺损的关节面处放置髂骨的骨皮质面。
解剖型钢板内固定治疗胫骨平台骨折
解剖型钢板内固定治疗胫骨平台骨折【关键词】胫骨平台骨折；植骨；内固定胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，多为严重暴力所致，常见于高处坠落伤(17%)、交通事故伤及生活伤(52%)[1]。
创伤常导致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，临床治疗难度较大，处理不当将严重影响关节功能。
本院自2001年7月至2006年6月应用切开复位植骨、解剖型钢板内固定治疗胫骨平台骨折43例，膝关节功能恢复良好，疗效满意。
1 临床资料1．1 一般资料本组43例，男31例，女12例，年龄20~67岁。
按Schatzker 分型:I型4例，II型11例，III型14例，IV型7例，V型5例，VI型2例。
均为新鲜闭合性骨折。
合并交叉韧带损伤4例，合并半月板损伤6例。
术前X线、CT和/或MRI检查确诊有骨缺损需植骨者32例。
1．2 治疗方法待肿胀消退后择期手术，手术距受伤时间平均5．8 d。
根据不同的骨折类型和特点，分别采用膝前内侧、外侧或前正中切口，切开关节囊和冠状韧带，探查、修复损伤的半月板及交叉韧带，暴露骨折端，观察平台的塌陷及移位情况，对II型骨折复位植骨，对III型骨折行开骨窗，撬起并整复塌陷的关节面，骨缺损处植入自体髂骨或同种异体骨填充、压实。
C臂X线机观察复位满意后，行胫骨近端外侧解剖型钢板内固定，松质骨加压螺钉位于关节软骨下，起支撑作用。
1．3 术后处理术后常规应用抗生素1周，伤口加压包扎，置负压引流48~72 h。
鼓励患者行股四头肌锻炼，给予CPM机被动膝关节功能锻炼。
4~6周后扶双拐患肢免负重练习，3个月后逐渐负重。
2 结果43例均在门诊获得随访，随访时间6~36个月，平均18个月。
骨折全部愈合，无感染。
按Merchant评分标准[2]，对功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度和活动范围5个项目进行评分。
结果:优31例，良8例，可3例，差1例，优良率为90．7%。
3 讨论胫骨平台是膝关节的重要组成部分,具有支撑重量和支持复杂运动双重功能。
解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床探讨
解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床探讨目的探讨应用解剖钢板部分植骨治疗胫骨平台骨折的临床疗效。
方法使用解剖钢板部分植骨治疗40例胫骨平台骨折患者，Schatzker分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例，Ⅴ型8例，Ⅵ型9例，同时处理半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤。
结果全部患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均15个月，所有病例均达到骨性愈合，愈合时间为3~6个月。
膝关节功能恢复按Merchant评分标准进行评定，优24例，良12例，可3例，差1例，优良率为90.0%。
结论确实可靠的解剖钢板内固定，正确植骨，及时正确处理合并伤，合理的早期功能锻炼可提升胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复满意度。
标签：胫骨平台骨折；解剖钢板；植骨胫骨平台骨折是多发性骨折，在全身骨折中占较大比率，胫骨平台骨折多是由交通意外、高处坠落和其他直接暴力导致，其中高能量损伤导致的复杂骨折是现今骨科治疗的一大难题。
临床常见胫骨平台骨折按Schatzker分型可分为，Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台劈裂压缩骨折；Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折；Ⅳ型：内测平台劈裂或劈裂压缩性骨折；Ⅴ型：包括内测平台与外侧平台劈裂的双髁骨折；Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折。
骨折常合并半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤，若治疗不当可能影响膝关节功能，造成膝关节创伤性关节炎、膝关节僵硬、膝关节疼痛、关节粘连、行走不利、骨折畸形愈合等不良后果。
2010年11月~2011年7月笔者所在科应用解剖钢板部分植骨治疗胫骨平台骨折40例，视患者情况进行早期功能练习，全部患者均获得随访，随访6~24个月，平均15个月，大部分取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共40例，年龄20~67岁，平均43岁；男29例，女11例；左侧21例，右侧17例，双侧骨折2例；车祸伤19例，高出坠落15例，直接暴力4例，重物砸伤2例；合并软组织损伤和擦皮伤20例，腓骨骨折3例，交叉韧带损伤7例，侧副韧带损伤5例，半月板损伤3例，无合并伤2例。
胫骨平台骨折应用解剖钢板治疗临床探讨
胫骨平台骨折应用解剖钢板治疗临床探讨目的探讨胫骨平台骨折应用解剖钢板治疗的效果。
方法分析45例患者的临床资料。
结果45例中优31例,良8例,可5例,差1例。
优良率90%。
并发创伤性关节炎2例,无膝关节内外翻现象发生。
结论胫骨平台骨折特别是复杂性胫骨平台骨折,胫骨平台骨折应用解剖鋼板治疗的效果满意,值得临床应用。
标签：胫骨平台骨折;解剖钢板胫骨平台骨折是一种常见膝关节内骨折,约占总体骨折的1%。
骨折常波及关节面、肌腱、韧带,若处理不当常导致膝关节疼痛,创伤性关节炎,关节僵硬,关节不稳等并发症。
2005年7月至2009年10月,我科收治胫骨平台骨折45例,手术取得较满意效果,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者45例,其中男25例,女20例;年龄20~60岁。
按Schatzker分型,Ⅲ型21例,Ⅳ型10例,Ⅴ型6例,Ⅵ型8例。
合并半月板损伤23例,前交叉韧带损伤9例,内侧副韧带损伤8例。
所有病例入院后均完成患膝及小腿的正侧位X线片,胫骨平台的CT扫描加三维重建,部分病例行MR检查,住院时间20~70 d。
1.2 手术时机根据骨折类型及全身情况而定,开放损伤在全身状况许可的情况下争取急诊手术,闭合性骨折往往伤后肿胀明显,应尽早手术,以免因局部出现张力性水泡甚至骨筋膜室综合征而丧失手术时机,造成病情延误。
1.3 手术方法采用硬膜外阻滞麻醉,止血带控制下操作。
外侧髁骨折,选用外侧切口,自外侧副韧带前开始,沿关节线向前内经髌骨外缘呈弧形至其下缘,至于胫骨结节外侧,然后平行于胫骨前缘向远端延伸的皮肤切口;内髁骨折,选用膝内侧切口,自膝关节线上1 cm侧副韧带前起,向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口;两侧平台骨折,选用前外侧切口辅内侧切口,术中尽量保留骨膜,直视下复位,对于塌陷骨折,在胫骨平台下,靠近塌陷1.5~2 cm处开一骨窗,用骨膜剥离起子将塌陷关节面撬起复位,再沿骨窗塞进自体骨,克氏针临时固定,C型臂X线机检查复位良好后,根据骨折部位胫骨外形,选择“T”或“L”形钢板固定,关闭切口前取出克氏针留置负压导流管。
解剖型钢板加骨栓治疗复杂胫骨平台骨折60例
囊 止 血 带 ， 膝 关 节 前 外 侧 切 口 ， 端 起 自股 骨 外 髁斜 向胫 骨 取 上
结节 向下 ， 根 据 需 要 向 下 延 长 切 口。 进 入 关 节 后 ， 除 血 再 清
的情 况 ， 键 是 关 节 面 的 复 位 ， 到 关 节 面 平 整 ， 时 用 １枚 关 达 此
过 骨 折 处 用 骨 刀 在 关 节 软 骨 下 ３ｍｍ 处 翘 起 塌 陷 的 关 节 面 ， 向两 侧 分 离 的胫 骨平 台 用 手 法 或 复 位 钳 向 中心 挤 压 ， 骨 折 使 块 复 位 ， 损 多 者 可 植 骨 。 此 时 用 Ｃ型 臂 ｘ线 机 透 视 ， 查 缺 检 骨折 的 复 位 和关 节 面 的 平 整 情 况 ， 意 后 先 用 克 氏针 临 时 固 满 定 。从 胫 骨 外髁 向 内髁 拧 入 ｌ 骨 栓 （ 径 ３ ５ｍｍ）使 复 杂 枚 直 ，
１２ 手 术 方 法 ．
在 持 续 硬 膜 外 麻 醉 或 全麻 下 ， 腿 中 部 上 气 大
平整 ， 治疗 时 间 长 ， 能 早 期 活 动 ， 成 膝 关 节 功 能 障 碍 。 或 不 造
手术复位 ， 双侧 钢板 固定 ， 有 创 伤 大 、 组 织 损 伤 严 重 、 后 具 软 术
骨 折 变 成 简 单 骨 折 。 再将 塑好 型 的解 剖 钢 板 （ 高尔 夫 球 棒 型 ）
骨 栓 固定 ， 骨 缺 损 取 自体 对 侧 髂 骨 填 充 ， 实 后 再 拧 紧 骨 有 压 栓 ， 复 杂 骨 折 变 为 简单 骨折 ， 用 解 剖 型钢 板 固定 。此 方 法 使 再 能 达 到 早 期 良好 复 位 ， 持 关 节 面准 确 复位 ； 自体 骨 髂 骨 填 保 取 充骨 缺 损 ， 重建 关 节 结 构 ； 剖 型钢 板 加 骨 栓 固 定 牢 固 ， 利 解 有 于早 期 关 节 活 动 ； 节 面 平 整 且 不 塌 陷 ， 能恢 复 好 ， 少 了 关 功 减
解剖型钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效
注： ｝ 表 示 与对 照组 相 比， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ．
３ 讨 论
【 ３ １ 和 玉仙 ． 布地 奈 德 雾 化吸 入 治 疗慢 性 阻 塞性 肺 疾病 急性 加 重 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是 临 床较 重 要 的 呼 吸 系统 疾病 ， 其 发 病 人数 多 ， 死 亡 期 临床 疗 效观 察 …． 中 国 医疗 前 沿， ２ ０ １ ２ ， ７ （ １ ５ ） １ ７ — １ ８ ．
解 剖 型钢板 治疗 复 杂胫 骨平 台骨折 的疗效
杨 磊
摘要 ： 目的 ： 探 讨 解剖 型钢板 治疗复 杂胫 骨平 台骨折 的疗 效。方 法 ： ２ ０ １ １ 年１ ２月到 ２ ０ １ ３ 年 ５月选择我 院收 治的复 杂胫 骨平 台骨折 患者 ６ ０ 例， 都给 予解剖型钢板 治疗 。 结果： 所有 患者 都 完成手 术 ， 骨折 均ｇ－ ， ． ｆ， 无严 重并发症发 生。 术后 患者的胫 骨平 台内翻 角都 有明显 降低 ， 与 术前对 比差异有统 计 学意 义（ Ｐ ＜ Ｏ Ｏ ５ ） 。结论 ： 解剖型钢 板治 疗复杂胫骨 平台骨折仍 然具备很好 的 临床 应用效 果 ， 功 能恢复好 。 关键 词 ： 解剖 型钢 板 ； 复杂胫 骨平 台骨折 ； 胫骨平 台 内翻 角
，
观察 组 １ ０ ５ ５ ２ ７ ± ３ ． １ ５ ８ ． ９ ± ２ ． ９ ７ ４ ． ８ ± ３ Ｉ ２ ６ ９ ． ９ 士 ３ ５ ０ ． ３ ＿ ＋ ２ ． ９ 十９ ０ ． ４ ＿ ＋ ３ ． ６ 对 照组 １ ０ ５ ５ ２ ． ４ ： ｔ ． ３ Ａ ５ ９ ． ７ ± ３ ． ２ ７ ５ ． ９ ￣ － ２ ． ６ ５ ９ ． ６ ＿ ＋ ３ ． ７ ５ ４ ． ７ ＋ － ３ ． ２ ８ ５ ． ３ ｉ － ４ ． １
应用解剖钢板治疗复杂胫骨平台骨折
２０ ０ ８年 ２月 ～ ０ ９年 ２月复 杂胫 骨 ２０ 平 台骨 折患 者 ２ ７例 ， １ 男 ５例 ， １ 女 ３例 ； 年龄 ２ ３～７ 岁 ， 均 ４ ． ２ 平 ８ ２岁 ； 膝 １ 右 ４ 例， 左膝 １ ３例 ； Ｓｈ ｚｅ￣ 型 ： 按 ｃ ａｋｒ 分 Ｖ型 ｌ ３ 例 ， Ｉ型 １ Ｖ ４例 。均 为 闭 和 性 骨 折 ， 伴 Ａ Ｌ点骨折 ３例 ， Ｃ 外侧半 月板桶柄样撕裂
钢板 固定 ， 因此对 内侧 软组织的剥离是有 限的 ， 造成 的损伤也是 有限 的。另外在术 前跟骨 牵引 ， 少 肿胀 ， 证骨 折块 对位 减 保
对线 的同 时 ， 以减 少对 皮 肤 组 织 的压 可
杂胫骨平 台骨折 的临床 疗效。方 法 ： 用 应 解剖钢板治 疗复 杂胫 骨平 台骨折 ２ ７例 ， 术 中使 用前正 中切 口或 前外侧 切 口， 于胫 骨 外 侧 置 入 解 剖 钢 板 进 行 内 固定 。 结 果 ：
应 用 解 剖 钢 板 治 疗 复 杂 胫 骨 平 台 骨 折
节面平整后 ， 将胫骨 近端解剖钢板 置人胫
张晓琳 刘粉英
了 良好的效 果 。其关 键 还在 于提 供稳定 固定的同时 ， 减少 了周 围软组 织 的损伤 。 我们对 内侧髁仅仅是部分暴 露骨折线 ， 采
骨外侧 ， 逐个打人松 质骨螺钉及螺 钉。对
资料 与 方 法
加 压螺钉 在 平 台下 进 行加 压 固定 （ 经 或 过解剖 钢板 近 端 的螺 钉 孔 拧 人 加 压 螺 钉 ）恢 复平 台的宽度 。 ， 胫 骨平 台骨 折 常伴有 内外侧 半月 板 的撕裂 ， 中能 够保 留半月板对于减少术 术
后膝关 节致残 及减 少骨 关节 炎 的发生有
解剖型钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折
１ 手术方法 ． ２
对 闭合 性骨折先
血， 可用手术膜保护切 口以免浸湿或污染
切 口敷 料 。 Ｔ 或石膏托外 固定 ，行 消肿 治 疗及各项 术前 准备 ；开放性 骨折行 急 诊清创缝合术 、 骨牵引 ， 跟 根据 伤 口 情况决 定再次手 术时间 。取 胫前外侧 弧形切 口， 露胫骨远端 骨折上 下端 ， 暴 对其 间游离 的较 大的骨折碎 片尽量不
患 者 需 经 历 二 次 麻 醉 风 险 和手 术 打 击 。 对
伤原因： 交通事故伤 ｌ ， Ｏ例 坠落伤 ３ ， 例
砸 伤 ２例 ， 摔伤 ２例 ， 打伤 １ 。其 击 例 中闭合性骨折 １ ， ５例 开放性骨折 ３例 ； １ ６例 伴有腓 骨骨 折 ， ２例伴 有踝 关节 半 脱 位 ，骨折 累及 胫 骨 远 端关 节 面
常伴有严重的局部软组织挫伤。因 ：力 ，
： 骨折粉碎严重 ，骨折 的复位与 固定均
ｌ
ｌ ５例手术均 成功 ，无 明显切 口及 阴 囊血肿 或切 口感 染 。随访 ６个月 ～ ４个 ２
月 ， 均 １ 个月 ， 疝复发 ； 尿通 畅 ， 平 ５ 无 排 无
我院 自 ２０ ０ ４年 ８月一２ ０ ０ ８年 ： 较困难。
满 意 。 现 报 告 如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ， ５例 ， ３例 女 年龄 １ ９岁 ～ ２岁 ， ４ 平均
年龄 ３ ．岁 。左侧 ９例 ， ２６ 右侧 ９例 。 致
及 长期排尿 困难 、 慢性咳嗽及便秘等导致
腹 压增 高有 关 ，约有 ５ １ ％Ｂ Ｈ患者 ％ ２ Ｐ
同时伴腹股 沟疝需行手术 治疗 。 如先行前 列腺手术去 除腹压 因素后再行疝修补术 ，
解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效
胫 骨平台是人体重要 的负 重关节 之一 ，其骨折 多为高 能量损 伤所致 ，随 着交通 运输 业 的迅猛 发展 ，胫 骨平 台骨
ｗｉ ｈ ｏ ｅ ｕ ｆ ｃ ． Ｉ ｉ ａ ｉ ｏ ｍａ ｅ ｒ ｄ ｃｉ ｆ ｏ ｅｆａ ｔ ｒ ｎ ｕ ｄ ｇ ｏ ｕ ｄ ｔ ｎ ｔ ｋ ｅ ｂ ｓ ｅ ｆｒ ｏ ｓ ｒｉｇ ｔ ｅ ｔ ｔ ｅ ｂ ｎ ￣ｓ ｒａ ｅ ｔ ｓｅ ｓｌ ｔ ｋ ｅ ｕ ｔ ｏ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｆ ｎ ｏ ｄ ｆ ｎ ａ ｉ ｏ ｍａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｔｆ ｎ
敷 ，易于保持 骨折复位 ，为最 大限度 的恢 复关节功 能提供 了良好 的基础 ，是 ｌ床上治疗胫骨平台骨折较好的内固定方法 。 ｝ 缶
【 关键词 】 解剖钢板 胫骨平台骨折 临床疗效 【 中图分类号 】Ｒ ８ ６３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】１０ ８ ｌ （０２ ２— ０ ｌ Ｏ ０７— ５７ ２ １）０ ０８ — ２
Ｃｌ ｉ ａ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉ ｉ Ｉ ｌ ｔ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｗｉｈ ａ ａ ｏ ｃ ｌ ｌ ｔ ｉ ｃ Ｉｃ ｒ ｔｖ ｆ ｃ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｔ ａ ａ ｅ ｕ ｆ ａ ｔ ｒ ｔ ｎ ｔ ｍｉａ ａ ｅ ｎ ｂ ｐ ｐ
Ｒ ｔｏｐ ｃｉｅａ ａｙｉ ｆｏ Ｊｎ ａｙ２ ０ ｏＤ ｃ ｍｂ ｒ ０１ ｕ ｉｇｏ ｎ ｔｍｉａ ｌｔ ｏｔ ａ ｉｉｌ ｌｔａ ｒｃｕｅ３ ａｅ ． ｓ ｌ ｅｒｓｅ ｔ ｎ ｌｓｓ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ６ ｔ ｅ ｅ ｅ ０， ｓ ｆａ ａｏ ｃ ｌ ａｅｔ ｒ ｔ ｂａ ａｅ ｕｆａｔｒ ４ｃ ｓｓ Ｒｅｕｔ ｖ ２ ｎ ｐ ｅ ｔ ｐ ｓ
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解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析
解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析摘要】目的探讨解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效。
方法自2007 年9 月—2010 年9 月运用解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折60 例，根据Schatzker 分型为IV 型．Ｖ型．VI 型。
结果术后随访6—30 个月，根据Rasmuseen 评定标准，优47 例，良6 例，可5 例，差2 例，优良率88.3%。
结论解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折，固定牢靠，骨折愈合快，疗效满意。
【关键词】复杂性胫骨平台骨折解剖型锁定钢板内固定植骨【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0042-02胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折。
随着现代社会的发展，交通事故及坠落等高能量引起复杂性胫骨平台骨折逐渐增多。
损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，干骺端与骨干分离。
治疗不当，易引起关节不稳等并发症，严重影响关节功能。
我院自2007 年9 月至2010 年9 月运用解剖型锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折60 例，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组60 例均为外伤后1 周内新鲜骨折。
其中33 例男性，女性27 例，平均年龄41±5 岁。
闭合性损伤50 例，开放性10 例。
骨折按照Schatzker 分型IV 型22 例、V 型20 例、VI 型18 例。
合并韧带、半月板损伤38 例。
1.2 手术方法本组病例均采用手术治疗。
开放性骨折先予急诊清创缝合伤口，跟骨牵引治疗，待肿胀消退、软组织情况允许后手术。
根据骨折分型及软组织损伤情况，采用膝关节前外侧入路35 例、前内侧入路20 例、前内外侧联合入路5 例。
进入关节腔内首先探查、了解胫骨平台及半月板、交叉韧带损伤情况。
根据骨折情况，以正常关节面为标志，将骨折块逐一复位对齐，恢复关节面平整，塌陷的空腔予以充分填塞植骨，以克氏针临时固定，再安置内侧或外侧胫骨近端解剖型锁定钢板内固定。
应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折临床分析
应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折临床分析【摘要】目的探讨解剖钢板在胫骨平台骨折中的应用。
方法分析自2007年3月至2010年4月采用解剖型钢板治疗胫骨平台骨折57例。
结果本组无骨不连及畸形愈合，骨折均愈合，平均愈合时间4个月，Merchant评分标准结果优27例(72.97％)，良7例(18.92％)，可2例(5.41％)，差1例(2.70％)，优良率91.89％。
结论解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折具有并发症少、固定稳定、可早期行关节功能锻炼，关节功能恢复良好的优点【关键词】解剖钢板；内固定术；胫骨平台骨折胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内骨折，多由直接或间接暴力创伤所致，约占全身骨折的0.38％［1］，骨折常波及关节面、肌腱、韧带，目前理论都强调关节内骨折需解剖复位，处理不当可导致膝关节疼痛，关节僵硬，关节不稳等并发症，目前治疗方法多样，效果也各不相同。
我科2007年3月至2010年4月采用解剖型钢板治疗胫骨平台骨折57例，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组胫骨平台骨折患者57例，其中男35例，女22例；年龄19~65岁，平均41.6岁，车祸伤37例，坠落伤17例，其他损伤3例；伴半月板损伤5例，内侧副韧带损伤3例，闭合性骨折50例，开放性骨折7例。
按Schatzker 分型［2］，Ⅱ型17例，Ⅲ型28例，Ⅳ型5例，V型4例，Ⅵ型3例。
伤后就诊时间30 min~72 h，平均住院时间14~70 d。
所有患者均摄患膝正侧位x线片，部分患者行患膝CT扫描或MRI检查。
1.2 治疗方法所有患者均采用持续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，按骨折分类情况选择不同的解剖钢板，依据不同类型的骨折采用不同的手术切口入路，开放性骨折采用原创伤切口，切开皮肤、皮下组织进入关节囊，清除血肿及碎骨屑，显露骨折端，冲洗关节囊，探查关节面，检查半月板，切开冠状韧带翻起半月板，检查胫骨关节面的骨折情况，直视下用骨膜剥离刀于塌陷的平台下面撬起塌陷的关节面并复位，凡带有软骨面的骨折块都要保留并复位，测量骨缺损的大小和形状，取适当的自体髂骨或同种异体骨填充骨缺损处，使塌陷的平台恢复正常高度，用C型臂X射线机确定骨折复位固定满意后，选用合适的解剖钢板，于胫骨近端内侧或外侧植入胫骨近端解剖钢板内固定，用吸收线缝合冠状韧带，修复损伤的半月板和韧带，冲洗切口及关节囊，外置引流管，然后逐层缝合切口。
应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折临床分析
应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折临床分析【摘要】目的探讨钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效的相关因素。
方法回顾分析2006年1月至2008年12月本科30例患者的临床资料。
结论术后随访4~36个月,平均15个月。
参照Rasmussen评分标准评定,优20例,良6例,可3例,差1例,优良率86.7%。
结论胫骨平台骨折掌握合适的手术时机,方法和早期的功能锻炼可获得较满意的手术效果。
【关键词】胫骨平台骨折;内固定;植骨;功能锻炼胫骨平台骨折是一种常见膝关节内骨折,由于骨折波及关节面,常合并关节内半月板、交叉韧带等重要结构损伤,治疗不当易导致创伤性关节炎、关节不稳或关节僵硬等并发症[1]。
传统切开复位内固定术存在手术创伤大且难于处理关节内合并损伤等缺点[2]。
2006年1月至2008年12月,我科共进行开放复位加钢板内固定手术治疗胫骨平台骨折30例,取得较满意效果,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例,男18例,女12例;年龄18～59岁。
SchatzkerⅡ型8例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例,Ⅴ型3例,Ⅵ型3例。
合并半月板损伤13例,前交叉韧带损伤4例,内侧副韧带损伤3例。
所有病例入院后均完成患膝及小腿的正侧位X 线片,胫骨平台的CT扫描加三维重建,部分病例行MR检查。
手术时间为伤后2~10 d。
1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉,开放性骨折一般采用原创伤切口,闭合骨折一般采用绕髌骨外侧或内侧切口进入,切开皮肤、皮下组织进入关节腔。
清除血肿,冲洗关节腔;探查关节内了解半月板、前后交叉韧带及胫骨平台损伤情况。
如为单纯劈裂骨折,采用局部切开撬拨;对于负重区塌陷骨折,采用塌陷关节面以下2~3 cm处开骨窗,抬升关节面,骨缺损处植骨,然后用锁定钢板固定。
如怀疑有半月板损伤,可打开胫骨半月板韧带行半月板修补或切除,如伴有交叉韧带损伤,可一并处理。
1.3 术后处理术后关节囊外置硅胶管负压引流48 h后拔除,弹力绷带包扎3 d,Ⅰ~Ⅳ型骨折给予石膏托外固定2周,Ⅴ、Ⅵ型骨折予石膏托外固定3~4周。
T型或L型解剖钢板治疗胫骨平台骨折78例分析与体会
T型或L型解剖钢板治疗胫骨平台骨折78例分析与体会【摘要】［目的］探讨“T”型或“L”型钢板在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用。
［方法］回顾分析本院1999年5月～2004年5月收治的78例胫骨平台骨折手术患者。
骨折类型按Schatzker分型：Ⅰ型单纯劈裂型12例，Ⅱ型劈裂塌陷30例，Ⅲ型塌陷型18例，Ⅳ型髁型10例，Ⅴ型双髁型8例。
采用切开复位“T”型或“L”型解剖钢板内固定，开窗撬拨恢复关节面平整，原平台塌陷下方植入髂骨或人工骨。
［结果］随访6～32个月，平均21.6个月，优良72例，可1例，差2例，优良率97.3％。
［结论］采用切开复位，“T”型或“L”型解剖钢板内固定加撬拨后植骨治疗复杂胫骨平台骨折效果良好。
【关键词】胫骨平台骨折；切开复位；“T”型解剖钢板；“L”型解剖钢板胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折。
严重的损伤常致胫骨平台的压缩、塌陷和劈裂，严重影响功能，治疗困难。
1999年5月～2004年5月，作者应用“T”型或“L”型解剖钢板治疗78例，取得满意疗效。
1 对象和方法1.1 对象本组男46例，女32例。
左侧22例，右侧56例，闭合性损伤68例，开放性损伤10例，陈旧性骨折5例。
受伤年龄17～70岁，平均47.5岁，伤后就诊时间2～11 h，其中4例分别在外院治疗2个月后效果不佳，转本院2次手术治疗。
本组中车祸伤48例，高处坠落伤17例，直接暴力伤13例。
根据胫骨平台骨折Schatzker分类法：Ⅰ型单纯劈裂型12例，Ⅱ型劈裂塌陷30例，Ⅲ型塌陷型18例，Ⅳ型髁型10例，Ⅴ双髁型8例。
合并内、外侧副韧带损伤16例，交叉韧带损伤8例，外侧半月板损伤7例，内侧半月板损伤2例，腓总神经损伤3例。
应用“T”型钢板固定者22例，L型钢板56例。
1.2 方法对Ⅰ、Ⅳ型骨折作髌骨外侧缘或内侧缘纵形切口，将髌骨向内或向外牵拉翻起，切开关节囊检查半月板有无损伤，尽量予以修复保留，切开连在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面。
解剖型钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折57例报告
解剖型钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折57例报告【摘要】目的：观察解剖型钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折的临床疗效。
方法：采用支撑钢板对57例胫骨上端合并平台粉碎性骨折进行内固定，并对关节功能进行评估。
结果：本组病例术后无感染，所有患者均获随访6个月—1年，全部获骨性愈合，无骨不连及畸形愈合。
按 merchan 膝关节功能评分，优36例，良19例，可2例，优良率达96.49%。
结论：支撑钢板是治疗胫骨上端平台粉碎性骨折的一种有效方法。
【关键词】胫骨骨折；粉碎性骨折；骨折固定术；解剖型钢板【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0701-01随着社会生产的发展，交通运输事故和建筑伤害导致的胫骨上端合并平台粉碎性骨折的病人较为常见，且发生率及损伤程度不断增加[1]，如果早期处理不当，将影响生活质量。
2004年3月-2012年12月，笔者采用解剖型钢板，治疗57例胫骨上端合并平台粉碎性骨折的病人，取得了满意的疗效，现作一回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共57例，其中，男40例，女17例；年龄19—63岁，平均39.1岁；左侧17例，右侧11例；损伤原因：车祸伤42例，高处坠落伤13例，重物砸伤2例；合并伤：头外伤4例，腹腔内脏损伤6例，多发性骨折2例。
伤后至手术时间为3～ 11d，平均4d。
1.2 损伤分类根据riseharan的骨折分类[2]将胫骨上端合并平台粉碎性骨折分为四类：①胫骨上端粉碎性骨折无明显移位，平台塌陷1.0cm，本组33例，；④胫骨上端粉碎性骨折有重复移位，平台塌陷劈裂在三块以上关节面凹凸不平，本组3例。
1.3 内固定材料解剖型钢板，由近端支持部和远端杆部构成。
近端可呈环形贴附于胫骨内髁或外髁部，钉孔为松质骨螺钉；远端杆部与胫骨上端解剖形态和生理弧度一致，远端钉孔用皮质骨螺钉固定 [3]。
1.4 手术方法采用持续硬膜外麻醉，取膝关节外侧切口或内侧切口，在直观下将胫骨平台粉碎性骨折复位。
解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折59例
顾 玉东 ， 树 寰 ， 德 ， ．手 外 科 手 术 学 ［ ． 海 ： 王 侍 等 Ｍ］ 上 上海
吻合 ， 以利 于皮 瓣 感 觉 的 恢 复 。传 统 方 法 由 于 术 后 需 经 历 大 脑 感 觉 皮 层 对 皮 瓣 感 觉 的定 位 转 移 过 程 ， 该 过 程 中 ， 发 生 感 在 常
觉错位 ， 即皮 瓣 已 转 移 至 拇 指 ， 该 处 的 感 觉 仍 被 大 脑 定 位 在 但 食 指 背 侧 ， 作 者 经 验 ， 过 平 均 约 ３ ２个 月 皮 瓣 感 觉 即 可 正 据 经 ．
医科 大 学 出 版 社 ，０ ０ １ ９ ２ ０ ：５ ．
谷 增 泉 ， 雪 生 ． 蒂 食 指 背 侧 皮 瓣 的 临 床 应 用 ［］ 实 用 孙 带 Ｊ．
骨 科 杂 志 ，９ ７ ３（） ４ ． １９ ， Ｉ ：９ 马树 枝 ， 建 中 ， 梅 英 ， ． 重 手 外 伤 的 早 期 修 复 ［ ］ 许 吴 等 严 Ｊ． 重 庆 医 学 ，０ ５ ３ （ ） ９０ ２ ０ ，４ ７ ：９ ． 李 俊 明 ， 水 长 ， 云 飞 ， 拇 指 背 侧 皮 神 经 营 养 血 管 皮 郑 张 等．
靠、 并发症 少、 功能恢复好等优点 ， 治疗胫骨平 台粉碎性 骨折 的一种有效方法 。 是
关键 词 ： 骨 平 台 ； 碎 性 骨 折 ； 剖 型 钢 板 胫 粉 解
中 图分 类 号 ： ６ ３ ４ ； ６ ７ ３ Ｒ ８．２Ｒ ８．２
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采 用持 续硬膜 外麻 醉 ， 根据 患者 实 际情 况选 用切 口， 主要
有 膝正 中纵型 、 膝前外侧 和前 内侧 切 口。首 先切开并 显露骨折
部位 ， 打开关 节囊 ， 查关节 ， 伤 的部分 半月板 可 以切 除 ， 探 损 重
建受损 的侧 副韧带 ， 修复受伤 的交 又韧带 。术 中在 Ｃ型臂 ｘ光 机透视 下进一步 了解骨折 损伤 以及 移位情况 ， 职确 伤情进行 骨 折复 位 ， 意尽量 减少 剥离 骨膜 ， 注 将骨 折碎块 连 同取下 的 自体 髂 骨一并 植 于骨 缺损处 ， 注意在 缺损 的关 节面处放 置髂骨 的骨 皮质 面 。以上 步骤 完成后 ， 用克 氏针 临时 固定 ［， 助 Ｃ型臂 ２借 １
粉 碎 性 骨折 患 者 ， 访 ｌ 月 ３年 ， 效 采用 Ｒ ｓ ｕ ｓｎ标 准 评 定 。 结 果 患 者平 均 随 访 １ 随 ２个 疗 ａｍ ｓｅ ８个 月 ， 关 节功 能 按 膝
Ｒ ｓ ｓｅ ａｍｕｓｎ评分标 准评定 ： ４ 优 ８例 （ ０６ ）良 １ ７ ．％ 、 ６例（ ３５ ）可 ４例 （ ．％ ）优 良率为 ９ ．％。 结论 解剖型钢板 治疗 ２ ．％ 、 ５９ ， ４１ 胫 骨平 台粉碎性 骨折具有 固定 牢靠 、 膝关节功能恢复 良好 、 早期活 动 、 可 并发 症少的优点 ， 是一种有效 的治疗方法 。
平 均（ ２１ ． 岁 。致伤原 因 ： ３ ． ±４５） 车祸 伤 ４ ， ７例 高处跌伤 １ ， ４例
其 他 ７ ， 为闭合性骨折 。 例 均 合并前交叉 韧带 （ Ｃ Ａ Ｌ顺 伤 １ ， ５例 半月 板 损伤 １ ， ７例 内侧 副 韧带 （ Ｌ） 伤 ８ ， ＭＣ 损 例 外侧 副 韧带 （ Ｃ 损伤 ９ 。按 Ａ Ｌ Ｌ） 例 Ｏ分 型 ： 型（ Ｃ１ 双髁 骨折 ）５例 ， ２型（ ３ ｃ 伴
胫骨 平台骨折是 临床上较 为常 见的骨折 ， 是指 涉及胫骨 近
端 关 节面 的膝关 节 内骨折 。由于 膝关 节复杂 的解 剖结 构和强 大 的运 动功能 ， 骨折 固定 难度较大 ， 易出现感染 、 伤性关节 容 创 炎 、 节 强直 等 并 发症 … 关 。笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ７年 ６月 一 ０ ０ ２ １ 年 ４月采 用解 剖 型钢板 治疗 胫骨 近端 粉碎 性骨 折 ６ ８例 ， 疗效
有干骺端 粉碎 的平 台骨折 ） ０例 ， ３型（ ２ ｃ 内外髁及 干骺端均粉
３ 讨 论
胫 骨平 台骨 折多 南暴 力损伤 引起 ， 高能量损 伤常导致 胫骨
平 台粉碎 性骨 折 ， 关节 面遭 受破 坏严 重 ， 干骺 端骨 质碎裂 程度
碎 的平台骨折 ） ３ 。术前均 给予常规 牵引 、 １例 消肿 止痛等对 症 支持 治疗 ， 并且 行 Ｃ Ｔ三 维重 建 和 ＭＲ 检查 明确 损伤情 况 ， １ 手 术时间为伤后 ５—９ｄ 。
ｘ光 机 ， 定关节 面平整及 骨折复位 良好后 ， 确 不需 要钢板 塑形 ，
的生活 质量明显提高 １ ６ ］ 。
笔 者所 在 医院采 用 的解剖 型胫 骨平 台钢板 是根 据胫 骨关
较为满意 ， 现报道 如下 。
应 循序渐进 ， 避免再 损伤 。所有 患者均在术后 复查 ｘ线 片显示
骨折线模 糊后 开始逐步 负重 。随 访时 间为术后 １ ４ ８ １ 、 、 、２周及 半年、 １年 、 ２年 ， 门诊 复查摄 ｘ线片 ， 根据检查 结果酌情调 整负 重时间及活 动量 大小 。
膝关 节 功能按 Ｒ ｓ ｕ ｓｎ评 分标 准 评定 ， ４ ａｍ ｓｅ 优 ８例（ ０６ ）良 ７ ．％ ， １ ６例 （ ３５ ）可 ４例 （ ．％ ）优 良率 为 ９ ．％。 ２ ．％ ， ５９ ， ４１
本 组 病 例 ６ ， 中男 ３ ８例 其 ８例 ， ３ 女 ０例 ；年龄 １— ８岁 ， ９５
【 关键词 】 解剖 型钢板 ； 胫骨平 台 ； 粉碎 性骨折 【 中图分类号 】 ６ ３ ２ Ｒ ８． ４ 【 文献 标识码 】 Ｂ ［ 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） １ １３ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ７ — １ 骨折稳定者 术后 ３～４ｄ即可开始 Ｃ Ｍ功能锻炼 ， 意活动时 Ｐ 注
２ 结果
本 组所 有病 例 术后 均获 随访 ， 随访 １ 月 一 ３年 。术后 ２个
１ 资 料与 方法
１１ 一 般 资 料 ．
切 口均无 感染 ， 且均 为 Ｉ期愈合 ， 部患者 获骨性愈合 ， 骨折 全 无 愈合 延迟 或不 愈合 、 折移位 、 骨 骨髓 炎 、 骨不 连等 并发 症 出现。
１ ． 手 术 方 法 ２
高 ， 常关 节 内构 也 同时受 到损 伤 ， 疗难 度 大 ［ 由于胫 常 治 ３ １ 。 骨上 端为 松质 骨 ， 加上 膝关节 本 身的 承重作 用 ， 胫骨 平 台骨折
后易 出现 局部 压缩 ， 现为 骨质 缺损 ， 按照传 统手 术方 法单 表 若
纯应 用松 质骨 螺钉 、 骨栓 固定 ， 在稍 有外 力作用 的情 况下 易再
次发 生撕 裂或 骨质 塌 陷 ， 不能 达 到预期 手 术效果 Ｉ ４ ］ 。所 以， 临 床上 常采用可靠 的 自体 或异体植 骨 ， 避免骨折 处 因骨 质填充不 足而再 次 出现塌陷 ， 另外 还可 防止骨不 连 的出现 ＿。坚 强的 内 ５ ］ 固定 以及 解剖 复位 可增 强膝关 节稳 定性 ， 远期疗 效确 切 ， 患者
２ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ １ １ 卷 １
解剖 板治疗胫 型钢 骨平台 性骨折 ８ 析 粉碎 ６例分
杨 晓建
江苏省如皋市中医院骨伤科， 江苏如皋 ２ ６ ０ ２５０ 【 要 】目的 观 察并 分析解 剖 型钢板 治疗胫 骨平 台粉 碎性骨 折 的临床 疗效 。 方 法 解 剖型钢 板 内固定 ６ 摘 ８例胫 骨平 台