动脉穿刺术PPT课件
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27
28
桡动脉穿刺
顺利置管后连接测压管道系统，用肝素稀释液 冲洗动脉套管防止血凝
将测压系统与压力监测仪连接，即可显示动脉 压力数值和动脉压力波形
29
30
动脉压监测
进展： 随着近年来超声技术在临床的广泛使用，
越来越多的人使用超声定位、引导动脉穿刺， 这大大的提高率动脉穿刺的成功率，也减少了 穿刺的损伤和相应并发症。
33
动脉穿刺禁忌症
Allen实验阳性患者 局部感染 凝血功能障碍 脉管炎 动脉近端梗阻
34
百度文库
动脉穿刺并发症
穿刺部位皮下瘀斑、血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 迷走神经反射 血栓、栓塞 筋膜综合症 腹膜后血肿
35
动脉穿刺并发症的预防
预防的措施有：注意无菌操作、熟悉解剖 位置必要时可用超声定位、避免使用太粗套管 针减少动脉损伤、避免反复穿刺、连续加压肝 素稀释液冲洗、、必须行Allen试验或仔细判 断侧支循环功能、套管留置时间不宜超过4日。
36
问题
1.下列哪项不是桡动脉穿刺的并发症（ ） A 血栓形成 B 动静脉瘘 C 动脉瘤 D 肺栓塞 2.下列哪些是动脉穿刺的禁忌症（ ） A 凝血功能障碍 B 穿刺部位感染 C 动脉近端梗阻 D Allen实验阳性
6
动脉血压监测
有创血压监测是一种经动脉穿刺置 管后直接测量血压的方法。
7
8
9
10
11
病例
患者XXX，男性，78岁，术前诊断为左肾上腺 肿瘤，嗜铬细胞瘤可能。Bp185/105mmHg, HR108bpm, Spo2 98%。既往有高血压病史10 年，最高血压达240/135mmHg,冠心病病史5年 ，口服卡托普利、双氢克尿噻、倍他乐克。平 素自诉无明显心慌胸闷，偶有心前区疼痛。无 药物过敏史，术前检查心电图示：窦性心律， 偶发室早, ST-T压低>0.05mv。K+3.38mmol/L ，GLU8.9mmol/L，余检查基本正常。今拟行肾 上腺肿瘤切除术。
31
桡动脉穿刺注意事项
避免在同一地点反复穿刺 原则上穿刺点应由远心端向近心端变化 有创血压较无创略高，仰卧位时，远心端较近
心端收缩压高，而舒张压则较低 肝素稀释液冲洗测压管道防止凝血的发生 校对零点，换能器的高度应与心脏在同一水平 改变体位应重新校零
32
动脉血压监测
动脉穿刺有哪些禁忌症？ 动脉穿刺有哪些并发症？
前推进，将针芯退出。
25
桡动脉穿刺方法
A
B
26
桡动脉穿刺方法
A：见到持续鲜红的动脉回血时，表示套管针
已进入动脉，此时降低穿刺针与皮肤的角度， 再次进针2-3mm。如果仍持续有鲜红的动脉回 血，此时可略退针芯，见持续回血，可轻柔置 入外套管
B：穿刺针压低再进针后，动脉回血停止，将
针芯退出数毫米，再出现鲜红动脉回血，则表 示外套管在动脉内，可置入外套管。
14
动脉血压监测
围术期保证患者血流动力学平稳，保证组 织灌注，避免血压剧烈波动，同时维持内 环境的稳定是麻醉要点
15
动脉压监测
问题： 1、术中应该做哪些监测有助于保证血流动
力学稳定，维持内环境的平稳？ 2、这些监测又可以反映什么问题
16
动脉血压监测
心电图 血压 ：无创动脉压 有创动脉压 呼吸 体温 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳浓度 中心静脉压 血气分析 其他 如TEE、SVV等
动脉压监测 动脉压即血压，是最基本的心血管监 测项目，是基本的生命体征之一 。
1
动脉压监测
动脉压
心排血量
外周血 管阻力
血容量
血管壁 弹性
血液粘 滞度
2
动脉压监测
动脉压监测的方法： 无创性测量法 有创性测量法
3
动脉压监测
无创性 测量法
手动测 量法
自动测量法
摆动显示法
听诊法 （最常用）
触诊法
自动间断法 自动连续法
22
23
桡动脉穿刺
改良Allen试验方法：手指压迫阻断病人 桡、尺动脉血流，嘱病人手举过头部并做 3次握拳动作，然后紧紧握拳，嘱病人手 放平放拳，解除对尺动脉的压迫，观察手 掌由苍白转红的时间。正常<5-7s,平均3s ；7-15s为可疑，提示尺动脉充盈延迟， 不畅；>15s说明尺动脉供血障碍。一般 >7s为改良Allen阳性
4
动脉压监测
手动测压法袖带使用不当是造成误差的最 常见原因，如袖带太窄或包裹太松则读数 偏高，太宽则读数偏低，袖带宽度应为上 臂周径1/2。
其他导致误差的因素有：听诊间期、肥胖 、校对不准。
5
动脉压监测
袖带太窄时测得血压（ ） A测得血压偏高 B测得血压偏低 C没有影响 D 收缩压增高，舒张压降低
24
桡动脉穿刺步骤
常规消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺点处 皮下逐层麻醉。
患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一 小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。
在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选 其远端0.5厘米处为穿刺点。
穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入 见针尾有血流出，即可固定针芯，将套管针向
17
有创动脉压监测的优点
连续准确监测血压，可以避免无创血压监测的 间隙期导致的盲区
抗干扰性强 可反应动脉弹性、瓣膜情况、心输出量、血容
量等重要信息 及时反应血压变化，为处理血流动力学的变化
赢得时间 有助于行血气分析检查，维持内环境稳定
18
动脉血压监测
动脉穿刺适应症：
对危重或大手术病人 体外循环心内直视手术 反复动脉血气分析者 严重高血压或低血压、休克者 动脉血管造影、介入术 需要用血管扩张或收缩药者 呼吸心跳停止后复苏者
12
动脉压监测
问题： １.嗜铬细胞瘤的特点是什么？ ２.麻醉关注点有哪些？
13
动脉压监测
嗜铬细胞瘤病理生理改变： 高血压 收缩压可达250mmHg，持续1分钟以上 快心率 内源性儿茶酚胺大量释放心率增快 低血压 瘤体切除后儿茶酚胺骤减加上容量不足 心肌肥厚 长期高血压诱导心肌重构 冠状动脉供血不足 电解质、血糖紊乱 肾功能障碍
19
动脉血压监测
常用的血管穿刺位置： 桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颈
内动脉
20
解剖位置
桡动脉：桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪 及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺 点。
21
桡动脉穿刺
因桡动脉位置表浅并相对固定，穿刺易于 成功且管理方便，故桡动脉为首选穿刺途 径。尤其是左桡动脉
桡动脉穿刺前需形改良Allen试验，以判 断尺动脉循环是否良好
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桡动脉穿刺
顺利置管后连接测压管道系统，用肝素稀释液 冲洗动脉套管防止血凝
将测压系统与压力监测仪连接，即可显示动脉 压力数值和动脉压力波形
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30
动脉压监测
进展： 随着近年来超声技术在临床的广泛使用，
越来越多的人使用超声定位、引导动脉穿刺， 这大大的提高率动脉穿刺的成功率，也减少了 穿刺的损伤和相应并发症。
33
动脉穿刺禁忌症
Allen实验阳性患者 局部感染 凝血功能障碍 脉管炎 动脉近端梗阻
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百度文库
动脉穿刺并发症
穿刺部位皮下瘀斑、血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 迷走神经反射 血栓、栓塞 筋膜综合症 腹膜后血肿
35
动脉穿刺并发症的预防
预防的措施有：注意无菌操作、熟悉解剖 位置必要时可用超声定位、避免使用太粗套管 针减少动脉损伤、避免反复穿刺、连续加压肝 素稀释液冲洗、、必须行Allen试验或仔细判 断侧支循环功能、套管留置时间不宜超过4日。
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问题
1.下列哪项不是桡动脉穿刺的并发症（ ） A 血栓形成 B 动静脉瘘 C 动脉瘤 D 肺栓塞 2.下列哪些是动脉穿刺的禁忌症（ ） A 凝血功能障碍 B 穿刺部位感染 C 动脉近端梗阻 D Allen实验阳性
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动脉血压监测
有创血压监测是一种经动脉穿刺置 管后直接测量血压的方法。
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病例
患者XXX，男性，78岁，术前诊断为左肾上腺 肿瘤，嗜铬细胞瘤可能。Bp185/105mmHg, HR108bpm, Spo2 98%。既往有高血压病史10 年，最高血压达240/135mmHg,冠心病病史5年 ，口服卡托普利、双氢克尿噻、倍他乐克。平 素自诉无明显心慌胸闷，偶有心前区疼痛。无 药物过敏史，术前检查心电图示：窦性心律， 偶发室早, ST-T压低>0.05mv。K+3.38mmol/L ，GLU8.9mmol/L，余检查基本正常。今拟行肾 上腺肿瘤切除术。
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桡动脉穿刺注意事项
避免在同一地点反复穿刺 原则上穿刺点应由远心端向近心端变化 有创血压较无创略高，仰卧位时，远心端较近
心端收缩压高，而舒张压则较低 肝素稀释液冲洗测压管道防止凝血的发生 校对零点，换能器的高度应与心脏在同一水平 改变体位应重新校零
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动脉血压监测
动脉穿刺有哪些禁忌症？ 动脉穿刺有哪些并发症？
前推进，将针芯退出。
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桡动脉穿刺方法
A
B
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桡动脉穿刺方法
A：见到持续鲜红的动脉回血时，表示套管针
已进入动脉，此时降低穿刺针与皮肤的角度， 再次进针2-3mm。如果仍持续有鲜红的动脉回 血，此时可略退针芯，见持续回血，可轻柔置 入外套管
B：穿刺针压低再进针后，动脉回血停止，将
针芯退出数毫米，再出现鲜红动脉回血，则表 示外套管在动脉内，可置入外套管。
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动脉血压监测
围术期保证患者血流动力学平稳，保证组 织灌注，避免血压剧烈波动，同时维持内 环境的稳定是麻醉要点
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动脉压监测
问题： 1、术中应该做哪些监测有助于保证血流动
力学稳定，维持内环境的平稳？ 2、这些监测又可以反映什么问题
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动脉血压监测
心电图 血压 ：无创动脉压 有创动脉压 呼吸 体温 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳浓度 中心静脉压 血气分析 其他 如TEE、SVV等
动脉压监测 动脉压即血压，是最基本的心血管监 测项目，是基本的生命体征之一 。
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动脉压监测
动脉压
心排血量
外周血 管阻力
血容量
血管壁 弹性
血液粘 滞度
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动脉压监测
动脉压监测的方法： 无创性测量法 有创性测量法
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动脉压监测
无创性 测量法
手动测 量法
自动测量法
摆动显示法
听诊法 （最常用）
触诊法
自动间断法 自动连续法
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桡动脉穿刺
改良Allen试验方法：手指压迫阻断病人 桡、尺动脉血流，嘱病人手举过头部并做 3次握拳动作，然后紧紧握拳，嘱病人手 放平放拳，解除对尺动脉的压迫，观察手 掌由苍白转红的时间。正常<5-7s,平均3s ；7-15s为可疑，提示尺动脉充盈延迟， 不畅；>15s说明尺动脉供血障碍。一般 >7s为改良Allen阳性
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动脉压监测
手动测压法袖带使用不当是造成误差的最 常见原因，如袖带太窄或包裹太松则读数 偏高，太宽则读数偏低，袖带宽度应为上 臂周径1/2。
其他导致误差的因素有：听诊间期、肥胖 、校对不准。
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动脉压监测
袖带太窄时测得血压（ ） A测得血压偏高 B测得血压偏低 C没有影响 D 收缩压增高，舒张压降低
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桡动脉穿刺步骤
常规消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺点处 皮下逐层麻醉。
患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一 小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。
在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选 其远端0.5厘米处为穿刺点。
穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入 见针尾有血流出，即可固定针芯，将套管针向
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有创动脉压监测的优点
连续准确监测血压，可以避免无创血压监测的 间隙期导致的盲区
抗干扰性强 可反应动脉弹性、瓣膜情况、心输出量、血容
量等重要信息 及时反应血压变化，为处理血流动力学的变化
赢得时间 有助于行血气分析检查，维持内环境稳定
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动脉血压监测
动脉穿刺适应症：
对危重或大手术病人 体外循环心内直视手术 反复动脉血气分析者 严重高血压或低血压、休克者 动脉血管造影、介入术 需要用血管扩张或收缩药者 呼吸心跳停止后复苏者
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动脉压监测
问题： １.嗜铬细胞瘤的特点是什么？ ２.麻醉关注点有哪些？
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动脉压监测
嗜铬细胞瘤病理生理改变： 高血压 收缩压可达250mmHg，持续1分钟以上 快心率 内源性儿茶酚胺大量释放心率增快 低血压 瘤体切除后儿茶酚胺骤减加上容量不足 心肌肥厚 长期高血压诱导心肌重构 冠状动脉供血不足 电解质、血糖紊乱 肾功能障碍
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动脉血压监测
常用的血管穿刺位置： 桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颈
内动脉
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解剖位置
桡动脉：桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪 及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺 点。
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桡动脉穿刺
因桡动脉位置表浅并相对固定，穿刺易于 成功且管理方便，故桡动脉为首选穿刺途 径。尤其是左桡动脉
桡动脉穿刺前需形改良Allen试验，以判 断尺动脉循环是否良好