脾胃系病证(概论、胃痛)

3.脾胃与其他脏腑的关系
脾胃居于中焦，为升降枢纽，升则上输于心肺， 降则下归于肝肾。脾胃与其他脏腑在生理上、病理 上相互影响，而脾胃与肝、肾关系尤为密切。
①脾胃与肝
生理上肝木疏土，助其运化；脾土营木，利其疏泄。 病理上肝郁气滞，乘脾犯胃，引起胃痛、腹痛。
②脾胃与肾
脾虚化源不足，五脏之精少而肾失滋养；肾阳虚衰， 脾失温煦，运化失职，引起泄泻。
2.治疗要点
脾胃病证的治疗，当分别虚实主次，采用健脾或祛湿 法，并遵循脾宜健运、胃宜濡润的原则。
(1)从虚实辨治，注重后天之本
①胃为阳土，喜润恶燥，燥热易伤胃阴，常 用甘凉滋润之剂，慎用辛香燥热之药；脾为 阴土，喜燥恶湿，湿易伤脾，多用醒脾化湿 之剂，少用甘润滋腻之品。
②脾气主升，以升为健，临床常用健脾益气 升提之品；胃气主降，以降为和，临床多用 和中、益胃、降逆之药。
问題与思考：
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相
鉴别？ 3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概 述】
概念
胃痛，又称胃腕痛，是指因饮食不节、情志内伤、劳累过度、感受外 邪等病因，导致胃气失和，气机不利，不通则痛，临床以胃脱部近心 窝处经常发生疼痛为主症的一种病证。
(3)从脏腑辨治，注重整体治疗
由他脏病变引起的脾胃病证，注意整体治疗。 如肝郁乘脾宜疏肝扶脾，脾肾阳虚宜温补识要求 1.掌握胃痛的辨证要点、常见辨证分型及治疗。 2.熟悉胃痛的常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解胃痛的源流、演变与预后。
脾胃系病证的病因
有外感、饮食、情志、病后、劳倦等，而以饮食 为主。
病理因素主要是湿邪，病理表现为脾胃运纳、升 降功能失常。
病位在脾、胃、肠，涉及肝、肾。
二、脾胃病证的辨治要点
1.辨证要点
脾胃病证的辨证以虚实为纲。脾病的证候有虚实之分。 虚证多为因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调 所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证； 实证多为由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵， 或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾等证。
张介宾《景岳全书》强调了胃痛“气滞”这一因素。
清代叶天士则强调胃痛“久痛入络”，《医学真传心腹痛》 还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法。
③实则阳明，胃病多实、多热，临床多用消 导、和胃、泄热之品；虚则太阴，脾病多虚、 多寒，临床常用健脾、行气、温中之品。
④六腑以通为用，传化物而不藏，治疗胃肠 病证，常以通为主法。
(2)从气血辨治，重视调气行血
久病注意活血通络：久病入络，久痛入络。 脱腹久痛、噎膈等病证，应注意活血通络、 散结消瘀。
《灵枢邪气脏腑病形》曰：“胃病者，腹鹰胀， 胃肮当心而痛。”东汉张仲景创立了大建中汤、小 建中汤、黄芷建中汤、芍药甘草汤、附子粳米汤、 吴茱萸汤等方，均为后世治疗胃痛的常用方剂。
明代王肯堂将胃痛与心痛区分，《证治准绳心痛胃肮痛》 曰：或问丹溪言心痛即胃肮痛，然乎?曰：心与胃，各一脏， 其病形不同，因胃肮痛处在心下,故有当心而痛之名。岂胃 腕痛即心痛者哉？”
2.脾胃的病理特征
脾胃的病理主要表现在受纳、运化、升降、统摄等功能的 异常。
脾病多虚，胃病多实。脾运化水谷功能减退，导致机体运 化吸收功能失常，引起便澹、腹胀、倦怠、消瘦；脾运化 水湿功能减退，水湿内停，病理产物为湿、痰、饮，水湿 下注引起泄泻。胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常，可引 起食欲不振；中气不能运行，则可引起胃痛、痞满、便秘； 胃失和降，胃气上逆，则可导致暧气、恶心、呕吐、呃逆。
脾胃系病证
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘病证的诊断要点和辨 证论治。 2.熟悉痞满、噎膈、呃逆病证的诊断要点和辨证论治。 3.熟悉脾胃的生理病理特点和常见病证的病因病机。
技能要求 1.能够对胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘等脾胃系病证患者 进行辨治处置。 2.能够对脾胃病患者开展预防与调护指导。
【概论】
概念
脾胃系病证是因感受外邪、饮食不节、情志不调、 劳倦内伤等因素作用下，发生以脾胃功能失常为主 的一类病证。
临床常有胃痛、痞满、噎膈、呕吐、呃逆、腹痛、 泄泻、痢疾、便秘等病证。
一、脾胃的生理病理特点
1.脾胃的生理功能与特点
脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢；脾 喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏。胃主受纳、腐熟水 谷，主通降浊，胃喜润而恶燥，为多气多血之腑。 胃与脾相表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑， 四肢百骸皆赖以所养。
历史沿革 “胃腕痛”之名，最早见于《内经》，如《素问六元正纪大论》曰：
“木郁之发……民病胃脱当心而痛。” 《灵枢邪气脏腑病形》曰：“胃病者，腹鹰胀，胃肮当心而痛。”东
汉张仲景创立了大建中汤、小建中汤、黄芷建中汤、芍药甘草汤、附 子粳米汤、吴茱萸汤等方，均为后世治疗胃痛的常用方剂。
历史沿革
“胃腕痛”之名，最早见于《内经》，如《素问 六元正纪大论》曰：“木郁之发……民病胃脱当心 而痛。”
技能要求 1.能够对胃痛患者的常见证型进行辨证论治。 2.能够熟练地为胃痛患者开展预防与调护指导。
案例导人
江某，男性，65岁。因“上腹部疼痛反复发作10年， 复发2天”于2013年11月3日来诊。
患者10年前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，当时胃 镜检查提示“十二指肠球部溃疡”。以后疼痛多次发 作，均在我院门诊服用中西药物治疗后好转。2天前饮 食不慎致上腹部疼痛再次发作，以隐隐烧灼样疼痛为 主，伴有嘈杂感，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮， 大便干结，3日1次。舌质嫩红，少苔，脉细稍数。
胃病证候有虚实寒热之别。虚证多因饮食不节、饥饱失常、 久病失养，或因吐泻太过，或温热病后期，耗伤阴津，或 老年阴血亏少等原因所致的胃阴虚证；实证多由饮食损伤， 或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的食滞胃脱证、 寒滞胃腕证、胃热炽盛证、血瘀胃腕证。
学习时应重点掌握脾胃疾病虚寒证、气虚证、阴虚证、 气滞证、湿困脾胃证、湿热中阻证、胃热证、食滞证 等的证候特点。