温水膀胱冲洗加穴位按摩治疗神经源性尿潴留的临床研究

温水膀胱冲洗加穴位按摩治疗神经源性尿潴留的临床研究

发表时间：2012-09-19T09:48:42.730Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：黄秀珍

[导读] 尿潴留可以造成逆行性肾脏压力增高，导致逆行性感染及肾功能衰竭等严重的并发症，因此，危害尤甚。

黄秀珍 ( 广东省广州市中医院呼针科 5 1 0 1 3 0 )

【摘要】目的：通过中西医结合的途径，寻找能够有效治疗脑梗死所引发的神经源性尿潴留的方法。方法：将2012 年60 例我院收治的脑梗死引发的神经源性尿潴留患者随机分为两组：研究组30 例，在膀胱排空情况下，采用液体温度为30-37℃ [1-2] 温的生理盐水共1000ml 进行膀胱冲洗，每天治疗一次。在进行系统性膀胱冲洗的基础上，同时采用位于腰骶部的膀胱俞、中膂俞、胞肓、秩边、次髎、中髎等穴位按摩。对照组30 例，进行间歇性导尿术，具体方法是：嘱患者先自己试行排尿，再插入导尿管排尽尿液，同时可以测残余尿量，根据患者的膀胱残余尿量制定导尿次数。二组疗程均相同，一周为一疗程，间隔一天后，进行第二个疗程，共进行2 个疗程后，对数据进行统计分析。结果：两组脑梗死引发的神经源性尿潴留患者治疗后评分的比较差异具有统计学意义(P< 0． 05)，研究组优于对照组。结论：通过运用温水膀胱冲洗加穴位按摩治疗神经源性尿潴留的治疗护理方法，对于促进患者神经功能的恢复及减少并发症，提高患者生活质量，具有确切的疗效。

【关键词】神经源性膀胱功能障碍膀胱冲洗穴位按摩治疗护理

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0052-02

尿潴留可以造成逆行性肾脏压力增高，导致逆行性感染及肾功能衰竭等严重的并发症，因此，危害尤甚。脑梗死后致神经源性膀胱达6 个月以上，则不易自行恢复，并且缺乏有效的治疗手段，它严重影响患者的生活质量，并给患者造成巨大的心理压力，影响患者在社会中的正常交往，被称为“社交癌”[3]。随着人口老龄化的趋势，排尿障碍已成为医疗护理急需解决，然而却被人们容易忽略的问题[4]。如何有效的改善脑梗死神经源性膀胱所致的尿潴留，成了研究者们目前关注的焦点。我们根据对中风后出现尿失禁的临床表现，进行护理评估，对其尿失禁进行分类，并采取相应治疗、护理方法, 配合心理护理取得较好效果。报道如下：

1 病例资料

1.1 材料

60 例患者均来自我院,2009 年4 月～ 2010 年3 月收治的中风患者, 发病至入院<6 个月, 均符合1995 年全国脑血管会议诊断标准[2], 并经CT 或MRI 证实, 其中脑梗死52 例, 脑出血8 例, 男47 例, 女13 例, 年龄50 ～ 80 岁, 平均65 岁。

1.2 纳入标准：

①脑梗死病史（CT 或MRI 确诊）②年龄＜ 80 岁以下：③符合诊断为逼尿肌无反射或逼尿肌反射减弱的病例，其中以尿潴留为必须条件。

1.3 排除标准:

①有盆腔脏器疾患及手术史；②脊髓疾患及外伤、手术史；③重症肌无力病史；④ parkinson 病；⑤多发性硬化病史；⑥泌尿系结石、肿瘤、异物病史；⑦前列腺增生病史患者；⑧肾功能不全者；⑨凡不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全者。

2 护理评估及诊断方法

2.1 排尿功能障碍是否为神经病变所引起：

2.1.1 病史

①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，有神经病变的可能；但不伴排便功能紊乱者，也不能排除神经源性膀胱的可能。②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或丧失，即可确诊为神经源性膀胱。

2.1.2 检查

①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经源性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经源性膀胱的可能。

②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。有条件是可进行：④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）。因此，这个试验即可诊断是否为神经源性膀胱，又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。

2.2 鉴别两种神经源性膀胱的方法

2.2.1 冰水试验：用F16 导尿管排空膀胱后，快速60m l4℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（或连同导尿管）从尿道中被喷射而出；逼尿肌无反射膀胱，冰水自导尿管缓慢流出。

2.2.2 肛门括约肌张力，肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，如考虑为混合型时应执行尿动力学检测以使能准确判断患者类型。

2.3 神经源性膀胱功能障碍患者如何评估其受累部位

2.3.1 首先要评估患者膀胱是否存在尿潴留，同时应询问患者有无尿意感（无尿意感时能代表是否副交感神经损伤所致的逼尿肌无反射），存在时，要观察尿失禁的现象是滴尿现象还是满溢性现象，如存在滴尿现象应为出口梗阻问题，如存在满溢性现象应为逼尿肌无反射，如是满溢性现象，予按压下腹部（c r e d e 手法）时，尿液流出较通畅时，可能只存在逼尿肌无反射，尿液流出缺乏通畅时，可能伴有出口梗阻问题。（实施crede 手法时，应排除相关禁忌症）

2.3.2 如评估到患者膀胱无存在尿潴留时，要观察患者有无尿频、尿急和排尿困难，如只存在尿频、尿急，无排尿困难，则为逼尿肌反射亢进，如同时存在排尿困难，那可能同时存在逼尿肌反射亢进与出口梗阻问题。（注意要与机械性梗阻区分开）

3 治疗、护理措施

3.1 方法：按诊断标准、排除及纳入标准入选60 例脑梗死后尿潴留患者，按入院顺序以随机数字法分为2 组（研究组及对照组各30例）：研究组：采用液体温度为30-37℃的生理盐水在膀胱排空情况下进行膀胱冲洗加穴位按摩。膀胱冲洗：生理盐水1000ml，每天治疗