儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(版)解读教学内容
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每小时检查尿糖和酮体并用微量血糖仪测血糖1次，每2-4h测静 脉血糖和血酮1次，两者进行对比。同时每2～4h重复一次血电解 质、血气分析，直至酸中毒纠正。
DKA的治疗
小剂量胰岛素的应用： 开始：补液后(休克恢复、含钾盐水补液开始后) 1h。 初量：为0.1U/(kg·h)，一般不低于0.05U/(kg·h)。血糖下降速度一 般为每小时2～5mmol/L。 停止： 酮症酸中毒纠正(连续2次尿酮阴性，血pH>7.3，血糖下降至12mmol/L以
下)； 必要时可输入含糖的1/3~1/2张晶体液，以维持血糖水平为8~12mmol/L；
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。
补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计 3800ml。每日补液1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为 80ml。第1小时一般输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张 力为1/2～2/3张。
病情判断？ 制定详尽的补液方案？ 如何预防、处理可能突发情况？
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗， 反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不 断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原 因之一。
血糖>11.1mmol/L，静脉血PH<7.3，或血 HC03-<15mmol/L，酮血症和酮尿症。
儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。
DKA严重程度分度
轻度： PH<7.3，或HC03-<15mmol/L 中度：PH<7.2，或HC03-<10mmol/L 重度： PH<7.1，或HC03-<5mmol/L
DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超
过维持量的1.5～2倍。液体复苏所补入的液体量 一般无需从总量中扣除。总液体张力约1/2张。
传统补液疗法：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。
48h均衡补液法
快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，于
30～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小时一般不 超过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对于输含钾液无禁 忌的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度， 进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征，精确记录出入量， 严重DKA患儿需要心电监测。
外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速 补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读
临床实例：
女孩，14岁，因多饮、多尿半个月，恶心、呕吐2天，呼吸困难1天 入院。病程中精神萎靡，无腹痛、腹泻，进食差。门诊血糖 28.8mmol/L。血常规：WBC16.2*109/L，Sg0.76，RBC5.91*1012/L， HB167g/L，HCT0.481，PLT236*109/L。肾功能、离子正常。门诊经 生理盐水补液（500ml），甘露醇脱水（10分钟）急收入院。入院查 体：R32次/分，BP136/80mmHg，淡漠，呼吸深长。皮肤干燥，弹性 差，眼窝略凹陷，口唇干红。颈部略抵抗，球结膜略水肿。心率120 次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：PH6.95，BE测不出，血糖 30.9mmol/L，尿常规:葡萄糖3+，酮体3+，尿蛋白2+。体重43kg。
传统补液疗法
累积丢失液量的1/2于前8～10 h输入, 余量在后 余的16h内补足, 补液张力为1/2张～等张;
维持液以1/3张含钾盐水24h均匀输入; 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原
则进行, 一般给予含钾1/2～1/3张盐水输入; 患儿可耐受口服后, 自由口服补充含钠、钾液
体。
DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦、脱水； (2)深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红；
(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症； (4)进行性意识障碍或丧失； (5)WBC增多或核左移； (6)血清淀粉酶非特异性增高； (7)合并感染时可发热。
DKA诊断的生化标准
补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre和Hct增高)，补液按7
％～10％计算。
DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1) 维持量的计算：
(1)体重法：维持量(m1)=体重*每kg体重ml数 (<10 kg, 80ml/kg; 10～20kg, 70 ml/kg; ～30kg, 60ml/kg; ～ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg)。 (2)体表面积法：维持量每日1200～1500ml/m2(年龄越小， 每平方米体表面积液体量越多)。
(ISPAD)
DKA的治疗
国 际 儿 童 青 少 年 糖方 尿案 病 学 会
DKA的治疗
中心内容：补液和小剂量胰岛素应用; 避免相关的并发症，注意识别和处理突
发事件;
处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会 (ISPAD)方案。
DKA的治疗
补液治疗 1．估计脱水程度: 轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液； 中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按5％～7％计算
临床状况稳定后，口服液体可耐受时； 在停止滴注胰岛素பைடு நூலகம்半小时应皮下注射常规胰岛素0.25U/kg·次；
也可以适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时。 对于没有静脉输液条件的地区，可以使用皮下注射速效或短效胰岛素， 每1～2小时1次，剂量按0.1U/(kg·h)计算。
DKA的治疗
治疗中的评估内容 生命体征 意识状态 脱水程度 胰岛素用量 尿和血糖及酮体浓度、电解质和渗透压以及血气。
DKA的治疗
小剂量胰岛素的应用： 开始：补液后(休克恢复、含钾盐水补液开始后) 1h。 初量：为0.1U/(kg·h)，一般不低于0.05U/(kg·h)。血糖下降速度一 般为每小时2～5mmol/L。 停止： 酮症酸中毒纠正(连续2次尿酮阴性，血pH>7.3，血糖下降至12mmol/L以
下)； 必要时可输入含糖的1/3~1/2张晶体液，以维持血糖水平为8~12mmol/L；
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。
补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计 3800ml。每日补液1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为 80ml。第1小时一般输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张 力为1/2～2/3张。
病情判断？ 制定详尽的补液方案？ 如何预防、处理可能突发情况？
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗， 反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不 断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原 因之一。
血糖>11.1mmol/L，静脉血PH<7.3，或血 HC03-<15mmol/L，酮血症和酮尿症。
儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。
DKA严重程度分度
轻度： PH<7.3，或HC03-<15mmol/L 中度：PH<7.2，或HC03-<10mmol/L 重度： PH<7.1，或HC03-<5mmol/L
DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超
过维持量的1.5～2倍。液体复苏所补入的液体量 一般无需从总量中扣除。总液体张力约1/2张。
传统补液疗法：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。
48h均衡补液法
快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，于
30～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小时一般不 超过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对于输含钾液无禁 忌的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度， 进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征，精确记录出入量， 严重DKA患儿需要心电监测。
外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速 补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读
临床实例：
女孩，14岁，因多饮、多尿半个月，恶心、呕吐2天，呼吸困难1天 入院。病程中精神萎靡，无腹痛、腹泻，进食差。门诊血糖 28.8mmol/L。血常规：WBC16.2*109/L，Sg0.76，RBC5.91*1012/L， HB167g/L，HCT0.481，PLT236*109/L。肾功能、离子正常。门诊经 生理盐水补液（500ml），甘露醇脱水（10分钟）急收入院。入院查 体：R32次/分，BP136/80mmHg，淡漠，呼吸深长。皮肤干燥，弹性 差，眼窝略凹陷，口唇干红。颈部略抵抗，球结膜略水肿。心率120 次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：PH6.95，BE测不出，血糖 30.9mmol/L，尿常规:葡萄糖3+，酮体3+，尿蛋白2+。体重43kg。
传统补液疗法
累积丢失液量的1/2于前8～10 h输入, 余量在后 余的16h内补足, 补液张力为1/2张～等张;
维持液以1/3张含钾盐水24h均匀输入; 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原
则进行, 一般给予含钾1/2～1/3张盐水输入; 患儿可耐受口服后, 自由口服补充含钠、钾液
体。
DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦、脱水； (2)深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红；
(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症； (4)进行性意识障碍或丧失； (5)WBC增多或核左移； (6)血清淀粉酶非特异性增高； (7)合并感染时可发热。
DKA诊断的生化标准
补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre和Hct增高)，补液按7
％～10％计算。
DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1) 维持量的计算：
(1)体重法：维持量(m1)=体重*每kg体重ml数 (<10 kg, 80ml/kg; 10～20kg, 70 ml/kg; ～30kg, 60ml/kg; ～ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg)。 (2)体表面积法：维持量每日1200～1500ml/m2(年龄越小， 每平方米体表面积液体量越多)。
(ISPAD)
DKA的治疗
国 际 儿 童 青 少 年 糖方 尿案 病 学 会
DKA的治疗
中心内容：补液和小剂量胰岛素应用; 避免相关的并发症，注意识别和处理突
发事件;
处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会 (ISPAD)方案。
DKA的治疗
补液治疗 1．估计脱水程度: 轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液； 中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按5％～7％计算
临床状况稳定后，口服液体可耐受时； 在停止滴注胰岛素பைடு நூலகம்半小时应皮下注射常规胰岛素0.25U/kg·次；
也可以适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时。 对于没有静脉输液条件的地区，可以使用皮下注射速效或短效胰岛素， 每1～2小时1次，剂量按0.1U/(kg·h)计算。
DKA的治疗
治疗中的评估内容 生命体征 意识状态 脱水程度 胰岛素用量 尿和血糖及酮体浓度、电解质和渗透压以及血气。