病生呼吸衰竭PBL

1.患者的呼吸功能情况如何？

-----呼吸功能能障碍

患者张口呼吸。双手放在膝上，端肩呼吸。（呼吸功能障碍）

肺功能检查：FVC 1150ml ，FEV1/FVC 0.3 ↓↓

支气管扩张后：FVC 1540ml， FEV1/FVC 0.34↓↓

（正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在）

血气分析：PaO2 60mmHg ↓，PaCO2 52mmHg ↑，动脉血氧饱和度90%↓（缺氧、CO2 潴留、呼吸困难）

2.血气变化如何产生？

COPD 慢性呼吸衰竭

PaO2 ↓

PaCO2 ↑

90%↓

SpCO

2

FEV1/FVC ↓↓

PH=7.36 （正常，呼酸代偿期）

COPD患者为什么会出现呼吸衰竭？

一.阻塞性通气障碍

1.支气管管壁充血、水肿、增生、纤维化→管腔狭窄

2.炎性介质引起支气管痉挛→管腔狭窄

3.炎性渗出和分泌物生成多、清除障碍→管腔阻塞

4.小气道阻塞、肺泡弹性回缩力降低引起的等压点上移

二.限制性通气障碍

1.炎性水肿、肺泡表面活性物质减少、肺纤维化→肺顺应性降低

2.缺氧、酸中毒引起的呼吸肌衰竭

三.弥散障碍

1.肺泡壁炎性渗出、纤维化→→呼吸膜厚度增加

2.炎性损伤→→呼吸膜面积减少

四.肺泡通气／血流失调

1.部分肺泡通气不足→→功能性分流

2.肺泡血流不足→→死腔样通气

等压点（isobaric point) ：在呼气的过程中，气道内压力从小气道至中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然会有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。

3.红细胞压积说明了什么？

呼吸功能障碍

慢性缺氧

EPO生成↑

代偿性红细胞生成↑

红细胞压积↑

4.你认为还需要哪些检查？注意什么？

1、血气分析----判断有无电解质紊乱和酸碱失衡

2、胸片检查---肺部感染、病变情况

3、心电图、超声心电图----心脏是否受累

4、肝肾功能检查---缺血缺氧，转氨酶升高，肾血流量、肾小球滤过率下降、尿量减少

5、痰培养及药敏试验---细菌检查，指导用药

6、消化系统是否存在问题----缺氧和高碳酸血症→肠道屏障功能下降→肠源性菌群移位→消化不良、食欲不振、消化道出血

注意潜在并发症：

水、电解质、酸碱平衡紊乱；肺性脑病、肺源性心脏病