中医对胃痛怎样辨证分型

中医对胃痛怎样辨证分型?

发布时间:2010-12-7 16:32:35

1、湿热互结证胃臆疼痛灼热，脘腹胀闷，恶心，干呕，渴不欲饮，口苦口臭，尿黄，肠鸣漉漉，便溏或便秘。舌质红，边尖深红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热内结，气机不畅，故见胃脘疼痛灼热，脘腹胀闷；胃气上逆则感恶心，干呕；湿热内盛，津不上承，故有渴不欲饮，口苦口臭；湿热下注则尿黄；湿热伤及肠道，传化失常，故有肠鸣漉漉，便溏或便秘；舌质红，边尖深红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内结之象。

2、肝胃气滞证胃脘疼痛，连及胁肋，胀闷不适，食后尤甚，嗳气嘈杂，呕恶泛酸。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

证候分析：肝失疏泄，气机不畅，则见胃脘疼痛，连及胁肋；肝气横逆犯胃、胃失和降，可有胀闷不适，食后尤甚，嗳气嘈杂，呕恶泛酸；舌质淡红，苔薄白，脉弦为肝胃气滞之象。

3、脾胃虚寒证胃痛隐隐，喜暖喜按，食后胀满，呕吐清涎，纳食减少，腹泻便溏，四肢酸软，畏寒喜暖，面色不华。舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉细。

证候分析：脾胃阳虚，脉络失于温养，故有胃脘隐痛；虚则喜按；寒则喜暖；脾虚运化迟缓，水饮停胃，故有食后胀满，呕吐清涎，纳食减少，腹泻便溏；脾主四肢，脾虚则四肢酸软；阳虚则生内寒，可有畏寒喜暖；面色不华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉细为中虚有寒，脾阳不振之征。

4、胃阴亏损证胃脘疼痛隐隐，似饥而不欲食，食后饱胀，干呕嗳气，口干舌燥，渴喜冷饮，便干。舌红少津有裂纹，脉细数。

证候分析：胃阴受伤，胃络失养，故见胃脘疼痛隐隐，似饥而不欲食；胃失和降则食后饱胀，干呕嗳气；阴虚津少则口干舌燥，渴喜冷饮；肠道失润则便干；舌红少津有裂纹，脉细数均为阴虚之象。

5、瘀阻胃络证胃脘刺痛，痛有定处，拒按，便血色黑。舌质黯红有瘀斑，脉细涩。

证候分析：气滞则血瘀，血瘀有形，可有胃脘刺痛，痛有定处，拒按；血脉受伤，可致便血色黑；舌质黯红有瘀斑，脉细涩均为瘀血内结之象。

病情观察和一般护理

仔细观察患者疼痛的部位、性质、发作时间、伴发症状及诱发因素，如与饮食、情志、气候、环境的关系等。除发热、疼痛或合并出血者应卧床休息外，一般患者如为闷痛或疼痛缓解时，可起床活动，但应注意劳逸结合，使生活、饮食有一定规律，避免精神刺激或情绪激动。经常与病人交谈，安慰鼓励病人保持乐观情绪，使病人了解过度劳累、忧思恼怒、恐惧悲观对本病的影响，平时注意自我调节，树立治愈疾病的信心。

辨证施护

慢性胃炎有饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、寒邪客胃、脾胃虚寒、胃阴亏虚、瘀血停滞等7种证型。对不同证型应做到辨证施护。

1.饮食停滞型

常有有饮食不节或不洁史，症见：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶心厌食，或食谷不化、吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治以消食导滞，和胃止痛；方用保和丸。

护理要点：（1）首先暂时禁食，病情缓解后方可进流食、半流软食，减少胃的负担，使胃得以休息，恢复脾胃功能。疼病恢复后，逐步过渡为普食，仍要饮食有节，不暴饮食；（2）饮食上应给予高蛋白和多种维生素的食品；（3）如患者为暴伤饮食，胃脘胀满者，可用探吐法，使胃中停滞物吐出；（4）若为食滞胃脘胀满疼痛者，可针刺足三里、中脘、内关，以和胃理气止痛、助消化；（5）若出现泛吐清水或胃酸减少症状，应食用葱姜浓汁肉汤，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲；反之，若嗳腐吞酸或胃酸过多，需食易于消化的蛋白质和脂肪食品，可用牛奶、鸡蛋、豆浆、奶油等，仍要避免硬固、不易消化的食物。

2.肝气郁滞和肝胃郁热型

症见：胃脘胀满或痛，连及两胁，时有嗳气或反酸，每因抑郁或恼怒而使症状加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝理气和胃止痛；方用柴胡疏肝汤或四逆散加味。肝气郁结，日久化火，转为肝胃郁热，症见：胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治以泄肝和胃；方用化肝煎加味。

护理要点：（1）安慰患者使其性情开朗，避免精神刺激或情绪激动，善于克制情志，郁怒、悲伤时应注意避免进食；（2）宜清淡饮食，避免过饱，忌食南瓜、芋头、红薯、土豆等淀粉类壅阻气机的食物及辛辣、燥热之品；（3）有热者饮食宜清凉、多饮水，忌食煎炸、肥厚甘腻之物；（4）可配合针刺足三里、中脘、内关，或按摩上腹以止痛；（5）适当进行锻炼，如气功、慢跑，既能增强体质，又能分散患者对病痛的注意力。

3.寒邪客胃型

症见：胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌淡苔白，脉弦。治以温胃散寒，行气止痛；方用良附丸加味。

护理要点：（1）注意保暖，配合适当的身体锻炼；（2）宜温性饮食，可给生姜、红茶，忌食生冷瓜果；（3）可配合针刺中脘、足三里、内关，或热敷上腹部以止痛。

4.脾胃虚寒型

症见：胃脘隐痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，纳少乏力，手足欠温，大便溏，舌淡苔白，脉细弱。治以温阳益气建中；方用黄芪建中汤。

护理要点：（1）注意休息和保暖，病室朝阳，切勿受寒，避免劳累；（2）宜温补饮食，如莲子、胡桃、龙眼、大枣、羊肉及姜葱、胡椒、大蒜、韭菜等调品；（3）痛时可在上腹部放置热水袋或进热饮食，以暖中止痛；（4）或艾灸中脘、足三里，或按摩、热敷上腹部。

5.胃阴亏虚型

症见：胃脘隐痛或灼痛，或伴嘈杂，饥而不欲食，心烦不眠，口干唇燥，大便干结，舌红少津，或少苔无苔，脉细数。治以养阴益胃；方用麦门冬汤加减。

护理要点：（1）注意休息，病室应朝阳，避免劳累；（2）多用润燥生津及清补饮食，如梨、百合、白木耳，适当进食果品，忌食辛辣、煎炸以及浓茶、咖啡等刺激性燥热食品和饮料；（3）胃酸缺乏者可于饭后吃少许山楂片或口含话梅，以酸甘助运。

6.瘀血停滞型

症见：胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定拒按，食后尤甚，或吐血、黑便，舌质紫暗，脉涩。治以活血化瘀；方用丹参饮合失笑散。

护理要点：（1）应卧床休息外，避免劳累和精神刺激、情绪激动；（2）有吐血及胃痛或伴剧烈呕吐者须禁食，待病情缓解后方可进流汁、半流、软食，以少食多餐为原则；（3）忌食辛辣燥热之品及酒类；（4）有吐血、黑便者，可配合服田七末、白芨粉、云南白药等以止血；（5）可配合针刺足三里、中脘、内关，以止痛。

总之，慢性胃炎是常见疾病之一，除治疗外，护理人员须紧密配合进行辨证施护，才能达到康复的结果。

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