经皮肝穿胆道引流术的护理课件
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（2） 引流管的护理 ①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压
和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1-2小 时一次,以防阻塞。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或 弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者 自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧 上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流管 拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相 应的防护措施，防止脱出。
（2）术前护理向病人及家属介绍PTCD的目 的、特点、治疗作用，术中配合方法及注意 事项，介绍PTCD成功的病例，增强病人战 胜疾病的信心。
二、护理
2、术中护理
（1）协助患者采取合适体位，建立静脉液路， 行生命证监测，准备好必要物品及药品，如： 止痛药、阿托品、多巴胺、止血药等。及时 观察患者表情，给予良好语言刺激，及时讲 解手术进程，让患者以放松心态配合医生手 术。
（3）饮食护理 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗
的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期， 应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁
等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等 不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀 饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹 痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再
经皮肝穿胆道引流术的护理
一、概述
经皮肝穿胆道引流术பைடு நூலகம்要是针对晚期胆 道肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患 者行姑息性胆道引流，目的是减轻和缓 解胆道梗阻症状，利于肝细胞功能的恢 复，减轻心理负担，从而提高患者的生 活质量。
二、护理
1、术前护理：
（1）、术前准备 术前三天遵医嘱常规应 用维生素K1,术前1-2d预防性应用抗生素；术 前禁食8-12h。
逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。指导患者进
食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂饮食，
以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗过量 的胆盐瘀积。
三、出院指导
1、告知家属更换引流管的方法及有关注意事 项，妥善固定引流管的方法和目的。
2、告知每日观察引流液的颜色、性质和量。 讲解PTCD引流管脱落的危害性。3、出现腹 胀等不适要及时就诊。4、嘱患者加强营养， 进高热量、高维生素、高蛋白以及易消化、 低脂食物，如鱼、瘦肉、海产品、新鲜蔬菜、 水果等，少量多餐，多饮水，适量活动。5、 避免盆浴，淋浴时用透明防水贴覆盖引流管 口，注意劳逸结合，保持心情舒畅。6、定期 门诊随访，复查B超、肝功能。
（2)严密观察生命证变化：
术中可能发生的问题有：
1、疼痛：遵医嘱应用镇痛、镇静药。 2、恶心呕吐：因局部穿刺疼痛刺激、胆道扩张及
器械对胆道肠腔的刺激引起迷走神经兴奋而发生。 指导病人深呼吸、协助病人头偏向一侧，及时擦 去呕吐物，防误吸。必要时用止吐药。 3、迷走神经反射：胆道手术低血压的发生率达 78%，发生原因可能与胆道部位迷走神经分布丰 富、胆道感染、胆汁淤积、胆色素、胆盐增多等 情况致使迷走神经兴奋性增强，通过手术刺激引 起胆心反射或迷走-迷走反射使冠脉痉挛、心肌缺 血、心律缓慢、血压下降甚至心搏骤停的反应。 术中常规备好抢救车，密切观察病情，发现异常 及时通知术者，协助处理。如：加快输液速度、 吸氧，阿托品静注等。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧 位，以利于引流，平卧时引流管的远端不 可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可 高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌 技术操作。
⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持 局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换， 防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起 穿刺口的感染。
⑥观察并记录引出胆汁的量、 质、色。正常 为500-1000ml，澄清、透明、色黄。感染 性胆汁为墨绿色，胆汁稀薄，无黏液丝示 肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复 的征兆。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引 出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠 或脱出，应及时查找原因并处理。
若引流量每日超过1 200 mL，应密切观察电解 质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24 小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内 引出少许的血性液体是正常情况，若引出大 量的血性液体，说明有出血可能，应及时通 知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗， 并密切观察病人的生命体征、腹部症状、体 征的变化。
3、术后护理：
（1）一般护理：术后患者平卧位24h，禁 食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人 腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道 出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。 如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺 口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指 导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵 医嘱予药物止痛对症治疗。
和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1-2小 时一次,以防阻塞。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或 弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者 自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧 上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流管 拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相 应的防护措施，防止脱出。
（2）术前护理向病人及家属介绍PTCD的目 的、特点、治疗作用，术中配合方法及注意 事项，介绍PTCD成功的病例，增强病人战 胜疾病的信心。
二、护理
2、术中护理
（1）协助患者采取合适体位，建立静脉液路， 行生命证监测，准备好必要物品及药品，如： 止痛药、阿托品、多巴胺、止血药等。及时 观察患者表情，给予良好语言刺激，及时讲 解手术进程，让患者以放松心态配合医生手 术。
（3）饮食护理 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗
的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期， 应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁
等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等 不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀 饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹 痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再
经皮肝穿胆道引流术的护理
一、概述
经皮肝穿胆道引流术பைடு நூலகம்要是针对晚期胆 道肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患 者行姑息性胆道引流，目的是减轻和缓 解胆道梗阻症状，利于肝细胞功能的恢 复，减轻心理负担，从而提高患者的生 活质量。
二、护理
1、术前护理：
（1）、术前准备 术前三天遵医嘱常规应 用维生素K1,术前1-2d预防性应用抗生素；术 前禁食8-12h。
逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。指导患者进
食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂饮食，
以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗过量 的胆盐瘀积。
三、出院指导
1、告知家属更换引流管的方法及有关注意事 项，妥善固定引流管的方法和目的。
2、告知每日观察引流液的颜色、性质和量。 讲解PTCD引流管脱落的危害性。3、出现腹 胀等不适要及时就诊。4、嘱患者加强营养， 进高热量、高维生素、高蛋白以及易消化、 低脂食物，如鱼、瘦肉、海产品、新鲜蔬菜、 水果等，少量多餐，多饮水，适量活动。5、 避免盆浴，淋浴时用透明防水贴覆盖引流管 口，注意劳逸结合，保持心情舒畅。6、定期 门诊随访，复查B超、肝功能。
（2)严密观察生命证变化：
术中可能发生的问题有：
1、疼痛：遵医嘱应用镇痛、镇静药。 2、恶心呕吐：因局部穿刺疼痛刺激、胆道扩张及
器械对胆道肠腔的刺激引起迷走神经兴奋而发生。 指导病人深呼吸、协助病人头偏向一侧，及时擦 去呕吐物，防误吸。必要时用止吐药。 3、迷走神经反射：胆道手术低血压的发生率达 78%，发生原因可能与胆道部位迷走神经分布丰 富、胆道感染、胆汁淤积、胆色素、胆盐增多等 情况致使迷走神经兴奋性增强，通过手术刺激引 起胆心反射或迷走-迷走反射使冠脉痉挛、心肌缺 血、心律缓慢、血压下降甚至心搏骤停的反应。 术中常规备好抢救车，密切观察病情，发现异常 及时通知术者，协助处理。如：加快输液速度、 吸氧，阿托品静注等。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧 位，以利于引流，平卧时引流管的远端不 可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可 高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌 技术操作。
⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持 局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换， 防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起 穿刺口的感染。
⑥观察并记录引出胆汁的量、 质、色。正常 为500-1000ml，澄清、透明、色黄。感染 性胆汁为墨绿色，胆汁稀薄，无黏液丝示 肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复 的征兆。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引 出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠 或脱出，应及时查找原因并处理。
若引流量每日超过1 200 mL，应密切观察电解 质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24 小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内 引出少许的血性液体是正常情况，若引出大 量的血性液体，说明有出血可能，应及时通 知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗， 并密切观察病人的生命体征、腹部症状、体 征的变化。
3、术后护理：
（1）一般护理：术后患者平卧位24h，禁 食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人 腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道 出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。 如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺 口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指 导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵 医嘱予药物止痛对症治疗。