水电解质失衡护理PPT课件
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• 慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表 现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液 增加，一般无凹陷性水肿。
29
（3）实验室检查
• [ Na+]＜135mmol/L； • 血浆渗透压＜280mmol/L • RBC、Hb、Hct均降低
30
2019/11/19
31
（4）处理原则
• 轻症病人可只限水分摄入即可。 • 严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿
K+ Mg2+ 蛋白质
HCO3—
Na+
7
体液平衡失调病人的护理
8
一、体液平衡及调节
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 → 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑
-垂体-抗利尿激素 → 口渴中枢 → 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上
皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小
22
（2）临床表现
23
（3）实验室检查
• [Na+]＜135mmol/L； • 血浆渗透压＜280mmol/L • 尿比重＜1.010 • 尿钠和氯明显减少
24
（4）处理原则
• 积极治疗原发病 • 静脉输注高渗盐水或含盐溶液
① 轻中度缺钠病人，一般先补充5%糖盐水即可 ② 重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最
剂以促进水分排除。
32
三、电解质平衡
正常值： • K+3.5~5.5mmol/l • Na+135~145mmol/l • Ca2+2.1~2.75mmol/l • Mg2+0.7~1.2mmol/l
33
（1）重要离子的功能
• 钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢； 维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。
12
（2）临床表现
• 恶心、呕吐、厌食、乏力 • 脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干
燥、弹性降低 • 尿量减少 • 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的
30%-35%时，会出现心率加快、低血 压、休克→酸中毒
13
（3）实验室检查：
[Na+]及血浆渗透压正常 尿比重增高 Hb、Hct升高
14
（4）处理原则
17
（2）临床表现
轻度 中度 重度
缺水量占体重 2%~4% 4%~6% ＞6%
精神
wenku.baidu.com
稍差
萎靡烦躁
淡漠意识障碍
眼泪
少
明显减少
无
尿量
稍少
明显减少
无
皮肤 前囟眼窝
干，弹性好 稍凹陷
干，弹性差 明显凹陷
干，弹性很 差
深凹陷
末梢循环
好
不好四肢凉
休克
18
（3）实验室检查：
[Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
• 寻找并消除原发病因 • 防止或减少水和钠的继续丧失 • 积极补充
15
2、高渗性缺水
失水＞失钠
[Na+] ＞ 145 mmol/L
以水的丢失为主 渗透压浓度＞320mmol/l
16
（1）高渗性缺水的原因
• 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
• 水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
19
（4）处理原则
• 治疗原发病 • 鼓励饮水 • 经静脉补充
20
3、低渗性缺水
•
失水＜失钠
•
[Na+] ＜135 mmol/L
•
血浆渗透压＜280mmol/L
21
（1）低渗性缺水病因
• 消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗 阻
• 大面积创面的慢性渗出 • 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 • 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 • 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水
3
一、体液组成及分布
• 体液成分：水和电解质
• 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物
质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质 代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各 种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。
• 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参
与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动 功能。 • 水电解质平衡 → 病理变化 → 水电解质紊乱
球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸 收和排钾→尿量减少
9
二、水平衡紊乱
高渗性缺水
水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
10
1、等渗性缺水
失水=失钠
[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围 急性缺水，外科病人中最常见的一种缺水
11
（1）病因
• 严重的呕吐和腹泻 • 持续胃肠减压、肠梗阻 • 大量放腹水、胸水 • 大面积烧伤 • 大量出汗 • 利尿剂过量 • 腹腔感染
水电解质失衡的护理
胸外科 陈芳
1
水电解质失衡的护理
• 体液的定义组成和分布 • 体液平衡失调的护理
2
何为体液？（ Body fluid ）
体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿 液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体， 关节的液体，羊水，等等。 人体体液总量约为体重的60～70％，男性 60-70%，女性50%，新生儿可达体重的 80%。
后输入高渗盐水
25
26
4、水中毒
•
摄水＞排水
• 水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降 和循环血量增多，因此又称稀释性低钠 血症
27
（1）病因
1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多；
2）肾衰，排尿减少； 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水
分过多。
28
（2）临床表现
• 急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀 可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜 睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷， 严重者会发生脑疝及相应症状。
4
一、体液组成及分布
• 体液分布：
细胞内液(40%)
体液(KG×60%)
血浆(5%)
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
5
体液的三个间隙
三个间隙
细胞内液 细胞进行物质代谢
细胞外液的主体 功能性细胞外液
体内各腔隙中一 小部分细胞外液 非功能性细胞外液
6
细胞外液和细胞内液离子分布
Cl— HPO42- 蛋白质
• 钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外 液容量稳定。
• 钙：参与凝血过程；参加骨质钙化。
34
（2）电解质的摄入与排出
• 摄入：水和食物 • 排出：汗、尿、粪便
35
（3）电解质紊乱
• 钠紊乱：高钠血症：[Na+]>145mmol/l 低钠血症：[Na+]<135mmol/l
• 钾紊乱：高钾血症：[K+] >5.5mmol/l 低钾血症： [K+] <3.5mmol/l
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（3）实验室检查
• [ Na+]＜135mmol/L； • 血浆渗透压＜280mmol/L • RBC、Hb、Hct均降低
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（4）处理原则
• 轻症病人可只限水分摄入即可。 • 严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿
K+ Mg2+ 蛋白质
HCO3—
Na+
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体液平衡失调病人的护理
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一、体液平衡及调节
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 → 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑
-垂体-抗利尿激素 → 口渴中枢 → 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上
皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小
22
（2）临床表现
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（3）实验室检查
• [Na+]＜135mmol/L； • 血浆渗透压＜280mmol/L • 尿比重＜1.010 • 尿钠和氯明显减少
24
（4）处理原则
• 积极治疗原发病 • 静脉输注高渗盐水或含盐溶液
① 轻中度缺钠病人，一般先补充5%糖盐水即可 ② 重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最
剂以促进水分排除。
32
三、电解质平衡
正常值： • K+3.5~5.5mmol/l • Na+135~145mmol/l • Ca2+2.1~2.75mmol/l • Mg2+0.7~1.2mmol/l
33
（1）重要离子的功能
• 钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢； 维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。
12
（2）临床表现
• 恶心、呕吐、厌食、乏力 • 脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干
燥、弹性降低 • 尿量减少 • 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的
30%-35%时，会出现心率加快、低血 压、休克→酸中毒
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（3）实验室检查：
[Na+]及血浆渗透压正常 尿比重增高 Hb、Hct升高
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（4）处理原则
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（2）临床表现
轻度 中度 重度
缺水量占体重 2%~4% 4%~6% ＞6%
精神
wenku.baidu.com
稍差
萎靡烦躁
淡漠意识障碍
眼泪
少
明显减少
无
尿量
稍少
明显减少
无
皮肤 前囟眼窝
干，弹性好 稍凹陷
干，弹性差 明显凹陷
干，弹性很 差
深凹陷
末梢循环
好
不好四肢凉
休克
18
（3）实验室检查：
[Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
• 寻找并消除原发病因 • 防止或减少水和钠的继续丧失 • 积极补充
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2、高渗性缺水
失水＞失钠
[Na+] ＞ 145 mmol/L
以水的丢失为主 渗透压浓度＞320mmol/l
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（1）高渗性缺水的原因
• 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
• 水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
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（4）处理原则
• 治疗原发病 • 鼓励饮水 • 经静脉补充
20
3、低渗性缺水
•
失水＜失钠
•
[Na+] ＜135 mmol/L
•
血浆渗透压＜280mmol/L
21
（1）低渗性缺水病因
• 消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗 阻
• 大面积创面的慢性渗出 • 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 • 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 • 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水
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一、体液组成及分布
• 体液成分：水和电解质
• 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物
质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质 代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各 种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。
• 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参
与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动 功能。 • 水电解质平衡 → 病理变化 → 水电解质紊乱
球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸 收和排钾→尿量减少
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二、水平衡紊乱
高渗性缺水
水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
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1、等渗性缺水
失水=失钠
[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围 急性缺水，外科病人中最常见的一种缺水
11
（1）病因
• 严重的呕吐和腹泻 • 持续胃肠减压、肠梗阻 • 大量放腹水、胸水 • 大面积烧伤 • 大量出汗 • 利尿剂过量 • 腹腔感染
水电解质失衡的护理
胸外科 陈芳
1
水电解质失衡的护理
• 体液的定义组成和分布 • 体液平衡失调的护理
2
何为体液？（ Body fluid ）
体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿 液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体， 关节的液体，羊水，等等。 人体体液总量约为体重的60～70％，男性 60-70%，女性50%，新生儿可达体重的 80%。
后输入高渗盐水
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4、水中毒
•
摄水＞排水
• 水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降 和循环血量增多，因此又称稀释性低钠 血症
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（1）病因
1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多；
2）肾衰，排尿减少； 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水
分过多。
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（2）临床表现
• 急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀 可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜 睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷， 严重者会发生脑疝及相应症状。
4
一、体液组成及分布
• 体液分布：
细胞内液(40%)
体液(KG×60%)
血浆(5%)
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
5
体液的三个间隙
三个间隙
细胞内液 细胞进行物质代谢
细胞外液的主体 功能性细胞外液
体内各腔隙中一 小部分细胞外液 非功能性细胞外液
6
细胞外液和细胞内液离子分布
Cl— HPO42- 蛋白质
• 钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外 液容量稳定。
• 钙：参与凝血过程；参加骨质钙化。
34
（2）电解质的摄入与排出
• 摄入：水和食物 • 排出：汗、尿、粪便
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（3）电解质紊乱
• 钠紊乱：高钠血症：[Na+]>145mmol/l 低钠血症：[Na+]<135mmol/l
• 钾紊乱：高钾血症：[K+] >5.5mmol/l 低钾血症： [K+] <3.5mmol/l