立体定向排空术治疗脑内血肿的临床应用
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新正 常生 活和工作 。
参 考 文献
１ 刘 宗惠 ， 士月 ， 立体定 向手术治 疗高 李 等．
肿排空术成为热 点 ， 由于在局 麻下 操作 ，
手术方法简单 ， 手术时 间短 ， 安全 有效且 创伤小 ， 适用于年老体 弱及一般情况较差 的病人 ， 扩大 了脑 出血 患者 的手术 范 围， 提高 了 手 术 的 疗 效 。我 院 ２０ ０６～ ２０ ０９年应用立体定 向技术 治疗高血压脑
出血 ＜１ｍ 但 有 手 术 指 征 １ 。 ０ｌ 例
５ 刘威 ， 刘新声 ， 立体定 向血肿 吸除引 流 等．
辅助检 查 ： 头颅 Ｃ Ｔ检 查 ， Ｃ Ｃ Ｓ评 分 标准 。 ’
术治疗 高血压脑 内血肿 （ ６ 例） 山西医 附 ｌ ． 科大学学报 ， ０ ，３ ． ２ ５（ ） ０
２０ （ ） ０ ８，２ ． ４ 刘明． Ｔ导向脑立体定 向手术治疗高 血压 Ｃ
２０ ０ ６～２０ ０９年收治 高血压脑 出血患 者２ Ｏ例 ， １ ， ８例； 龄 ５ 男 ２例 女 年 Ｏ～７ ４
高血压 出血是高血压病的晚期表现 ， 采用内科治疗或外科治疗的利弊 ， 一直众 说纷纭。手术及时清除脑 内血肿 ， 以解 可
以往主要顾及 病人是 否能耐 受全麻 和大 手术的袭扰 ， 近些年 国内外广泛开展立体 定向血肿排 空术 ， 术方法 简单 ， 手 手术 时
脑 出血 ６ ０例报 告． 国临床 医学 ，０ ２ 中 ２０ ，
（ ） ４ ．
例 。幕上出血 ＞ ０ｒ８例 ， ３ｉ ｄ 出血 ＜ ０ ｌ ３ ｍ 但 有手术 指 征 ９例 ； 下 出血 ＞１ ｍ２例 ， 幕 ０１
效。
取得 突破性进展 ， 本研究 中就有成功 的临
床病例 。我们在手术过程中 ， 尽量避免将 脑 内血肿一次性全部排空 ， 目的是预防发 生再次 出血 ， 为大多高 血压 患者 ， 因 尤其 是高龄患者 ， 脑血管 硬化 程度重 ， 脑组 织 可塑性差 ， 特别易发生再次 出血 。
论 髓 每 著 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ～￡ＳＥ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｔ Ｏ
立体 定 向排 空术 治疗 脑 内血 肿 的临床 应 用
室扫描定位 ， 定 出血部 位层 面 ， 描后 确 扫
寿记新 王 建 业
况、 血肿 的部 位和数 量等指 标 ， 可作 为决 定手术和判断预后 的重要参考 因素 ， 昏 深 迷患者、 丘脑 内出血或后颅窝内出血 的患
２ ０ ０． ３７
生理盐水 ） 血 ， 止 然后 置 引 流管 ， 固定并
缝合 头皮 ， 下框架 ， 菌包扎 固定 。术 卸 无 后观察引流管引流 通畅情 况及引 流液量 及颜 色 ， 术后次 日常规 复查 头颅 Ｃ ， Ｔ 了解 血肿残 留量、 室移位及 脑水肿 等情 况 ， 脑 当血肿 内有 血凝 块 时可 以注 入 尿 激 酶 ５０ ２ ００ ３—４ ｌ ０ ０～ ００ Ｕ（ ｍ 生理盐 水 ） 排 除 ， 液无血液 时可拔除引流管 ， 术后脑水肿常 规脱水对症治疗。 术后 主要 并发 症 为再 出血 ， 生 率 发 ３ ～１％ ， ％ ０ 注意结合 临床 变化 及动态 Ｃ Ｔ 观察 ， 对症处理 ， 以用本 技术 多次血 肿 可 清除 。
疗高血压动 脉硬 化 引起 的脑 出血 （ 高血 压脑 出血 ） 的方法及 价值。方 法： 高血压
脑 出血 患者 ２ ０例 ， 用 立 体 定 向技 术行 应
血肿 排 空术 。 结果 ： 后 恢 复 可 完全 生 活 术 自理 ５ ， 例 需部 分 依 赖 护 理 ６例 ， 完 全 需 护理 ６例 ， 昏迷 有 ２例 ， 死亡 为 ｌ例 。结
者死亡率仍相 当高 ， 实践表 明 ， 多危 重 许 病人如能及时行立体定 向血肿排空术 ， 则 极有可能挽救病人的生命 ， 同时在一定程
度上改善 了脑 功能 ， 可以最大限度地提高 患 者 的 生存 质 量 。 以往认 为， 年龄 超过 ７ ０岁 的高血压 脑出血患者仅 可采用保守治疗 ， 然而 目前 这一 年龄界 限已被打破 ， 通过行立体定 向 脑 内血肿排 空术对 高龄患者 进行治疗 已
社 区医 师 － ０ 医学专 业 ２ １ 年第 ２ ０ｏ ｏ期 （ １卷总 第２ ５ 第 ２ ４ 期
４ ５％ －６ － ０％ ｔ，Ｊ。 ２３
受压 ； ④定位准确对周围正常脑组织损伤
轻； ⑤引流管置 人血肿腔 中心 ， 除积血 排
随着 ｃ Ｔ及 ＭＲ 的普及 Ｉ 及立体定向技术 的成熟 ， 立体定 向脑 内血
彻底 ； 患 者术 后 并 发 症 少 ， 利 于康 ⑥ 有 复 。该技术 不仅 能够 抢 救危 重 患 者 ， ． 而且有利 于脑功能恢复 ， 可使部分患者重
洗片备用。确定手 术靶位 ： Ｃ 将 Ｔ片放置 在特制的坐标读数盘上确定血肿 中心 ， 记
４０ １ ５ ００河南郑 州大学第五附属医院神经
外 科 摘 要 目的 ： 讨 运 用立 体 定 向技 术 治 探
录 Ｘ Ｙ Ｚ三维坐 标值。根据 Ｃ ／／ Ｔ血 肿层
面及厚度 ， 计算 血肿 量。选择 手术入 路 ， 尽量避免脑功能 区且距离血 肿最 近处 ， 切 皮钻 骨 ， 漏硬 脑膜 ， 暴 电凝 “ 字 切 开 ， 十” 安装立体 定 向导 向装 置 ， 依据 Ｘ Ｙ Ｚ数 ／／ 值， 安装好 Ｙ轴尺 和弧形 弓， 调整好 弧形 弓角度 ， 使导向器对 准颅 骨钻孔处 ， 入 置 细穿刺针试穿 ， 如血 肿为 液性 ， 用血 肿 采
间短 ， 安全有 效且创 伤小 ， 用 于年老 体 适
弱及一般情况较 差的病人 ， 扩大了脑出血 患者手术适应证 ， 提高 了手术疗效。
７ 杨仁青 ， 守光 ， ． 邢 等 立体定 向血肿 清除术 治疗高血 压脑 出血 ３ ２例临 床分析． ０ 中西 医结合心脑血管病杂志 ，０７，４ ． ２０ （ ）
分依赖护理 ６例 ， 需完 全护 理 ６例 ， 昏迷 ２例 ， 死亡 １ 。 例
讨 论
血压脑 出血． 中华 神 经 外 科 杂 志 ， ９４ １９ ，
（３ ． Ｏ） ．
出血 ２ ， ０例 取得 良好 的效果 ， 报告如下。
资 料 与 方法
２ 赵继宗 ， 定标 ， 良辅 ， 周 周 王任直等．４４例 ２６ 高血压脑 出血外科 治疗 多 中心 单盲 研究． 中华医学杂志 ，０ ５ （２ ． ２０ ，３ ） ３ 刘 传杰 ， 宇， 两类 不同手 术方法 治疗 陈 等． 高血压脑出血预后 的 比较． 中医学杂志 ， 华
结 果 术后恢 复可完全 生活 自理 ５例 ， 需部
立体定向血肿排 空术 能取得 良好效
果的主要原 因 ： ①局 麻下手 术 ， 免 了全 避
高血压脑出血是一种全身性疾病 ， 其 死亡率和病残 率很 高 。尽 管采用手 术
方法 已有 几 十 年 的历 史 ， 是 有 关手 术 的 但
身麻醉的危险 ； ②手术 创伤 小 ， 患者 全 对
身衰竭状况无 进一步 干扰 ； ③手术 及 时，
术前准备 及手术 时问短 ， 能够争取在 出血 ６～ ７小时后 尽早 清除 血肿 ， 迅速解 除脑
适应证 与禁 忌证 、 术 的时 机 与手 术 方 手 法， 尚无统一 意见 。开颅血肿清除的手术 死亡 率 较 高 ， ２ ％ ～ ０ ， 残 率 达 达 ５ ４％ 重
岁， 平均 ６ ． 。 ８５岁 临床表 现 ： Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ５～１ ２分 ， 脑 丘
基底 节 内出血为 １ ， 脑半 球 出血 ３ ７例 小
除血肿 造成 的高颅压 ， 消除血肿对正常脑 组织 的压迫及有害影响 ， 从而对挽救病人 生命 和改善其预后 具有 积极 的意义 。常 规开颅手术清除血肿虽无技术性 困难 ， 但
内置管引流术 ； 如血 肿为血 凝块 ， 从 导 则
向器置入 Ｂ ｅｌｎ ａｋｕ ｄ血 肿排 空 器 ， 转 负 旋 压吸引 ， ２ ｌ分 的速度缓慢排 除血肿 ， 以 ｍ／
总 量 达 ５ ％ ～８ ％ 时 手 术 终 止 ， 时 需 ０ ０ 此
论： 立体 定向技 术手 术方 法简单 ， 手术 时 间短 ， 安全有效 且创 伤小 ， 高 了手术 疗 提
关键词
高 血 压 脑 出血
立 体 定 向 技 术
排 空 术
严密观察 ， 如果 排空 器尾 端 有新 鲜 血流 出 ， 立 即 注 入 凝 血 酶 ５０～１０ Ｕ（ ｍ 则 ０ ００ ５ ｌ
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
６ 刘广存 ， 张庆林 ， 王成伟 ， 高血压脑 出血 等． 无创定位穿刺 引流治 疗的 临床研 究． 山东
大学学报 （ 医学版） ２ ｏ ， １ ） ，ｏ ５ （ １ ．
手术方法 ： 一般采 用局 部麻 醉 ， 血肿 位 于大 脑 半 球者 ， 仰 卧 位 ， 部 抬 高 取 头 １ 。血肿位于后 颅窝 者 ， 侧 卧位 ， ０； 取 清醒 患者采 用半 坐位 。安装 定 向仪 框架 ， Ｔ Ｃ
参 考 文献
１ 刘 宗惠 ， 士月 ， 立体定 向手术治 疗高 李 等．
肿排空术成为热 点 ， 由于在局 麻下 操作 ，
手术方法简单 ， 手术时 间短 ， 安全 有效且 创伤小 ， 适用于年老体 弱及一般情况较差 的病人 ， 扩大 了脑 出血 患者 的手术 范 围， 提高 了 手 术 的 疗 效 。我 院 ２０ ０６～ ２０ ０９年应用立体定 向技术 治疗高血压脑
出血 ＜１ｍ 但 有 手 术 指 征 １ 。 ０ｌ 例
５ 刘威 ， 刘新声 ， 立体定 向血肿 吸除引 流 等．
辅助检 查 ： 头颅 Ｃ Ｔ检 查 ， Ｃ Ｃ Ｓ评 分 标准 。 ’
术治疗 高血压脑 内血肿 （ ６ 例） 山西医 附 ｌ ． 科大学学报 ， ０ ，３ ． ２ ５（ ） ０
２０ （ ） ０ ８，２ ． ４ 刘明． Ｔ导向脑立体定 向手术治疗高 血压 Ｃ
２０ ０ ６～２０ ０９年收治 高血压脑 出血患 者２ Ｏ例 ， １ ， ８例； 龄 ５ 男 ２例 女 年 Ｏ～７ ４
高血压 出血是高血压病的晚期表现 ， 采用内科治疗或外科治疗的利弊 ， 一直众 说纷纭。手术及时清除脑 内血肿 ， 以解 可
以往主要顾及 病人是 否能耐 受全麻 和大 手术的袭扰 ， 近些年 国内外广泛开展立体 定向血肿排 空术 ， 术方法 简单 ， 手 手术 时
脑 出血 ６ ０例报 告． 国临床 医学 ，０ ２ 中 ２０ ，
（ ） ４ ．
例 。幕上出血 ＞ ０ｒ８例 ， ３ｉ ｄ 出血 ＜ ０ ｌ ３ ｍ 但 有手术 指 征 ９例 ； 下 出血 ＞１ ｍ２例 ， 幕 ０１
效。
取得 突破性进展 ， 本研究 中就有成功 的临
床病例 。我们在手术过程中 ， 尽量避免将 脑 内血肿一次性全部排空 ， 目的是预防发 生再次 出血 ， 为大多高 血压 患者 ， 因 尤其 是高龄患者 ， 脑血管 硬化 程度重 ， 脑组 织 可塑性差 ， 特别易发生再次 出血 。
论 髓 每 著 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ～￡ＳＥ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｔ Ｏ
立体 定 向排 空术 治疗 脑 内血 肿 的临床 应 用
室扫描定位 ， 定 出血部 位层 面 ， 描后 确 扫
寿记新 王 建 业
况、 血肿 的部 位和数 量等指 标 ， 可作 为决 定手术和判断预后 的重要参考 因素 ， 昏 深 迷患者、 丘脑 内出血或后颅窝内出血 的患
２ ０ ０． ３７
生理盐水 ） 血 ， 止 然后 置 引 流管 ， 固定并
缝合 头皮 ， 下框架 ， 菌包扎 固定 。术 卸 无 后观察引流管引流 通畅情 况及引 流液量 及颜 色 ， 术后次 日常规 复查 头颅 Ｃ ， Ｔ 了解 血肿残 留量、 室移位及 脑水肿 等情 况 ， 脑 当血肿 内有 血凝 块 时可 以注 入 尿 激 酶 ５０ ２ ００ ３—４ ｌ ０ ０～ ００ Ｕ（ ｍ 生理盐 水 ） 排 除 ， 液无血液 时可拔除引流管 ， 术后脑水肿常 规脱水对症治疗。 术后 主要 并发 症 为再 出血 ， 生 率 发 ３ ～１％ ， ％ ０ 注意结合 临床 变化 及动态 Ｃ Ｔ 观察 ， 对症处理 ， 以用本 技术 多次血 肿 可 清除 。
疗高血压动 脉硬 化 引起 的脑 出血 （ 高血 压脑 出血 ） 的方法及 价值。方 法： 高血压
脑 出血 患者 ２ ０例 ， 用 立 体 定 向技 术行 应
血肿 排 空术 。 结果 ： 后 恢 复 可 完全 生 活 术 自理 ５ ， 例 需部 分 依 赖 护 理 ６例 ， 完 全 需 护理 ６例 ， 昏迷 有 ２例 ， 死亡 为 ｌ例 。结
者死亡率仍相 当高 ， 实践表 明 ， 多危 重 许 病人如能及时行立体定 向血肿排空术 ， 则 极有可能挽救病人的生命 ， 同时在一定程
度上改善 了脑 功能 ， 可以最大限度地提高 患 者 的 生存 质 量 。 以往认 为， 年龄 超过 ７ ０岁 的高血压 脑出血患者仅 可采用保守治疗 ， 然而 目前 这一 年龄界 限已被打破 ， 通过行立体定 向 脑 内血肿排 空术对 高龄患者 进行治疗 已
社 区医 师 － ０ 医学专 业 ２ １ 年第 ２ ０ｏ ｏ期 （ １卷总 第２ ５ 第 ２ ４ 期
４ ５％ －６ － ０％ ｔ，Ｊ。 ２３
受压 ； ④定位准确对周围正常脑组织损伤
轻； ⑤引流管置 人血肿腔 中心 ， 除积血 排
随着 ｃ Ｔ及 ＭＲ 的普及 Ｉ 及立体定向技术 的成熟 ， 立体定 向脑 内血
彻底 ； 患 者术 后 并 发 症 少 ， 利 于康 ⑥ 有 复 。该技术 不仅 能够 抢 救危 重 患 者 ， ． 而且有利 于脑功能恢复 ， 可使部分患者重
洗片备用。确定手 术靶位 ： Ｃ 将 Ｔ片放置 在特制的坐标读数盘上确定血肿 中心 ， 记
４０ １ ５ ００河南郑 州大学第五附属医院神经
外 科 摘 要 目的 ： 讨 运 用立 体 定 向技 术 治 探
录 Ｘ Ｙ Ｚ三维坐 标值。根据 Ｃ ／／ Ｔ血 肿层
面及厚度 ， 计算 血肿 量。选择 手术入 路 ， 尽量避免脑功能 区且距离血 肿最 近处 ， 切 皮钻 骨 ， 漏硬 脑膜 ， 暴 电凝 “ 字 切 开 ， 十” 安装立体 定 向导 向装 置 ， 依据 Ｘ Ｙ Ｚ数 ／／ 值， 安装好 Ｙ轴尺 和弧形 弓， 调整好 弧形 弓角度 ， 使导向器对 准颅 骨钻孔处 ， 入 置 细穿刺针试穿 ， 如血 肿为 液性 ， 用血 肿 采
间短 ， 安全有 效且创 伤小 ， 用 于年老 体 适
弱及一般情况较 差的病人 ， 扩大了脑出血 患者手术适应证 ， 提高 了手术疗效。
７ 杨仁青 ， 守光 ， ． 邢 等 立体定 向血肿 清除术 治疗高血 压脑 出血 ３ ２例临 床分析． ０ 中西 医结合心脑血管病杂志 ，０７，４ ． ２０ （ ）
分依赖护理 ６例 ， 需完 全护 理 ６例 ， 昏迷 ２例 ， 死亡 １ 。 例
讨 论
血压脑 出血． 中华 神 经 外 科 杂 志 ， ９４ １９ ，
（３ ． Ｏ） ．
出血 ２ ， ０例 取得 良好 的效果 ， 报告如下。
资 料 与 方法
２ 赵继宗 ， 定标 ， 良辅 ， 周 周 王任直等．４４例 ２６ 高血压脑 出血外科 治疗 多 中心 单盲 研究． 中华医学杂志 ，０ ５ （２ ． ２０ ，３ ） ３ 刘 传杰 ， 宇， 两类 不同手 术方法 治疗 陈 等． 高血压脑出血预后 的 比较． 中医学杂志 ， 华
结 果 术后恢 复可完全 生活 自理 ５例 ， 需部
立体定向血肿排 空术 能取得 良好效
果的主要原 因 ： ①局 麻下手 术 ， 免 了全 避
高血压脑出血是一种全身性疾病 ， 其 死亡率和病残 率很 高 。尽 管采用手 术
方法 已有 几 十 年 的历 史 ， 是 有 关手 术 的 但
身麻醉的危险 ； ②手术 创伤 小 ， 患者 全 对
身衰竭状况无 进一步 干扰 ； ③手术 及 时，
术前准备 及手术 时问短 ， 能够争取在 出血 ６～ ７小时后 尽早 清除 血肿 ， 迅速解 除脑
适应证 与禁 忌证 、 术 的时 机 与手 术 方 手 法， 尚无统一 意见 。开颅血肿清除的手术 死亡 率 较 高 ， ２ ％ ～ ０ ， 残 率 达 达 ５ ４％ 重
岁， 平均 ６ ． 。 ８５岁 临床表 现 ： Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ５～１ ２分 ， 脑 丘
基底 节 内出血为 １ ， 脑半 球 出血 ３ ７例 小
除血肿 造成 的高颅压 ， 消除血肿对正常脑 组织 的压迫及有害影响 ， 从而对挽救病人 生命 和改善其预后 具有 积极 的意义 。常 规开颅手术清除血肿虽无技术性 困难 ， 但
内置管引流术 ； 如血 肿为血 凝块 ， 从 导 则
向器置入 Ｂ ｅｌｎ ａｋｕ ｄ血 肿排 空 器 ， 转 负 旋 压吸引 ， ２ ｌ分 的速度缓慢排 除血肿 ， 以 ｍ／
总 量 达 ５ ％ ～８ ％ 时 手 术 终 止 ， 时 需 ０ ０ 此
论： 立体 定向技 术手 术方 法简单 ， 手术 时 间短 ， 安全有效 且创 伤小 ， 高 了手术 疗 提
关键词
高 血 压 脑 出血
立 体 定 向 技 术
排 空 术
严密观察 ， 如果 排空 器尾 端 有新 鲜 血流 出 ， 立 即 注 入 凝 血 酶 ５０～１０ Ｕ（ ｍ 则 ０ ００ ５ ｌ
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
６ 刘广存 ， 张庆林 ， 王成伟 ， 高血压脑 出血 等． 无创定位穿刺 引流治 疗的 临床研 究． 山东
大学学报 （ 医学版） ２ ｏ ， １ ） ，ｏ ５ （ １ ．
手术方法 ： 一般采 用局 部麻 醉 ， 血肿 位 于大 脑 半 球者 ， 仰 卧 位 ， 部 抬 高 取 头 １ 。血肿位于后 颅窝 者 ， 侧 卧位 ， ０； 取 清醒 患者采 用半 坐位 。安装 定 向仪 框架 ， Ｔ Ｃ