立体定向排空术治疗脑内血肿的临床应用
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新正 常生 活和工作 。
参 考 文献
1 刘 宗惠 , 士月 , 立体定 向手术治 疗高 李 等.
肿排空术成为热 点 , 由于在局 麻下 操作 ,
手术方法简单 , 手术时 间短 , 安全 有效且 创伤小 , 适用于年老体 弱及一般情况较差 的病人 , 扩大 了脑 出血 患者 的手术 范 围, 提高 了 手 术 的 疗 效 。我 院 20 06~ 20 09年应用立体定 向技术 治疗高血压脑
出血 <1m 但 有 手 术 指 征 1 。 0l 例
5 刘威 , 刘新声 , 立体定 向血肿 吸除引 流 等.
辅助检 查 : 头颅 C T检 查 , C C S评 分 标准 。 ’
术治疗 高血压脑 内血肿 ( 6 例) 山西医 附 l . 科大学学报 , 0 ,3 . 2 5( ) 0
20 ( ) 0 8,2 . 4 刘明. T导向脑立体定 向手术治疗高 血压 C
20 0 6~20 09年收治 高血压脑 出血患 者2 O例 , 1 , 8例; 龄 5 男 2例 女 年 O~7 4
高血压 出血是高血压病的晚期表现 , 采用内科治疗或外科治疗的利弊 , 一直众 说纷纭。手术及时清除脑 内血肿 , 以解 可
以往主要顾及 病人是 否能耐 受全麻 和大 手术的袭扰 , 近些年 国内外广泛开展立体 定向血肿排 空术 , 术方法 简单 , 手 手术 时
脑 出血 6 0例报 告. 国临床 医学 ,0 2 中 20 ,
( ) 4 .
例 。幕上出血 > 0r8例 , 3i d 出血 < 0 l 3 m 但 有手术 指 征 9例 ; 下 出血 >1 m2例 , 幕 01
效。
取得 突破性进展 , 本研究 中就有成功 的临
床病例 。我们在手术过程中 , 尽量避免将 脑 内血肿一次性全部排空 , 目的是预防发 生再次 出血 , 为大多高 血压 患者 , 因 尤其 是高龄患者 , 脑血管 硬化 程度重 , 脑组 织 可塑性差 , 特别易发生再次 出血 。
论 髓 每 著 床 论 坛
C HI ~£SE C O M M UN l Y D 0 C T RS T O
立体 定 向排 空术 治疗 脑 内血 肿 的临床 应 用
室扫描定位 , 定 出血部 位层 面 , 描后 确 扫
寿记新 王 建 业
况、 血肿 的部 位和数 量等指 标 , 可作 为决 定手术和判断预后 的重要参考 因素 , 昏 深 迷患者、 丘脑 内出血或后颅窝内出血 的患
2 0 0. 37
生理盐水 ) 血 , 止 然后 置 引 流管 , 固定并
缝合 头皮 , 下框架 , 菌包扎 固定 。术 卸 无 后观察引流管引流 通畅情 况及引 流液量 及颜 色 , 术后次 日常规 复查 头颅 C , T 了解 血肿残 留量、 室移位及 脑水肿 等情 况 , 脑 当血肿 内有 血凝 块 时可 以注 入 尿 激 酶 50 2 00 3—4 l 0 0~ 00 U( m 生理盐 水 ) 排 除 , 液无血液 时可拔除引流管 , 术后脑水肿常 规脱水对症治疗。 术后 主要 并发 症 为再 出血 , 生 率 发 3 ~1% , % 0 注意结合 临床 变化 及动态 C T 观察 , 对症处理 , 以用本 技术 多次血 肿 可 清除 。
疗高血压动 脉硬 化 引起 的脑 出血 ( 高血 压脑 出血 ) 的方法及 价值。方 法: 高血压
脑 出血 患者 2 0例 , 用 立 体 定 向技 术行 应
血肿 排 空术 。 结果 : 后 恢 复 可 完全 生 活 术 自理 5 , 例 需部 分 依 赖 护 理 6例 , 完 全 需 护理 6例 , 昏迷 有 2例 , 死亡 为 l例 。结
者死亡率仍相 当高 , 实践表 明 , 多危 重 许 病人如能及时行立体定 向血肿排空术 , 则 极有可能挽救病人的生命 , 同时在一定程
度上改善 了脑 功能 , 可以最大限度地提高 患 者 的 生存 质 量 。 以往认 为, 年龄 超过 7 0岁 的高血压 脑出血患者仅 可采用保守治疗 , 然而 目前 这一 年龄界 限已被打破 , 通过行立体定 向 脑 内血肿排 空术对 高龄患者 进行治疗 已
社 区医 师 - 0 医学专 业 2 1 年第 2 0o o期 ( 1卷总 第2 5 第 2 4 期
4 5% -6 - 0% t,J。 23
受压 ; ④定位准确对周围正常脑组织损伤
轻; ⑤引流管置 人血肿腔 中心 , 除积血 排
随着 c T及 MR 的普及 I 及立体定向技术 的成熟 , 立体定 向脑 内血
彻底 ; 患 者术 后 并 发 症 少 , 利 于康 ⑥ 有 复 。该技术 不仅 能够 抢 救危 重 患 者 , . 而且有利 于脑功能恢复 , 可使部分患者重
洗片备用。确定手 术靶位 : C 将 T片放置 在特制的坐标读数盘上确定血肿 中心 , 记
40 1 5 00河南郑 州大学第五附属医院神经
外 科 摘 要 目的 : 讨 运 用立 体 定 向技 术 治 探
录 X Y Z三维坐 标值。根据 C // T血 肿层
面及厚度 , 计算 血肿 量。选择 手术入 路 , 尽量避免脑功能 区且距离血 肿最 近处 , 切 皮钻 骨 , 漏硬 脑膜 , 暴 电凝 “ 字 切 开 , 十” 安装立体 定 向导 向装 置 , 依据 X Y Z数 // 值, 安装好 Y轴尺 和弧形 弓, 调整好 弧形 弓角度 , 使导向器对 准颅 骨钻孔处 , 入 置 细穿刺针试穿 , 如血 肿为 液性 , 用血 肿 采
间短 , 安全有 效且创 伤小 , 用 于年老 体 适
弱及一般情况较 差的病人 , 扩大了脑出血 患者手术适应证 , 提高 了手术疗效。
7 杨仁青 , 守光 , . 邢 等 立体定 向血肿 清除术 治疗高血 压脑 出血 3 2例临 床分析. 0 中西 医结合心脑血管病杂志 ,07,4 . 20 ( )
分依赖护理 6例 , 需完 全护 理 6例 , 昏迷 2例 , 死亡 1 。 例
讨 论
血压脑 出血. 中华 神 经 外 科 杂 志 , 94 19 ,
(3 . O) .
出血 2 , 0例 取得 良好 的效果 , 报告如下。
资 料 与 方法
2 赵继宗 , 定标 , 良辅 , 周 周 王任直等.44例 26 高血压脑 出血外科 治疗 多 中心 单盲 研究. 中华医学杂志 ,0 5 (2 . 20 ,3 ) 3 刘 传杰 , 宇, 两类 不同手 术方法 治疗 陈 等. 高血压脑出血预后 的 比较. 中医学杂志 , 华
结 果 术后恢 复可完全 生活 自理 5例 , 需部
立体定向血肿排 空术 能取得 良好效
果的主要原 因 : ①局 麻下手 术 , 免 了全 避
高血压脑出血是一种全身性疾病 , 其 死亡率和病残 率很 高 。尽 管采用手 术
方法 已有 几 十 年 的历 史 , 是 有 关手 术 的 但
身麻醉的危险 ; ②手术 创伤 小 , 患者 全 对
身衰竭状况无 进一步 干扰 ; ③手术 及 时,
术前准备 及手术 时问短 , 能够争取在 出血 6~ 7小时后 尽早 清除 血肿 , 迅速解 除脑
适应证 与禁 忌证 、 术 的时 机 与手 术 方 手 法, 尚无统一 意见 。开颅血肿清除的手术 死亡 率 较 高 , 2 % ~ 0 , 残 率 达 达 5 4% 重
岁, 平均 6 . 。 85岁 临床表 现 : C G S评 分 5~1 2分 , 脑 丘
基底 节 内出血为 1 , 脑半 球 出血 3 7例 小
除血肿 造成 的高颅压 , 消除血肿对正常脑 组织 的压迫及有害影响 , 从而对挽救病人 生命 和改善其预后 具有 积极 的意义 。常 规开颅手术清除血肿虽无技术性 困难 , 但
内置管引流术 ; 如血 肿为血 凝块 , 从 导 则
向器置入 B eln aku d血 肿排 空 器 , 转 负 旋 压吸引 , 2 l分 的速度缓慢排 除血肿 , 以 m/
总 量 达 5 % ~8 % 时 手 术 终 止 , 时 需 0 0 此
论: 立体 定向技 术手 术方 法简单 , 手术 时 间短 , 安全有效 且创 伤小 , 高 了手术 疗 提
关键词
高 血 压 脑 出血
立 体 定 向 技 术
排 空 术
严密观察 , 如果 排空 器尾 端 有新 鲜 血流 出 , 立 即 注 入 凝 血 酶 50~10 U( m 则 0 00 5 l
di1 . 99 j i n 10 —6 4 . 0 0 o:0 3 6/. s . 07 s 1x 2 1 .
6 刘广存 , 张庆林 , 王成伟 , 高血压脑 出血 等. 无创定位穿刺 引流治 疗的 临床研 究. 山东
大学学报 ( 医学版) 2 o , 1 ) ,o 5 ( 1 .
手术方法 : 一般采 用局 部麻 醉 , 血肿 位 于大 脑 半 球者 , 仰 卧 位 , 部 抬 高 取 头 1 。血肿位于后 颅窝 者 , 侧 卧位 , 0; 取 清醒 患者采 用半 坐位 。安装 定 向仪 框架 , T C
参 考 文献
1 刘 宗惠 , 士月 , 立体定 向手术治 疗高 李 等.
肿排空术成为热 点 , 由于在局 麻下 操作 ,
手术方法简单 , 手术时 间短 , 安全 有效且 创伤小 , 适用于年老体 弱及一般情况较差 的病人 , 扩大 了脑 出血 患者 的手术 范 围, 提高 了 手 术 的 疗 效 。我 院 20 06~ 20 09年应用立体定 向技术 治疗高血压脑
出血 <1m 但 有 手 术 指 征 1 。 0l 例
5 刘威 , 刘新声 , 立体定 向血肿 吸除引 流 等.
辅助检 查 : 头颅 C T检 查 , C C S评 分 标准 。 ’
术治疗 高血压脑 内血肿 ( 6 例) 山西医 附 l . 科大学学报 , 0 ,3 . 2 5( ) 0
20 ( ) 0 8,2 . 4 刘明. T导向脑立体定 向手术治疗高 血压 C
20 0 6~20 09年收治 高血压脑 出血患 者2 O例 , 1 , 8例; 龄 5 男 2例 女 年 O~7 4
高血压 出血是高血压病的晚期表现 , 采用内科治疗或外科治疗的利弊 , 一直众 说纷纭。手术及时清除脑 内血肿 , 以解 可
以往主要顾及 病人是 否能耐 受全麻 和大 手术的袭扰 , 近些年 国内外广泛开展立体 定向血肿排 空术 , 术方法 简单 , 手 手术 时
脑 出血 6 0例报 告. 国临床 医学 ,0 2 中 20 ,
( ) 4 .
例 。幕上出血 > 0r8例 , 3i d 出血 < 0 l 3 m 但 有手术 指 征 9例 ; 下 出血 >1 m2例 , 幕 01
效。
取得 突破性进展 , 本研究 中就有成功 的临
床病例 。我们在手术过程中 , 尽量避免将 脑 内血肿一次性全部排空 , 目的是预防发 生再次 出血 , 为大多高 血压 患者 , 因 尤其 是高龄患者 , 脑血管 硬化 程度重 , 脑组 织 可塑性差 , 特别易发生再次 出血 。
论 髓 每 著 床 论 坛
C HI ~£SE C O M M UN l Y D 0 C T RS T O
立体 定 向排 空术 治疗 脑 内血 肿 的临床 应 用
室扫描定位 , 定 出血部 位层 面 , 描后 确 扫
寿记新 王 建 业
况、 血肿 的部 位和数 量等指 标 , 可作 为决 定手术和判断预后 的重要参考 因素 , 昏 深 迷患者、 丘脑 内出血或后颅窝内出血 的患
2 0 0. 37
生理盐水 ) 血 , 止 然后 置 引 流管 , 固定并
缝合 头皮 , 下框架 , 菌包扎 固定 。术 卸 无 后观察引流管引流 通畅情 况及引 流液量 及颜 色 , 术后次 日常规 复查 头颅 C , T 了解 血肿残 留量、 室移位及 脑水肿 等情 况 , 脑 当血肿 内有 血凝 块 时可 以注 入 尿 激 酶 50 2 00 3—4 l 0 0~ 00 U( m 生理盐 水 ) 排 除 , 液无血液 时可拔除引流管 , 术后脑水肿常 规脱水对症治疗。 术后 主要 并发 症 为再 出血 , 生 率 发 3 ~1% , % 0 注意结合 临床 变化 及动态 C T 观察 , 对症处理 , 以用本 技术 多次血 肿 可 清除 。
疗高血压动 脉硬 化 引起 的脑 出血 ( 高血 压脑 出血 ) 的方法及 价值。方 法: 高血压
脑 出血 患者 2 0例 , 用 立 体 定 向技 术行 应
血肿 排 空术 。 结果 : 后 恢 复 可 完全 生 活 术 自理 5 , 例 需部 分 依 赖 护 理 6例 , 完 全 需 护理 6例 , 昏迷 有 2例 , 死亡 为 l例 。结
者死亡率仍相 当高 , 实践表 明 , 多危 重 许 病人如能及时行立体定 向血肿排空术 , 则 极有可能挽救病人的生命 , 同时在一定程
度上改善 了脑 功能 , 可以最大限度地提高 患 者 的 生存 质 量 。 以往认 为, 年龄 超过 7 0岁 的高血压 脑出血患者仅 可采用保守治疗 , 然而 目前 这一 年龄界 限已被打破 , 通过行立体定 向 脑 内血肿排 空术对 高龄患者 进行治疗 已
社 区医 师 - 0 医学专 业 2 1 年第 2 0o o期 ( 1卷总 第2 5 第 2 4 期
4 5% -6 - 0% t,J。 23
受压 ; ④定位准确对周围正常脑组织损伤
轻; ⑤引流管置 人血肿腔 中心 , 除积血 排
随着 c T及 MR 的普及 I 及立体定向技术 的成熟 , 立体定 向脑 内血
彻底 ; 患 者术 后 并 发 症 少 , 利 于康 ⑥ 有 复 。该技术 不仅 能够 抢 救危 重 患 者 , . 而且有利 于脑功能恢复 , 可使部分患者重
洗片备用。确定手 术靶位 : C 将 T片放置 在特制的坐标读数盘上确定血肿 中心 , 记
40 1 5 00河南郑 州大学第五附属医院神经
外 科 摘 要 目的 : 讨 运 用立 体 定 向技 术 治 探
录 X Y Z三维坐 标值。根据 C // T血 肿层
面及厚度 , 计算 血肿 量。选择 手术入 路 , 尽量避免脑功能 区且距离血 肿最 近处 , 切 皮钻 骨 , 漏硬 脑膜 , 暴 电凝 “ 字 切 开 , 十” 安装立体 定 向导 向装 置 , 依据 X Y Z数 // 值, 安装好 Y轴尺 和弧形 弓, 调整好 弧形 弓角度 , 使导向器对 准颅 骨钻孔处 , 入 置 细穿刺针试穿 , 如血 肿为 液性 , 用血 肿 采
间短 , 安全有 效且创 伤小 , 用 于年老 体 适
弱及一般情况较 差的病人 , 扩大了脑出血 患者手术适应证 , 提高 了手术疗效。
7 杨仁青 , 守光 , . 邢 等 立体定 向血肿 清除术 治疗高血 压脑 出血 3 2例临 床分析. 0 中西 医结合心脑血管病杂志 ,07,4 . 20 ( )
分依赖护理 6例 , 需完 全护 理 6例 , 昏迷 2例 , 死亡 1 。 例
讨 论
血压脑 出血. 中华 神 经 外 科 杂 志 , 94 19 ,
(3 . O) .
出血 2 , 0例 取得 良好 的效果 , 报告如下。
资 料 与 方法
2 赵继宗 , 定标 , 良辅 , 周 周 王任直等.44例 26 高血压脑 出血外科 治疗 多 中心 单盲 研究. 中华医学杂志 ,0 5 (2 . 20 ,3 ) 3 刘 传杰 , 宇, 两类 不同手 术方法 治疗 陈 等. 高血压脑出血预后 的 比较. 中医学杂志 , 华
结 果 术后恢 复可完全 生活 自理 5例 , 需部
立体定向血肿排 空术 能取得 良好效
果的主要原 因 : ①局 麻下手 术 , 免 了全 避
高血压脑出血是一种全身性疾病 , 其 死亡率和病残 率很 高 。尽 管采用手 术
方法 已有 几 十 年 的历 史 , 是 有 关手 术 的 但
身麻醉的危险 ; ②手术 创伤 小 , 患者 全 对
身衰竭状况无 进一步 干扰 ; ③手术 及 时,
术前准备 及手术 时问短 , 能够争取在 出血 6~ 7小时后 尽早 清除 血肿 , 迅速解 除脑
适应证 与禁 忌证 、 术 的时 机 与手 术 方 手 法, 尚无统一 意见 。开颅血肿清除的手术 死亡 率 较 高 , 2 % ~ 0 , 残 率 达 达 5 4% 重
岁, 平均 6 . 。 85岁 临床表 现 : C G S评 分 5~1 2分 , 脑 丘
基底 节 内出血为 1 , 脑半 球 出血 3 7例 小
除血肿 造成 的高颅压 , 消除血肿对正常脑 组织 的压迫及有害影响 , 从而对挽救病人 生命 和改善其预后 具有 积极 的意义 。常 规开颅手术清除血肿虽无技术性 困难 , 但
内置管引流术 ; 如血 肿为血 凝块 , 从 导 则
向器置入 B eln aku d血 肿排 空 器 , 转 负 旋 压吸引 , 2 l分 的速度缓慢排 除血肿 , 以 m/
总 量 达 5 % ~8 % 时 手 术 终 止 , 时 需 0 0 此
论: 立体 定向技 术手 术方 法简单 , 手术 时 间短 , 安全有效 且创 伤小 , 高 了手术 疗 提
关键词
高 血 压 脑 出血
立 体 定 向 技 术
排 空 术
严密观察 , 如果 排空 器尾 端 有新 鲜 血流 出 , 立 即 注 入 凝 血 酶 50~10 U( m 则 0 00 5 l
di1 . 99 j i n 10 —6 4 . 0 0 o:0 3 6/. s . 07 s 1x 2 1 .
6 刘广存 , 张庆林 , 王成伟 , 高血压脑 出血 等. 无创定位穿刺 引流治 疗的 临床研 究. 山东
大学学报 ( 医学版) 2 o , 1 ) ,o 5 ( 1 .
手术方法 : 一般采 用局 部麻 醉 , 血肿 位 于大 脑 半 球者 , 仰 卧 位 , 部 抬 高 取 头 1 。血肿位于后 颅窝 者 , 侧 卧位 , 0; 取 清醒 患者采 用半 坐位 。安装 定 向仪 框架 , T C