循环系统总论

心血管病研究的进展
1、分子和细胞生物学研究 2、生物物理学和生物化学的发展 3、新的治疗方法 4、遵照循证医学原则 5、基因变异
名人的意外事件
2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世，享 年72岁。
2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院， 经抢救无效去世，享年59岁。
心血管病与人口死亡率
年代 50年代 60年代 70年代 死亡率 （每10万人口） 47.2 36.05 115.74 列位/总死亡率 5（6.61%） 5（6.72%） 2（19.49%）
心血管病的诊断
一、心血管病的临床表现
1、症状 发绀、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水 肿、头痛、头昏或眩晕、晕厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、 呕吐、声音嘶哑等。
心血管病的诊断
2、体征
心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、 心脏杂音和心包摩擦音、心律失常征、脉搏 的异常变化、动脉上的杂音和“枪击声”、 毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、肝大 及或有搏动、下肢水肿等。环形红斑、皮下 结节 （风湿热）；两颧呈紫红色 （二尖瓣 狭窄和肺动脉高压）；Osler结节、 Janeway点、脾大 （感染性心内膜炎）； 发绀、杵状指（趾） （右至左分流的先心 病）
一、病因分类
先天性心血管病 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 原发性高血压 肺源性心脏病 感染性心脏病 内分泌病性心脏病 血液病性心脏病 营养代谢性心脏病 心脏神经症 其、病理解剖分类 心内膜病 心肌病和（或）心律失常 心包疾病 大血管疾病 各组织结构的先天性畸形
心血管病分类
冠心病
动脉粥样 硬化
心血管事件链
心室扩张
高血压 高血脂 微量蛋白 尿 等危险因 素
心衰
死亡
构筑心血管疾病全面防线
1.防危险因素 2.防发病 多重危险因素控制 3.防事件 稳定斑块 / 抗栓 4.防后果 胸痛中心 / 绿色通道 5.防复发 二级预防 6.防心力衰竭
心血管病治疗
1、病因治疗 2、解剖病变的治疗 3、病理生理的治疗 4、康复治疗
心电图检查
24小时动态心电图检查
踏车试验
正常超声心动图
64层螺旋CT心脏及冠脉整体效果图像
放射性核素 检查
冠状动脉造影
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支 支架置入处 右室支 PLV PDA 4.0*19mm
诊断依据
病史 临床症状和体征 实验室检查和器械检查 综合分析
9.89
风心病、高心病、梅心病、肺心病、冠心病、先心 病、甲状腺心脏病、心包炎
1990s (上海)
24.24
冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心 肌病、先心病、肺心病、心包炎
各种病因的心血管病在我国的流行情况
由50年代的风心病占首位变化至90年代的冠心病占 首位。 风心病患病率随年代而减低,但高于发达国家，而低 于一些发展中国家的水平。 冠心病患病率呈逐年上升，但仍少于欧美国家。 先心病的患病率高原地区远高于平原地区。 高心病患病率逐渐接近世界水平。
循环系统疾病
包括心脏和血管病，合称心血管病 (Cardiovascular diseases，CVD) 是危害人类健康和影响人类生存的重要疾病
名人的意外事件
2005年７月２日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省 三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。 2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病 突发辞世，享年46岁。
三、病理生理分类 心力衰竭 休克 冠状循环功能不全 乳头肌功能不全 心律失常 高动力循环状态 心脏压塞 其他 血液分流
各种病因的心血管病在我国的流行情况
年代 1950s~1960 s (全国) 内科住院构成比(%) 病种排序
4.7~16.3
风心病、高心病、肺心病、冠心病、先心病、梅心 病
1950s (上海)
第三篇
循环系统疾病
第一章
总论
于淳
吉林医药学院附属医院
循环系统定义
包括心脏、血管和血 液循环的神经体液装 置
体循环（大循环）
左心室 主动脉 主动脉的各 级分支
行程长，范围 广，营养全身， 带走代谢产物， 全身毛细血管 动脉血变成静 （气体和物质交换） 脉血
上、下腔静 脉及冠状窦
右心房
各级静脉
肺循环（小循环）
诊断思维
病史——仔细询问 症状——描述具体 体征——认真检查 实验检查——全面分析 器械检查——有的放矢
诊断格式
需将各分类诊断先后同时列出 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
诊断举例
1.风湿性心脏瓣膜病 2.二尖瓣狭窄 3.心律失常-心房纤颤 4.心功能IV级(D级)
Osler结节：指（趾垫出现的豌豆大红或紫色痛性结节，较常见于 亚急性感染性心内膜炎。
Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性感 染性心内膜炎。
心血管病的诊断
3、实验室检查和器械检查 （1）实验室检查：血尿常规，多种生化、微生物和免 疫学检查等。 （2）器械检查 侵入性检查 心导管检查和选择性心血管造影等 非侵入性检查 心电图检查、动态血压监测、超 声心动图、CT、放射性核素心肌和血池显像、MRI 及MRA
心血管病的预后
大多数器质性心血管病预后较严重，但不同 病种间预后不一。 心血管病的病程中常发生并发症使预后更为 严重。
冠心病的防治
冠状动脉 栓塞 心肌缺血 心肌梗死 左室功能 不全 重构
心血管事件链
有各种导致心血管病的危险 因素产生各种靶器官的损害， 主要是动脉粥样硬化和左心 室增厚，然后导致冠心病、 脑卒中等事件，直至心力衰 竭和死亡。
右心室 肺动脉 肺动脉各 级分支
行程短，在肺内 完成气体交换， 肺泡毛细血管网 静脉血变成动 （气体交换 ） 脉血
肺静脉的 各级属支
左心房
肺静脉
循环系统功能
为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、 营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢 废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。 内分泌功能，心肌细胞和血管内皮细胞能分 泌心钠素和内皮素、内皮舒张因子活性物质。 心肌细胞所特有的受体和信号转导系统在调 节心血管的功能方面有重要作用。
80年代 城市 2000年 农村
119.34 236.08 186.56
1（25.47%） 1（38.45%） 1（30.77%）
心血管病与人口死亡率
总体看呈逐年上升趋势
2000年中国卫生年鉴公布心血管(包括脑血管)病死亡
率无论城市还是农村均列首位
目前我国每年约有300万人死于心血管病
心血管病分类