外伤性蛛网膜下腔出血
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创伤性蛛网膜下腔出血
创伤性蛛网膜下腔出血
概念
分型 病理生理机制
临床表现
并发症
治疗
概念
创伤性蛛网膜下腔出血 (TSAH)： 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑 皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网 膜下腔。
分型
分为三型： ①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型
护理诊断
脑组织灌注异常:与颅内压增高有关。 护理措施：
①密切检测患者的神志、瞳孔、呼吸的节律与频 率，血压，肢体活动等神经系统的症状体征。 ②抬高床头15—30°，以利于颅内静脉回流。 ③氧气吸入，以改善脑供氧 。
评价：2015-05-26患者维持良好的脑组织
灌注
护理诊断
电解质紊乱： 与病人进食少有关。 护理措施： ①密切观察生命体征的变化 ②遵医嘱用药、监测电解质 ③根据病情及时调整饮食。 评价：2015-05-27患者电解质水平恢复正
护理诊断
焦虑 与陌生环境有关 护理措：
①评估焦虑的程度。 ②向患者及家属介绍住院环境及制度。 ③用通俗的语言向病人解释治疗、护理过程，减 轻焦虑。
评价：2015-05-25患者情绪稳定。
健康教育
告知患者精神紧张，情绪激动，用力排
便，用力打喷嚏等诱因可引起再出血。
注意休息，不要过于劳累，保证睡眠，
治疗
6．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘 油果糖液等。 7．防治脑血管痉挛，需保持高血容量 （3500ml-4000ml/天）、 较高血压（收缩压维持在140mmHg）、 维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。
患者概况
患者：费久玲 入院诊断 创伤性蛛网膜下腔出血 右颞顶部头皮挫伤 右颞顶部头皮血肿 右锁骨骨折
饮食：半流质 血压：Bid 七叶皂苷：消肿
参芪扶正：益气扶正
灯盏花素：活血化瘀 尼莫同片：扩张脑血管
8字绷带外固定
护理诊断
疼痛：与骨折有关 护理措施：
①评估病人的疼痛的性质、 部位及程度，根据 程度予对症护理。 ②卧床休息，头部制动 。 ③做各项治疗和操作时，医务人员动作应轻柔。 ④判断病人是否需要止痛药，用全天持续止痛法 还是让病人用自我控制止痛法。 ⑤ 指导病人运用放松技术，指导患者用听音乐、 与他人聊天等方式来转移注意力 评价：2015-05-25患者主诉疼痛减轻。
评价：2015-05-25患者诉疼痛症状轻微。
护理诊断
潜在并发症：再出血 护理措施：
①密切观察意识、瞳孔、生命体征及病情变化， 及时发现颅内压增高的征象并通知医生。 ②遵医嘱及时应用降颅内压药物。 ③抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。 ④改变体位时头部轻柔，勿头部剧烈运动防止一 切使颅内压增高的因素。
常
护理诊断
有感染的危险 与头皮挫伤有关。 护理措施：
①注意伤口有无渗血，有无红肿、感染，嘱患者 勿抓挠，伤口勿碰水。 ②严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染 表现。
评价：2015-05-27患者体温正常，无感染
发生.。
护理诊断
舒适的改变 ： 与疼痛有关。 护理措施：
①卧床休息,保持病房安静,避免情绪大幅度波动。 ②评估病人疼痛的部位、性质、程度、密切检测 血压的变化,控制血压。
可适当进行活动,但需家属陪同 。
健康教育
按医嘱服药，不可擅自停药。
饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消
化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、 水等）为宜，清淡为主，多吃新鲜蔬菜 和水果。
性别：女
年龄：53岁 入院：2015-05-22
辅助检查
生化
总胆红素：21.3umol/L ↑ 离子钙：1.02umol/L↓
.
血常规
中性细胞比率：76.75%↑
ຫໍສະໝຸດ Baidu
辅助检查
B超：肝囊肿 X线：右锁骨肩峰端
CT：
少量蛛网膜下腔出血 右顶枕部头皮下血肿
骨折
饮食与治疗
并发症
再出血
脑血管痉挛
脑积水
癫痫
治疗
1 ．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛 或镇静剂以缓解症状。
2 ．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等 治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。
治疗
3.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 4.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑 挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时， 术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑 基底池。 5.定期头颅CT复查随访.
病理生理机制
TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理 生理机制： ①血液的毒性直接作用于神经组织： 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神 经细胞膜上的L型钙通道开放，钙进入神 经元所造成的神经细胞的损害。 ②脑血管痉挛，脑缺血。
③脑缺血引起延迟性神经元坏死。
病理生理机制
蛛网膜下腔出血颅底型：
血液常聚积于颅底脑脊液池内，直 接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。
评价：201:5-05-27患者未发生再出血。
护理诊断
知识缺乏
护理措施： ①向病人及家属讲解有关疾病的知识。 ②解释限制探视，提供安静舒适环境，为了避免 刺激以及减少感染，讲解疾病的相关并发症。 ③向家属及时提供病情变化的信息。 评价：2015-05-25患者及其家属基本了解
疾病的有关知 识。
临床表现
外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及 出血量。 1．轻者在伤后 1～2天出现头痛、呕吐、高 热、脑膜刺激征，持续1～2周。 2 ．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定 向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征 加重或出现脑缺血症状和体征。
临床表现
3．腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力 增高。 4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF 内血液有形成分达20%时CT可检出， CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅 内血肿等。
创伤性蛛网膜下腔出血
概念
分型 病理生理机制
临床表现
并发症
治疗
概念
创伤性蛛网膜下腔出血 (TSAH)： 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑 皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网 膜下腔。
分型
分为三型： ①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型
护理诊断
脑组织灌注异常:与颅内压增高有关。 护理措施：
①密切检测患者的神志、瞳孔、呼吸的节律与频 率，血压，肢体活动等神经系统的症状体征。 ②抬高床头15—30°，以利于颅内静脉回流。 ③氧气吸入，以改善脑供氧 。
评价：2015-05-26患者维持良好的脑组织
灌注
护理诊断
电解质紊乱： 与病人进食少有关。 护理措施： ①密切观察生命体征的变化 ②遵医嘱用药、监测电解质 ③根据病情及时调整饮食。 评价：2015-05-27患者电解质水平恢复正
护理诊断
焦虑 与陌生环境有关 护理措：
①评估焦虑的程度。 ②向患者及家属介绍住院环境及制度。 ③用通俗的语言向病人解释治疗、护理过程，减 轻焦虑。
评价：2015-05-25患者情绪稳定。
健康教育
告知患者精神紧张，情绪激动，用力排
便，用力打喷嚏等诱因可引起再出血。
注意休息，不要过于劳累，保证睡眠，
治疗
6．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘 油果糖液等。 7．防治脑血管痉挛，需保持高血容量 （3500ml-4000ml/天）、 较高血压（收缩压维持在140mmHg）、 维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。
患者概况
患者：费久玲 入院诊断 创伤性蛛网膜下腔出血 右颞顶部头皮挫伤 右颞顶部头皮血肿 右锁骨骨折
饮食：半流质 血压：Bid 七叶皂苷：消肿
参芪扶正：益气扶正
灯盏花素：活血化瘀 尼莫同片：扩张脑血管
8字绷带外固定
护理诊断
疼痛：与骨折有关 护理措施：
①评估病人的疼痛的性质、 部位及程度，根据 程度予对症护理。 ②卧床休息，头部制动 。 ③做各项治疗和操作时，医务人员动作应轻柔。 ④判断病人是否需要止痛药，用全天持续止痛法 还是让病人用自我控制止痛法。 ⑤ 指导病人运用放松技术，指导患者用听音乐、 与他人聊天等方式来转移注意力 评价：2015-05-25患者主诉疼痛减轻。
评价：2015-05-25患者诉疼痛症状轻微。
护理诊断
潜在并发症：再出血 护理措施：
①密切观察意识、瞳孔、生命体征及病情变化， 及时发现颅内压增高的征象并通知医生。 ②遵医嘱及时应用降颅内压药物。 ③抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。 ④改变体位时头部轻柔，勿头部剧烈运动防止一 切使颅内压增高的因素。
常
护理诊断
有感染的危险 与头皮挫伤有关。 护理措施：
①注意伤口有无渗血，有无红肿、感染，嘱患者 勿抓挠，伤口勿碰水。 ②严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染 表现。
评价：2015-05-27患者体温正常，无感染
发生.。
护理诊断
舒适的改变 ： 与疼痛有关。 护理措施：
①卧床休息,保持病房安静,避免情绪大幅度波动。 ②评估病人疼痛的部位、性质、程度、密切检测 血压的变化,控制血压。
可适当进行活动,但需家属陪同 。
健康教育
按医嘱服药，不可擅自停药。
饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消
化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、 水等）为宜，清淡为主，多吃新鲜蔬菜 和水果。
性别：女
年龄：53岁 入院：2015-05-22
辅助检查
生化
总胆红素：21.3umol/L ↑ 离子钙：1.02umol/L↓
.
血常规
中性细胞比率：76.75%↑
ຫໍສະໝຸດ Baidu
辅助检查
B超：肝囊肿 X线：右锁骨肩峰端
CT：
少量蛛网膜下腔出血 右顶枕部头皮下血肿
骨折
饮食与治疗
并发症
再出血
脑血管痉挛
脑积水
癫痫
治疗
1 ．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛 或镇静剂以缓解症状。
2 ．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等 治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。
治疗
3.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 4.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑 挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时， 术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑 基底池。 5.定期头颅CT复查随访.
病理生理机制
TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理 生理机制： ①血液的毒性直接作用于神经组织： 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神 经细胞膜上的L型钙通道开放，钙进入神 经元所造成的神经细胞的损害。 ②脑血管痉挛，脑缺血。
③脑缺血引起延迟性神经元坏死。
病理生理机制
蛛网膜下腔出血颅底型：
血液常聚积于颅底脑脊液池内，直 接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。
评价：201:5-05-27患者未发生再出血。
护理诊断
知识缺乏
护理措施： ①向病人及家属讲解有关疾病的知识。 ②解释限制探视，提供安静舒适环境，为了避免 刺激以及减少感染，讲解疾病的相关并发症。 ③向家属及时提供病情变化的信息。 评价：2015-05-25患者及其家属基本了解
疾病的有关知 识。
临床表现
外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及 出血量。 1．轻者在伤后 1～2天出现头痛、呕吐、高 热、脑膜刺激征，持续1～2周。 2 ．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定 向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征 加重或出现脑缺血症状和体征。
临床表现
3．腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力 增高。 4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF 内血液有形成分达20%时CT可检出， CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅 内血肿等。