儿童退热药物的合理应用医学PPT

注2：额部化学温度计不可靠，不推荐用于医疗机构（NICE）
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• （二） 如何判断发热 • 发热的定义为“体温高于平日正常体温” • 体温升高超过1天中正常体温波动的上限，临床工作中通常肛温
≥38℃，腋温≥37.5℃定义为发热。 • 小儿体温调节能力较差，体温易随自身活动及外界环境温度而变化，
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（一）．体温测量方法 腋温、口温、耳温、肛温
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4周龄以下的婴儿，测量体温可在腋窝下使用电子体温计。
对4周大婴儿到5岁儿童，测量体温可选择以下方法中的任意一种：
➢-
腋窝下使用电子体温计测量
➢-
腋窝下使用水银温度计测量
➢ - 红外耳膜温度计
注1：患儿父母感知的发热应该被认为是可靠的，并被医疗保健专业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ员认真对待
• ⑤糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
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三 常用退热药物及不良反应
• 退热药物都有不同程度的不良反应，如何合理选用退热 药物并了解该类药物的不良反应也是儿科医生及病儿家 属共同关注的问题。
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常用的退热药物有哪些？
➢ 布洛芬
➢ 对乙酰氨基酚
➢ 尼美舒利
×
➢ 地塞米松
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场景四
• 患儿，低热，流涕，精神好，大夫不让用退热药物，家属多次 反复去咨询
• “大夫，俺还发热” • “多少度？” • “37.6℃” • “低热，精神好，先不吃退热药物” • 第二天被投诉——未重视患儿疾病，渎职，没有医德
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内容：
什么是发热？ 应用退热药物的指征 常用退热药物及不良反应 应用退热药物的误区
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• ③不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也 不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。虽 然对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用时， 降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善 舒适度。
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• ④解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作 统计认为：应用退热药物，与安慰剂比较，随访 24 个月内惊厥复发率的差异无统计学意义
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场景二
• 患儿发热，给予常用退热药物布洛芬或对乙酰氨基酚，体温 维持正常时间短，据说有个绿色的细条状药物效果好----自 行到药店买“尼美舒利”，体温下降，大汗淋漓，但出现意 识障碍，肝功能衰竭——瑞氏综合征！
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场景三
• 患儿因发热到医院就诊，诊断急性上呼吸道感染，但反 复发热，大夫交代给予布洛芬或对乙酰氨基酚应用，体 温仍反复，病人：就个发热都给我们治不了，我们在某 某诊所，一灌肠就好，你们什么水平？？？
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（一）NICE发热指南 对发热患儿退热干预的要求和理念：
1 物理退热：不推荐将温水擦拭作为发热治疗的一种方式。 发热儿童不应不穿衣服或穿衣过多。
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• 2. 药物退热
当发热儿童表现出不适时才考虑使用对乙酰氨基酚或布洛芬。
勿为了退热而退热。
当使用对乙酰氨基酚或布洛芬时： ①只有当患儿表现出不适时才继续使用 ②当患儿的不适并未减轻时可考虑更换其他药物 ③切勿同时使用两种药物 ④只有在患儿的不适持续或者在到下一剂药物时间之前就再出
饱食、剧烈活动、哭吵、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等情况均可 造成孩子体温暂时性升高，不属于发热的范围。
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二、应用退热药物的指征
（一）NICE（英国国家卫生和临床技术优化研究所）儿童发热指 南（2013版，该幻灯中简写为NICE发热指南）
（二）中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证 指南（2016版，该幻灯中简写为中国发热指南）
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一 什么是发热
• 发热是儿童最常见的症状之一，通常提示有潜在感染， 同时这也是家长关心的一大原因。发热在儿童群体中非 常常见，约20%到40%的家长称他们的孩子每年都会经 历一次发热（NICE,2013）。因此，发热可能是孩子去 看医生的最常见原因。同时，发热也是儿童入院的第二 常见原因。
？
➢ 吲哚美辛
×
➢ 安乃近
×
➢ 氨基比林
？
➢ 阿司匹林
？
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• 1 布洛芬：FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药，为环氧 化酶抑制剂，既抑制前列腺素E2的合成，又抑制肿瘤坏死 因子等细胞因子的释放，发挥降低高热的作用。
• 比对乙酰氨基酚作用更快，体温下降更明显。退热起效时 间平均为1.16小时，退热持续时间平均为5小时，剂量为每 公斤体重每次5-10mg，每6-8小时一次。
• ① 2月龄或以上儿童，肛温≥39℃（口温38.5℃，腋温 38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童， 推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg/kg，2次用药的 最短间隔时间为6小时。
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• ②6月龄或以上儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。 布洛芬的剂量为每次10 mg/kg，2次用药的最短间隔为 6~8小时。布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性是 相似的。
现不适才可考虑更换药物。
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（二）中国发热指南 -1.论物理降温在发热儿童中的疗效和安全性
• 虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退 热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使 用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法 退热。
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（二）中国发热指南 —2.论药物退热治疗儿童发热的疗效和安全性
儿童退热药物的应用 及安全性问题
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场景一：
• 患儿，1岁，男，主诉：发热3天 • 给予完善各项检查及相关治疗，反复高热 • 家属情绪激动，大夫耐心做好解释工作，家属表示理解，（礼貌或暴
躁地）提出小小要求——大夫，我们就要求一点：先不让我们烧行不 行？？？我们脑子烧坏怎么办？？？某某家孩子就是脑子烧坏了，现 在有后遗症！！！
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退热效果强大，维持时间较长，不良反应小 少见过敏反应和胃肠出血等 可引起肾损害，对伴有有效血容量减少的患儿和肾功能障碍者慎用 退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水
症状的患者 蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症者退烧时，