肩关节常见病变MR评估
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• 冈上、冈下和小圆肌肌腱附着于肱骨大结节。 • 肩袖的重度撕裂可以导致肱骨头上移。
.
4
前面观
后面观
.
5
MRI检查
1.检查体位
仰卧，头先进，手臂放置于身旁并与之平行，一般大拇指向上的中立位或轻度外旋5-20度， 避免内旋。可用垫片保证肱骨于水平位置，尽量放置患肩于扫描中心、水平及垂直定位线通 过肩关节。鼓励患者腹式呼吸，可以用沙袋固定肩部和手臂以避免运动伪影。患者及线圈的 制动是保证图像质量的重要因素。
11
.
12
点矢 状 面 解 剖 和 观 察 要
.
13
冈上肌腱组成及信号特点
共5层，囊侧2层，关节侧1层，由 有序的腱纤维组成，关节囊的胶原 纤维参与第5层的组成；中间2层由 无序的纤维和结缔组织混合组成。
因此，冈上肌腱表面在T2W呈低信 号，中间层呈中等信号。
喙肱韧带向后走行时发出纤维于冈 上肌腱上方和下方，融入第1层和 第4层。
2D图像相位编码至少大于160，频率编码大于256，盂唇损伤有时需要512， 以提高空间分辨率。鼓励患者腹式呼吸，可以用沙袋固定肩部和手臂以避免 运动伪影。患者及线圈的制动是保证图像质量的重要因素。
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8
增强MRI检查
• 直接造影：关节内直接注射盐水或稀释造影剂，扩张关节囊以增 加关节内结构的对比清晰度，增加诊断敏感性。属有创检查，有 一定的感染几率。
前缘：前盂唇，盂肱韧带-上、中、 下（前束）盂肱韧带，肩胛下肌腱
后缘：后盂唇， 下盂肱韧带后束， 冈下肌肌腱和小圆肌肌腱
.
3
肩袖组成
• 肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌肌腱组成，有加固和 保护肩关节的重要作用。
• 肩胛下肌肌腱同时附着于肱骨大结节和小结节保护位于结节间 沟的肱二头长头肌腱。 肱二头长头肌腱的脱位必然导致肩胛下 肌肌腱的部分撕裂。
采集（SENSE）、压缩感知（CS）等。
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7
9. 图像质量要求 （1）图像显示结构与内容要求 •斜冠状位：显示AC关节，肩袖，肱二头肌盂唇复合体，肱骨头关节软骨，下 盂肱韧带盂唇复合体（IGLLC）。 •横轴位：显示前盂唇及前下盂肱韧带，后盂唇，肩胛下肌腱及肱二头长头肌 腱，肩峰骨及肩锁关节，盂肱关节及肱骨头体位。 •斜矢状位：肩袖，肩峰，关节盂，肩袖间隙，肩胛下肌上部。 （2）伪影控制等：
撕裂的准确性。仰卧、头先进，手臂外展外旋、手掌垫头后。平行于肱骨干的冠状定位像进
行定位。
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6
4. 检查序列
•斜冠状位：FSE T1WI、FSE T2WI FS或FSE PD FS，根据需要可增加FSE T2W （FSE PD序列： TR 推荐3000—4000ms，TE推荐30—40ms）
•横轴位：FSE PD FS，根据需要可增加T2*GRE序列（对盂唇内病变敏感）
• 间接造影：直接往静脉注射造影剂，短暂延迟（期间患者需活动 患肩20至30分钟）。
• 通常使用三个成像方向的横轴位（Axi）、冠状位（Cor）PDW压脂、 矢状面（Sag）的T1W序列。扫描技术及参数基本同平扫。
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9
点轴 位 解 剖 与 观 察 要
.
10
冠状面解剖和观察要点
冠状面显示. 冈上肌腱最好
.
fat suppressed T2W
14
fat suppressed T2W
.
15
盂唇解剖特点
切面观： 盂唇截面呈类三角形 基底→关节盂骨质 外缘→关节囊 内缘→透明软骨
.
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解 信 形
剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤 维组织。高约3mm,宽4mm
号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂 唇内信号增加。
MRI：
I级：T1W或PDW、T2W压脂相显示肌腱形态正常，内见线样或散在小片
高信号
II级：T1W或PDW、T2W压脂相显示肌腱变细或表面不规则
（滑囊面或关节面），信号增高
III级：PDW、T2W压脂相显示肌腱连续性中断，高信号累及全层至关节面，
7. FOV和矩阵： 需适应患者体型及检查部位，一般15-20cm。矩阵一般为256×256。
8. 优化选项：
•为提高图像质量，可缩短回波链，增加像素和延长回波时间（TE）。运动纠正 （PROPELLER／MultiVane／Blade）、减少磁敏感伪影（MAVRIC SL／SEMAC）、多通道平行
态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐
利，后盂唇呈圆形。
.
17
盂唇解剖分区
表盘分区法
l 六分法
.
18
盂唇先天变异及鉴别
正常变异位于11-3点方向
.
19
Sublabral recess上盂唇隐窝
有时与SLAP损伤或上盂唇下孔难以鉴别
.
20
.
21
Sublabral Foramen上盂唇下孔
.
22
2. 检查技术
（1）线圈：多通道肩关节线圈或表面线圈。
来自百度文库
（2）定位像：3平面定位像，以横轴位为基本定位像。
（3）成像范围、方向：自上向下从肩锁关节到肱骨外科颈（关节盂下缘）
3. 检查方位，
•基本检查方位：横轴位（Axi）、斜冠状位（Cor）、斜矢状位（Sag）
•特殊方位：外展外旋位（ABER），可提高前下盂唇撕裂敏感性、肩袖撕裂特别是部分关节侧
•斜矢状位：FSE T2WI、FSE PD FS。
5. 层厚/层间距 : 层厚一般小于4mm， 3mm较为合适；层间距一般≤0.5mm。
6. 扫描基准
• 横轴位Axi（根据Cor定位像定位）— 垂直于肱骨头干。
•斜冠状位Cor（根据Axi定位像定位）—平行于冈上肌腱。
•斜矢状位Sag（根据Axi定位像定位）— 平行于关节盂表面。
肩关节撞击及不稳的MRI表现
.
1
肩关节解剖
• 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是所有关 节中活动度最大的关节。
• 关节盂小而浅，边缘附有盂唇，关节囊薄而松弛，因此肩关节 稳定性差，容易半脱位或脱位。
• MR 是肩关节疼痛或不稳的最好的影像学检查方法。
.
2
盂肱关节支持结构
上缘：喙肩弓和喙肱韧带，肱二 头肌长头肌腱，冈上肌肌腱
Buford complex （Buford复合体/唇韧带复合体）
.
23
1-3点位置的上盂唇缺失伴增粗的中盂肱韧带
.
24
肩袖损伤
病理
•水肿出血期：关节镜下肌腱表面毛糙，喙肩韧带表面磨损。<25岁患者
•纤维变性及肌腱滑膜炎期：肌腱表面部分撕裂。通常见于25－40岁 •肩袖撕裂期：肩袖出现全层撕裂。主要为40岁以上者
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前面观
后面观
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MRI检查
1.检查体位
仰卧，头先进，手臂放置于身旁并与之平行，一般大拇指向上的中立位或轻度外旋5-20度， 避免内旋。可用垫片保证肱骨于水平位置，尽量放置患肩于扫描中心、水平及垂直定位线通 过肩关节。鼓励患者腹式呼吸，可以用沙袋固定肩部和手臂以避免运动伪影。患者及线圈的 制动是保证图像质量的重要因素。
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点矢 状 面 解 剖 和 观 察 要
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冈上肌腱组成及信号特点
共5层，囊侧2层，关节侧1层，由 有序的腱纤维组成，关节囊的胶原 纤维参与第5层的组成；中间2层由 无序的纤维和结缔组织混合组成。
因此，冈上肌腱表面在T2W呈低信 号，中间层呈中等信号。
喙肱韧带向后走行时发出纤维于冈 上肌腱上方和下方，融入第1层和 第4层。
2D图像相位编码至少大于160，频率编码大于256，盂唇损伤有时需要512， 以提高空间分辨率。鼓励患者腹式呼吸，可以用沙袋固定肩部和手臂以避免 运动伪影。患者及线圈的制动是保证图像质量的重要因素。
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增强MRI检查
• 直接造影：关节内直接注射盐水或稀释造影剂，扩张关节囊以增 加关节内结构的对比清晰度，增加诊断敏感性。属有创检查，有 一定的感染几率。
前缘：前盂唇，盂肱韧带-上、中、 下（前束）盂肱韧带，肩胛下肌腱
后缘：后盂唇， 下盂肱韧带后束， 冈下肌肌腱和小圆肌肌腱
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肩袖组成
• 肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌肌腱组成，有加固和 保护肩关节的重要作用。
• 肩胛下肌肌腱同时附着于肱骨大结节和小结节保护位于结节间 沟的肱二头长头肌腱。 肱二头长头肌腱的脱位必然导致肩胛下 肌肌腱的部分撕裂。
采集（SENSE）、压缩感知（CS）等。
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9. 图像质量要求 （1）图像显示结构与内容要求 •斜冠状位：显示AC关节，肩袖，肱二头肌盂唇复合体，肱骨头关节软骨，下 盂肱韧带盂唇复合体（IGLLC）。 •横轴位：显示前盂唇及前下盂肱韧带，后盂唇，肩胛下肌腱及肱二头长头肌 腱，肩峰骨及肩锁关节，盂肱关节及肱骨头体位。 •斜矢状位：肩袖，肩峰，关节盂，肩袖间隙，肩胛下肌上部。 （2）伪影控制等：
撕裂的准确性。仰卧、头先进，手臂外展外旋、手掌垫头后。平行于肱骨干的冠状定位像进
行定位。
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4. 检查序列
•斜冠状位：FSE T1WI、FSE T2WI FS或FSE PD FS，根据需要可增加FSE T2W （FSE PD序列： TR 推荐3000—4000ms，TE推荐30—40ms）
•横轴位：FSE PD FS，根据需要可增加T2*GRE序列（对盂唇内病变敏感）
• 间接造影：直接往静脉注射造影剂，短暂延迟（期间患者需活动 患肩20至30分钟）。
• 通常使用三个成像方向的横轴位（Axi）、冠状位（Cor）PDW压脂、 矢状面（Sag）的T1W序列。扫描技术及参数基本同平扫。
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点轴 位 解 剖 与 观 察 要
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冠状面解剖和观察要点
冠状面显示. 冈上肌腱最好
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fat suppressed T2W
14
fat suppressed T2W
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盂唇解剖特点
切面观： 盂唇截面呈类三角形 基底→关节盂骨质 外缘→关节囊 内缘→透明软骨
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解 信 形
剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤 维组织。高约3mm,宽4mm
号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂 唇内信号增加。
MRI：
I级：T1W或PDW、T2W压脂相显示肌腱形态正常，内见线样或散在小片
高信号
II级：T1W或PDW、T2W压脂相显示肌腱变细或表面不规则
（滑囊面或关节面），信号增高
III级：PDW、T2W压脂相显示肌腱连续性中断，高信号累及全层至关节面，
7. FOV和矩阵： 需适应患者体型及检查部位，一般15-20cm。矩阵一般为256×256。
8. 优化选项：
•为提高图像质量，可缩短回波链，增加像素和延长回波时间（TE）。运动纠正 （PROPELLER／MultiVane／Blade）、减少磁敏感伪影（MAVRIC SL／SEMAC）、多通道平行
态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐
利，后盂唇呈圆形。
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盂唇解剖分区
表盘分区法
l 六分法
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盂唇先天变异及鉴别
正常变异位于11-3点方向
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Sublabral recess上盂唇隐窝
有时与SLAP损伤或上盂唇下孔难以鉴别
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Sublabral Foramen上盂唇下孔
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2. 检查技术
（1）线圈：多通道肩关节线圈或表面线圈。
来自百度文库
（2）定位像：3平面定位像，以横轴位为基本定位像。
（3）成像范围、方向：自上向下从肩锁关节到肱骨外科颈（关节盂下缘）
3. 检查方位，
•基本检查方位：横轴位（Axi）、斜冠状位（Cor）、斜矢状位（Sag）
•特殊方位：外展外旋位（ABER），可提高前下盂唇撕裂敏感性、肩袖撕裂特别是部分关节侧
•斜矢状位：FSE T2WI、FSE PD FS。
5. 层厚/层间距 : 层厚一般小于4mm， 3mm较为合适；层间距一般≤0.5mm。
6. 扫描基准
• 横轴位Axi（根据Cor定位像定位）— 垂直于肱骨头干。
•斜冠状位Cor（根据Axi定位像定位）—平行于冈上肌腱。
•斜矢状位Sag（根据Axi定位像定位）— 平行于关节盂表面。
肩关节撞击及不稳的MRI表现
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肩关节解剖
• 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是所有关 节中活动度最大的关节。
• 关节盂小而浅，边缘附有盂唇，关节囊薄而松弛，因此肩关节 稳定性差，容易半脱位或脱位。
• MR 是肩关节疼痛或不稳的最好的影像学检查方法。
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盂肱关节支持结构
上缘：喙肩弓和喙肱韧带，肱二 头肌长头肌腱，冈上肌肌腱
Buford complex （Buford复合体/唇韧带复合体）
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23
1-3点位置的上盂唇缺失伴增粗的中盂肱韧带
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肩袖损伤
病理
•水肿出血期：关节镜下肌腱表面毛糙，喙肩韧带表面磨损。<25岁患者
•纤维变性及肌腱滑膜炎期：肌腱表面部分撕裂。通常见于25－40岁 •肩袖撕裂期：肩袖出现全层撕裂。主要为40岁以上者