阑尾术后残余感染

3、做好基础护理，绝对卧床期间做好患者皮肤护理，防 止压疮产生，班班交接患者皮肤情况；严禁挤压、按摩 下肢，防止血栓脱落，再次造成肺栓塞；保持大便通畅， 避免必要时使用缓泻剂。

4、做好管道护理：观察引流液量、颜色、性状、气味， 做好记录，如有异常及时汇报医生；妥善固定引流管， 按时挤压，防止堵塞；观察敷料是否干燥，如有渗液及 时更换；定期更换引流袋。 5、病情观察：观察患者生命体征，尤其是心率、血氧饱 和度的变化，观察患者末梢循环、肢体温度的变化。


6、用药护理：（1）遵医嘱按时使用抗凝药物，注意观 察有无出血征象，如皮肤瘀斑瘀点，牙龈出血，血尿或 便血，痰中带血，突发头痛呕吐等；定期抽血复查相关 实验室指标。（2）遵医嘱使用有效抗生素，防止术后感 染发生。
7、健康宣教：嘱患者使用软毛牙刷，指导患者对早期出 血征象和体征的自我监测；不可参加剧烈运动，避免长 时间保持坐位或长时间站立等。

对呼吸功能的影响： -通气/血流比例失调 -肺不张 -肺梗死 对循环功能的影响：

-肺动脉高压和右心功能障碍
-左心功能障碍 -心肌缺血
症状
肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。 常见的症状为呼吸困难和胸痛。
辅助检查-实验室检查
D-二聚体测定：敏感性高，特异性低 血气分析：提示低氧血症
口处形成一窦道，有脓液流出，15天前无明显诱 因出现右下腹疼痛，持续性，无他处放射，与进 食无关，无嗳气，返酸，无恶心、呕吐，无腹胀， 腹泻，遂来我院就诊，拟“阑尾术后 残余感染” 收入院。
既往史：高血压病史5年 过敏史：无
体格检查 • T：36.5℃ P：80次/分 R：19次/分 BP： 139/89mmHg，ADL评分100分，跌倒评分2分， Braden评分23分 • 右下腹见一长约8cm斜行陈旧性手术瘢痕，瘢痕 上见一圆形小孔，腹软，右下腹压痛，无反跳痛， 无肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未及，肝区、 肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
治疗经过 • 03-28在全麻下行腹腔镜辅助下肠粘连松解+回 盲部加强缝合+腹壁窦道切除术+腹腔冲洗引流 术
• 术后遵医嘱予一级护理，禁食
• Braden评分23分，跌倒评分2分，管路滑脱危险 因素评分6分，盆腔引流管及切口皮下引流管均 引出少量淡血性液体 • 遵医嘱予护胃、抗感染、补液等治疗，乙己苏泵 以2ml/h泵入
腹壁窦道治疗方法
目前对腹壁窦道的治疗方法包括：伤口引流、中医药治 疗、窦道搔刮、清创和扩创、窦道切除等。

1、对腹壁窦道形成时间较短、窦道较浅者可考虑非手 术或扩创等治疗。扩创术具有创伤小、出血少、不残留线 结异物、患者痛苦小等优点，但必须保证切口大小充分、 彻底清除窦道内线头异物及不健康肉芽组织。 2、对腹壁窦道形成时间较长窦道壁瘢痕老化、窦道细 而深者，由于线头难以彻底清除，应选择窦道切除。手术 应严格无菌操作，动作轻柔，逐层解剖。
导致脓液积聚。
腹部手术切口窦道
腹部手术切口窦道形成大多是腹部术后伤口感染
处理不彻底致切口局部反骨破溃、溢液，长期不 愈。
腹壁窦道形成原因
(1)患者因素：营养状况不良影响伤口愈合；患者年龄较大， 免疫功能低下，组织修复能力和抵抗力差，或机体应激反 应下降，手术的时间长，局部感染较重，加之合并糖尿病、 慢性阻塞性肺疾病、低血压、肝硬化等，均可影响伤口的 愈合；患者肥胖，腹壁脂肪过厚，术后伤口脂肪液化引起 感染等 (2) 手术切口因素：与术后是否导致切口感染及感染后处置 难易程度密切相关。主要包括切口污染、切口过小和丝线 缝合等。
治疗经过 • 03-31患者肛门已排气，遵医嘱予流质饮食 • 04-15停止绝对卧床医嘱，协助患者活动
• 04-18遵医嘱予二级护理，低脂普食
实验室检查
正
常 值 日期
D-二聚体 （0-500ug/L）
03-30 5720
04-03 3400
04-06 2080 04-09 1390
04-13 710
04-23 390
护理问题

气体交换受损：与肺栓塞有关 有皮肤受损的危险
已解决

再栓塞的危险 潜在并发症：出血、感染
护理措施

1、术后6h内平卧，6h后取半卧位。术后第一天指导患者 下床活动。肺栓塞后遵医嘱绝对卧床休息，取有利于呼 吸的体位，保持呼吸道通畅，予氧气吸入，床上活动时 注意不要突然改变体位。 2、术后遵医嘱禁食，肛门排气后逐渐过度到低脂普食， 宜清淡易消化。
治疗经过 • 03-30,19:20患者诉胸闷喘息，P：101次/分， SpO2：89%，汇报医生，遵医嘱予氧气吸入 3L/min，心电监护。急查心电图、双源CT、心 肌酶谱、D-二聚体 • 双源CT示：肺动脉栓塞（右侧），D-二聚体 5720ug/L（参考值0-500ug/L） • 遵医嘱指导患者绝对卧床休息，Braden评分20 分。依诺肝素钠0.4ml皮下注射Q12h

阑尾切除术后腹腔感染的原因

（1）手术者操作技术。①阑尾根部因化水肿坏疽或穿孔， 残端不易行荷包包埋，增加处理难度。②根部处理动作 粗暴，损伤肠管壁。 （2）腹腔脓液排出、清洗不彻底或腹腔血肿继发感染。 （3）腹腔引流管放置不合理，引流不通畅。 （4）粪石存留。 （5）术后患者长期卧床，

阑尾术后残余感染患者 护理查房
南十三区
生寒忆
病例介绍
• 姓名：孙国华 • 婚姻：已婚 • 年龄：65岁 • 职业：农民
• 籍Βιβλιοθήκη Baidu：江苏泰州
• 入院时间：2018-03-24 • 主诉：阑尾术后瘘道形成 4月余伴右下腹痛15天 • 诊断：阑尾术后 残余感 染
• 民族：汉族
现病史：患者4个月前在外院行阑尾切除，术后切


CT
对症治疗：舒张支气管，改善低氧血症，止痛，
抗休克，纠正心力衰竭
特异性治疗：溶栓，抗凝，手术，预防再栓塞
溶栓治疗

（1）常用的溶栓药物有尿激酶（UK）和阿替普酶（rtPA）两种。 （2）禁忌证：①绝对禁忌证出血性卒中；6个月内缺血 性卒中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重大外伤、 手术或者头部损伤等。②相对禁忌证6个月内短暂性脑缺 血发作发作；口服抗凝药应用；妊娠，或分娩后1周；近 期曾行心肺复苏等。


（3）溶栓时间窗在急性PE起病48小时内即开始行溶栓 治疗，能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的急性 PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用。
常用抗凝药物

普通肝素 低分子肝素 华法林
辅助检查-心电图检查
大多数患者出现心电图异常，但无特异性。
辅助检查-影像学检查

超声心动图：直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓， 但阳性率低
胸片：急性肺栓塞胸部X线为非特异性表现，常见有浸润 或梗死阴影，虽不能确诊或排除，但对鉴别诊断意义较 大

辅助检查-影像学检查

MRI：对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏感性 均较高，有识别新旧血栓的能力，可为溶栓提供依据 肺动脉造影：是唯一可靠的方法（金标准），小到3mm 的栓子也可确定，但为有创性检查，可发生严重并发症， 仅仅用于其他无创方法不能确诊者。 CT肺动脉造影：是诊断PTE的重要无创检查技术，且安 全简便。局限性在于对亚段及远端肺动脉内血栓的敏感 性较差。
肺栓塞（PE）

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 因的一组疾病或临床综合征的总称，包括：肺血栓栓塞 症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等 肺血栓栓塞症（PTE）栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多 数，是最常见的类型，即通常所称肺栓塞


引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓（DVT）形成