妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊断
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病情严重性与淀粉酶值升高程度并不一致
4、实验室检查
b.尿淀粉酶： > 300 U (winslow 法,正常值8～32 U) 12～24 小时升高 下降缓慢 持续1－2周
4、实验室检查
淀粉酶检查
1 血清淀粉 酶正常时并不 能排除急性胰 腺炎的诊断
2
在血清淀 粉酶正常时， 检查尿淀粉酶 可能更有意义
3、体征
急性出血坏死性胰腺炎：体征明显 1 急性腹膜炎体征 2 麻痹性肠梗阻 3 腹水征 4 Gray-turner征：腰肋部皮下淤斑征 5 Cullen 征：脐周皮下淤斑征 6 腹部包块：脓肿或假囊肿 7 黄疸、手足抽搐
3、体征
急性胰腺炎 上腹胀痛变为深压痛
腹膜炎与上腹部包块 的体征不典型
妊娠期特点
四、诊断--鉴别诊断
1.与产科并发症鉴别
1 流产 2 早产临产 3 胎盘早剥 4 重度子痫前期并发HELLP 综合征
四、诊断--鉴别诊断
2．与其他急腹症鉴别
肠系膜缺血或梗塞
胃、十二指肠溃疡穿孔
胆绞痛
主动脉夹层
肠梗阻
下壁心肌梗死
小结
妊娠期妇女、特别是伴肥胖和高脂血症者，出现: 不能用宫缩解释的腹痛，伴有恶心、呕吐。 无明显原因的心动过速、血压下降、呼吸急促等生命体征
肠脾区或降结肠上段的结肠影像突然消失 严重者可出现肠麻痹
四、诊断
病史
症状
影像学检查
诊断
体征
实验室检查
四、诊断
1.重症胰腺炎发病率高 2.症状出现的时间早 3.往往会发生误诊，
误诊率20－40％
妊娠的特殊关系
四、诊断
妊娠期重症急性胰腺炎的诊断：参照Ranson1982 年的标准 白细胞> 16 ×109/ L 血糖>11.1 mmol/ L 血清乳酸脱氢酶超过正常2 倍 血清转氨酶超过正常6 倍 多于或等于3 项以上标准者可诊断为重症急性胰腺炎。
3、体征
局部并发症
一
急性液体积聚
二
胰腺及胰周组织坏死
三
急性胰腺假性囊肿
四
胰腺脓肿
4、实验室检查
a．血淀粉酶： 90 %以上升高 6－12h开始升高 48h 后开始下降 持续3－5天 > 500 U (Somogyi 法,正常值40～110 U) > 1000 U／L时，强烈提示急性胰腺炎
四、诊断
妊娠期重症急性胰腺炎的诊断：如在发病48 小时后, 血细胞比容下降> 0.1 血钙< 2 mmol/ L 血尿素氮上升> 1.79mmol/ L 动脉氧分压< 60 mmHg 碱剩余> 4 mmol/ L 估计体液量净增6000 ml 多于或等于3 项以上标准者可诊断为重症急性胰腺炎
具有特殊的意 义
5、影像学检查
3.CT
诊断急性胰腺炎的金标准 70 %的患者：局灶性或弥漫性胰腺增大，外
形不规则，胰腺或胰腺周围液体积聚 出血坏死型胰腺炎时，胰腺内呈现低密度 在妊娠期运用受限,特别是孕早期 必要时晚孕期可用
5、影像学检查
4．X线腹部平片检查
呈现结肠截断征象 由于胰液外溢到大网膜内压迫结肠，在结
妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊断
一、概述
妊娠合并急性胰腺炎是一种严重的妊娠合并症 发病率低 临床过程凶险 有发病急、并发症多、病死率高、易误诊的特点
必须熟悉它的临床特点
二、急性胰腺炎分类
根据严重程度
轻度急性胰腺炎
重度胰腺炎
二、急性胰腺炎分类
根据病理改变
急性水肿型胰腺炎 坏死性胰腺炎
3
必要时行 腹腔穿刺检测 腹水淀粉酶， 简便、快速、 准确率更高
4、实验室检查
c.血脂肪酶：
90%升高
4～8小时内活性升高
24小时达峰值
持续10～15天
> 1.5 U (Tietz 法) 可确诊
灵敏度和特异性均优于淀粉酶
4、实验室检查
d.其他： 白细胞计数 血细胞比容 血糖 血清胆红素 碱性磷酸酶 血脂均可升高 50 %的者血钙降低
的变化。 高热、腹膜刺激症状、低钙抽搐等。
应及时行血尿淀粉酶、超声和CT等检查，尤其应注意 和先兆临产、其他原因的急腹症等疾病相鉴别，以便早期 诊断、早期治疗，从而降低孕产妇的病死率。
感谢聆听，欢迎交流
5、影像学检查
多发性胆石 占56 %
妊娠期 急性胰腺炎
胆汁淤滞 占7 %
胆囊壁增厚 占5 %
粘连性胆石 与胆囊息肉
5、影像学检查
1.B超
胰腺弥漫性肿大,界限清楚,内有点反射 显示胰管的扩张程度 胰腺发生脓肿则支持急性胰腺炎的诊断 孕期可广泛使用
5、影像学检查
2.胆道内窥镜超声：
1
2
能准确而 清楚地显示胆 道结石
出血性胰腺炎 化脓性胰腺炎
三、临床表现
1 病史 2 症状 3 体征 4 实验室检查 5 影像学检查
1、病史
既往有
胆道疾病 结石、胆囊切除术 胆系或胰腺手术 急性或慢性胰腺炎及其并发症 饮酒、服药 胰腺炎家族史 高脂血症
2、症状
三大主症：
上腹 痛
恶心
呕吐Baidu Nhomakorabea
95% 上腹部疼痛，大多在中上腹部偏左，并可放射到腰背 部，进食后可加重
90%有恶心呕吐，呕吐后不能使疼痛减轻。
2、症状
伴随症状： 发热、黄疸、休克和消化道出血 水电解质及酸碱平衡紊乱 呼衰、ARDS 肾衰 心衰、心率失常 低钙抽搐
2、症状
妊娠期特点：
早期孕妇 以消化道症状为主
中晚期孕妇 以腹痛为主
3、体征
急性水肿性胰腺炎： 1 腹部体征较轻 2 腹痛、腹胀、肠鸣音减少 3 局部腹肌紧张、压痛、反跳痛 4 无全腹肌紧张压痛和反跳痛
4、实验室检查
b.尿淀粉酶： > 300 U (winslow 法,正常值8～32 U) 12～24 小时升高 下降缓慢 持续1－2周
4、实验室检查
淀粉酶检查
1 血清淀粉 酶正常时并不 能排除急性胰 腺炎的诊断
2
在血清淀 粉酶正常时， 检查尿淀粉酶 可能更有意义
3、体征
急性出血坏死性胰腺炎：体征明显 1 急性腹膜炎体征 2 麻痹性肠梗阻 3 腹水征 4 Gray-turner征：腰肋部皮下淤斑征 5 Cullen 征：脐周皮下淤斑征 6 腹部包块：脓肿或假囊肿 7 黄疸、手足抽搐
3、体征
急性胰腺炎 上腹胀痛变为深压痛
腹膜炎与上腹部包块 的体征不典型
妊娠期特点
四、诊断--鉴别诊断
1.与产科并发症鉴别
1 流产 2 早产临产 3 胎盘早剥 4 重度子痫前期并发HELLP 综合征
四、诊断--鉴别诊断
2．与其他急腹症鉴别
肠系膜缺血或梗塞
胃、十二指肠溃疡穿孔
胆绞痛
主动脉夹层
肠梗阻
下壁心肌梗死
小结
妊娠期妇女、特别是伴肥胖和高脂血症者，出现: 不能用宫缩解释的腹痛，伴有恶心、呕吐。 无明显原因的心动过速、血压下降、呼吸急促等生命体征
肠脾区或降结肠上段的结肠影像突然消失 严重者可出现肠麻痹
四、诊断
病史
症状
影像学检查
诊断
体征
实验室检查
四、诊断
1.重症胰腺炎发病率高 2.症状出现的时间早 3.往往会发生误诊，
误诊率20－40％
妊娠的特殊关系
四、诊断
妊娠期重症急性胰腺炎的诊断：参照Ranson1982 年的标准 白细胞> 16 ×109/ L 血糖>11.1 mmol/ L 血清乳酸脱氢酶超过正常2 倍 血清转氨酶超过正常6 倍 多于或等于3 项以上标准者可诊断为重症急性胰腺炎。
3、体征
局部并发症
一
急性液体积聚
二
胰腺及胰周组织坏死
三
急性胰腺假性囊肿
四
胰腺脓肿
4、实验室检查
a．血淀粉酶： 90 %以上升高 6－12h开始升高 48h 后开始下降 持续3－5天 > 500 U (Somogyi 法,正常值40～110 U) > 1000 U／L时，强烈提示急性胰腺炎
四、诊断
妊娠期重症急性胰腺炎的诊断：如在发病48 小时后, 血细胞比容下降> 0.1 血钙< 2 mmol/ L 血尿素氮上升> 1.79mmol/ L 动脉氧分压< 60 mmHg 碱剩余> 4 mmol/ L 估计体液量净增6000 ml 多于或等于3 项以上标准者可诊断为重症急性胰腺炎
具有特殊的意 义
5、影像学检查
3.CT
诊断急性胰腺炎的金标准 70 %的患者：局灶性或弥漫性胰腺增大，外
形不规则，胰腺或胰腺周围液体积聚 出血坏死型胰腺炎时，胰腺内呈现低密度 在妊娠期运用受限,特别是孕早期 必要时晚孕期可用
5、影像学检查
4．X线腹部平片检查
呈现结肠截断征象 由于胰液外溢到大网膜内压迫结肠，在结
妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊断
一、概述
妊娠合并急性胰腺炎是一种严重的妊娠合并症 发病率低 临床过程凶险 有发病急、并发症多、病死率高、易误诊的特点
必须熟悉它的临床特点
二、急性胰腺炎分类
根据严重程度
轻度急性胰腺炎
重度胰腺炎
二、急性胰腺炎分类
根据病理改变
急性水肿型胰腺炎 坏死性胰腺炎
3
必要时行 腹腔穿刺检测 腹水淀粉酶， 简便、快速、 准确率更高
4、实验室检查
c.血脂肪酶：
90%升高
4～8小时内活性升高
24小时达峰值
持续10～15天
> 1.5 U (Tietz 法) 可确诊
灵敏度和特异性均优于淀粉酶
4、实验室检查
d.其他： 白细胞计数 血细胞比容 血糖 血清胆红素 碱性磷酸酶 血脂均可升高 50 %的者血钙降低
的变化。 高热、腹膜刺激症状、低钙抽搐等。
应及时行血尿淀粉酶、超声和CT等检查，尤其应注意 和先兆临产、其他原因的急腹症等疾病相鉴别，以便早期 诊断、早期治疗，从而降低孕产妇的病死率。
感谢聆听，欢迎交流
5、影像学检查
多发性胆石 占56 %
妊娠期 急性胰腺炎
胆汁淤滞 占7 %
胆囊壁增厚 占5 %
粘连性胆石 与胆囊息肉
5、影像学检查
1.B超
胰腺弥漫性肿大,界限清楚,内有点反射 显示胰管的扩张程度 胰腺发生脓肿则支持急性胰腺炎的诊断 孕期可广泛使用
5、影像学检查
2.胆道内窥镜超声：
1
2
能准确而 清楚地显示胆 道结石
出血性胰腺炎 化脓性胰腺炎
三、临床表现
1 病史 2 症状 3 体征 4 实验室检查 5 影像学检查
1、病史
既往有
胆道疾病 结石、胆囊切除术 胆系或胰腺手术 急性或慢性胰腺炎及其并发症 饮酒、服药 胰腺炎家族史 高脂血症
2、症状
三大主症：
上腹 痛
恶心
呕吐Baidu Nhomakorabea
95% 上腹部疼痛，大多在中上腹部偏左，并可放射到腰背 部，进食后可加重
90%有恶心呕吐，呕吐后不能使疼痛减轻。
2、症状
伴随症状： 发热、黄疸、休克和消化道出血 水电解质及酸碱平衡紊乱 呼衰、ARDS 肾衰 心衰、心率失常 低钙抽搐
2、症状
妊娠期特点：
早期孕妇 以消化道症状为主
中晚期孕妇 以腹痛为主
3、体征
急性水肿性胰腺炎： 1 腹部体征较轻 2 腹痛、腹胀、肠鸣音减少 3 局部腹肌紧张、压痛、反跳痛 4 无全腹肌紧张压痛和反跳痛