【实用】-经皮肾镜碎石术护理常规

经皮肾镜碎石术

麻醉方式：全身麻醉

手术体位：先截石位后侧卧位，摆放截石位时应注意支腿架高度适宜，两腿分开不宜过宽，防止牵拉和腓总神经损伤。俯卧位时依患者体型在患者胸腹部选择合适宽度和高度的海绵垫，使肾区突起（升腰桥），便于手术，且不影响呼吸，胫腓骨下段垫软垫，使腿部肌肉放松，头部垫硅胶垫。

用物准备：第三代超声气压弹道碎石机，WOLF肾镜、输尿管镜、，闭路监视系统及冷光源，国产液压灌注泵，9～18号筋膜扩张器及配套穿刺鞘，18号肾穿刺针，超声碎石探针，B超定位器，斑马导丝1根，3 000 mL生理盐水，Y型灌注管，一次性脑外手术保护膜，吸引器，F5-7输尿管导管，F4.8一次性双J 管，F14～F16双腔Foley导尿管，引流袋，石蜡油，11号刀片，一次性50 mL 注射器，安置体位用物。

手术步骤：

巡回护士的手术配合

1.患者入室后，巡回护士热情接待，认真核对患者床号、姓名、手术部位及术前用药。建立静脉通道，协助麻醉，嘱患者取膀胱截石位，协助医生行膀胱镜下输尿管插管，并留置双腔气囊尿管，再取俯卧位，垫好体位垫，合理放置B 超机、液压灌注泵、电视监视系统和气压弹道碎石机，以利于穿刺、进针、扩张、取石等操作，连接各仪器管道，调整成像系统清晰度，接生理盐水灌注液，将灌注压力调整为300～400 L/min，压力上限调节为200～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa

2.接摄像系统、、接好盐水冲洗水

3.光源对白

4.术始

5.膀胱镜下患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴入，造成人工肾积水，

6.患者改俯卧位，腹部垫高，于12肋下或11肋间与腋后线交界处行肾穿刺，

7.术中严密观察患者生命体征、做好患者保暖工作，及时更换输液及冲洗水

8.认真书写护理记录单

9.整理用物，使所有物品处于备用状态

洗手护士的配合

提前洗手，整理器械台，协助医师铺无菌巾，并粘贴无菌脑科专用手术膜，防止灌洗液流出时浸湿手术敷料和手术床，协助医师在B超引导下穿刺。进入目标肾盏，有落空感或尿液溢出时，证实穿刺成功，之后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同种金属扩张器顺导丝逐号扩张至F21，再插入F20.8经皮肾镜鞘，插入针芯，观察寻找结石，使用弹道碎石+超声碎石+吸引治疗组合模式，装好碎石手柄和探针，将石头粉碎至2 mm以下，以便碎石直接从超声探头内吸出或术后通过排尿自行排出体外。结石清除完毕，沿斑马导丝置入F5双J管，退出肾镜，置入F14硅胶管行深造瘘并连接引流袋。观察肾造瘘管，若引流通畅且无明显活动性出血即可恢复仰卧位，取出输尿管导管，手术完毕。

手术后仪器的保养

经皮肾镜气压弹道碎石器械属精密仪器，使用时应轻拿轻放，防止碰撞，清洗时加酶超声清洗，高压水枪冲洗各管腔以防堵塞，手术完毕，放尽碎石机余气，使压力降到0，延缓碎石机的阀门老化。