机械通气新生儿的呼吸道管理
机械通气新生儿的呼吸道管理
最佳气道湿化
➢湿化过度：分泌物过分稀薄，需要 不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰 鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。
精品课件
体位更换
2小时翻身一次，变 换体位，可按左平 右左的顺序进行。
精品课件
拍背
使粘附于气道内壁的痰液松动脱落，促 进肺深部痰液排出，提高肺通气质量。
精品课件
拍背
拍背器
震动排痰机
机械通气新生儿的呼吸道管 理
❖
深圳市人民医院新生儿科 林真珠
精品课件
主要内容
❖ 最佳气道湿化 ❖ 吸痰 ❖ 呼吸机管道的更换
精品课件
最佳气道湿化
机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张和肺 部感染等并发症。
加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌 物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅，从而减 少这些并发症的发生。
精品课件
最佳气道湿化
最佳湿度 当输送给病人的气体是达到体温的饱和气 体时(37°C，相对湿度100%，绝对湿度 44mg/L)，气道的生理功能就得以保证，气 道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的 湿度即为最佳湿度。
精品课件
最佳气道湿化
❖ 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温 度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的 维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。
32°C 鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C 气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C 等温饱和界面 (ISOTHERMIC SATURATION BOUNDARY) 44mg/L, 相对湿度100%
精品课件
呼气阶段 -热量和水 分回收
➢ 25% 的热量和水分在 呼气时回收;大部分 是在鼻咽和口咽回收
有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估
有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估概述有创机械通气是一种常见的临床护理措施，用于协助呼吸功能受限的患者维持氧合和通气。
然而，机械通气过程中存在一定的风险，尤其是与气道管理和呼吸道感染相关的风险。
本文将对有创机械通气护理中的气道管理和呼吸道感染风险进行评估和分析，旨在提供对该护理措施的科学理解和有效管理。
一、气道管理1. 气管插管气管插管是有创机械通气的常见方式，它可以确保气道通畅，并直接通过插管进行氧合和通气。
然而，插管过程中存在一些潜在的风险，如误吸、声门下区炎症和气管狭窄等。
为避免这些风险，护理人员应严格按照操作规范进行插管，并定期监测气道情况以及患者的呼吸状态。
2. 导管固定和护理气管插管后，导管的固定和护理是至关重要的，它可以确保导管的位置稳定和气道的有效管理。
护理人员应该使用适当的方法和工具来固定导管，如头环或贴片固定器，并及时清洁导管，以避免感染的风险。
3. 气道护理在有创机械通气过程中，持续的气道护理是必不可少的。
护理人员应定期清洁和吸痰，以防止气道阻塞和感染的发生。
此外，定期更换气道护理用具和定期评估气道的通畅性也是重要的护理步骤。
二、呼吸道感染风险评估1. 感染源的评估呼吸道感染的来源多样，可能源于外界环境、导管、气道分泌物或患者的内源性感染。
在机械通气护理中，护理人员需要细致地评估患者周围环境以及气管插管周围的情况，以及患者的感染病史。
同时，定期监测气道分泌物的性状和数量，以及评估患者的炎症指标，可以帮助护理人员及早发现和处理潜在的呼吸道感染源。
2. 风险评估工具的应用为了更客观地评估呼吸道感染的风险，护理人员可以使用一些评估工具，如CDC（美国疾控中心）的VAP（呼吸机相关性肺炎）评分工具。
这些工具可以根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，对呼吸道感染的风险进行评估，有助于护理人员制定个体化的护理计划和风险管理措施。
机械通气的气道管理
机械通气的气道管理引言：机械通气是一种通过机器设备辅助或代替患者自主呼吸的治疗方法。
在机械通气中，气道管理是至关重要的一环。
良好的气道管理可以确保气道通畅，减少并发症，提高机械通气的效果。
本文将从气道保护、气道通畅和气道分泌物清除三个方面探讨机械通气的气道管理。
一、气道保护在机械通气中，气道保护是最基本的目标之一。
通过有效的气道保护措施，可以减少气道损伤和呼吸道感染的风险。
常见的气道保护措施包括正确的气道插管和气囊充盈压力控制。
1. 气道插管气道插管是机械通气的关键步骤之一。
插管时应采用无菌操作，确保插管的安全和有效。
在选择气管插管尺寸时，应根据患者的年龄、性别和体格特征进行合理选择。
插管后，要及时进行固定和验证插管的位置，以确保插管的稳固和正确。
2. 气囊充盈压力控制气囊充盈压力的过高或过低都可能导致气道损伤。
因此，对于患者的气囊充盈压力需要进行合理控制。
一般情况下，成人患者的气囊充盈压力应控制在20-30 cmH2O之间，儿童和新生儿患者的气囊充盈压力则需要根据年龄和体重进行调整。
二、气道通畅保持气道通畅是机械通气的另一个重要目标。
通过合理的气道管理措施，可以防止气道梗阻和阻塞，确保机械通气的顺利进行。
1. 气道吸痰气道分泌物的积聚可能导致气道梗阻和感染。
因此，定期进行气道吸痰是非常必要的。
气道吸痰可以通过开放式吸痰和闭式吸痰两种方式进行。
在进行气道吸痰时，应注意吸痰的频率和力度，避免对气道产生过大的刺激。
2. 气道湿化机械通气期间，患者的气道易受干燥的影响。
干燥的气道会导致黏液的增加和气道黏膜的受损。
因此，进行气道湿化是必要的。
气道湿化可以通过加湿器和湿化器来实现。
在选择湿化器时，应根据患者的需要和机械通气的模式进行合理选择。
三、气道分泌物清除机械通气患者常常存在大量的气道分泌物，如果不及时清除，可能导致气道梗阻和感染。
因此，有效的气道分泌物清除是机械通气的重要环节。
1. 物理疗法物理疗法是常用的气道分泌物清除方法之一。
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南气道内吸引（endotracheal suctioning, ETS）是呼吸管理和机械通气的重要组成部分，即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出，整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理。
一方面，气管导管（endotracheal tracheal tube, ETT）的存在会抑制呼吸道纤毛运动，减弱咳嗽反射，并绕过上气道加温湿化功能，显著降低分泌物排出能力。
另一方面，气道内分泌物会增加气道阻力、导致肺不张、降低肺顺应性，增加呼吸做功，导致低氧血症。
美国呼吸治疗协会（AmericanAssociation for Respiratory Care, AARC）指出，有效的气道内吸引可以帮助插管病人改善气体交换，降低吸气峰压、气道阻力，增加肺顺应性和潮气量，提高血氧饱和度。
在新生儿重症监护室（neonatal intensive careunit, NICU），机械通气时进行气道内吸引是常见且必要的侵入性操作，且可能伴随不良事件的发生，包括缺氧、心动过缓、心律失常、颅内压升高、感染、气道黏膜损伤、出血、气胸和肺不张等。
因此，制订新生儿机械通气时气道内吸引操作指南可促进这一操作规范化实施，保证病人安全。
一、吸引指征与禁忌证推荐意见一：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级证据，强推荐）。
推荐意见二：新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D级证据，弱推荐）。
推荐说明：由于吸痰过程的相关风险和对气管支气管黏膜的损伤，新生儿执行气道内吸引应基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为机械通气时常规护理的一部分。
当新生儿出现以下情况时考虑进行气道内吸引：（1）人工气道內出现可见的分泌物或血液；（2）双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低；（3）氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起；（4）出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起；（5）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/或压力波形，排除是管路积水和/或抖动等引起；（6）患儿在压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高，考虑为气道分泌物引起；（7）反流误吸。
新生儿气道管理
℃℃，腋窝温度可能低℃
体温正常只表明产热和散 热的平衡，并不等同于最 佳和最低代谢率和耗氧量
体重＞2500g或胎龄36周新生儿 大致的中性温度环境
日龄 0-24h 24-48h 48-72h 72-96h 4-14天 ＞2周
温度（℃） 31.0-33.8 30.5-33.5 30.1-33.2 29.8-32.8 29.0-32.6 尚无统计数据
人工正压通气
指征：
＜100次/分
通气频率：40-60次/分 吸：呼比为1:2 压力2025cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa)以可 见胸廓起伏，听诊呼吸音正常为宜。 有效地正压通气应显示心率迅速增快， 以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度 来评价。
如果充分正压通气30s后心率仍＜60次/分， 在继续正压通气的同时，开始心脏按压 30s支持循环正压通气
3.吸痰管的选择 吸痰管的直 径不超过气管导管直径的 2/3
6 严格无菌操作，严密观察 患儿的反应
(三)预防感染，加强基础护理
严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包 括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格 消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手； 3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿： 呼吸机过滤网每日清洗，管道中冷凝水及时消毒并 倒掉，呼吸机管路每周更换2次，严格消-洗-消原则， 达到灭菌效果。
如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使 肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。
听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或 PaO2及TcSO2降低或不稳定；
根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h 一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰， 因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使 分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻 底。
机械通气患儿气道管理医学
气道管理技术和注意事项
讨论插管、拔管、吸痰、气道湿化等关键技术， 强调患儿气道管理中的安全和卫生注意事项。
机械通气的并发症和风险
分析机械通气可能引起的并发症，包括肺损伤、 肺感染和气压伤等，并提供预防和治疗策略。
机械通气的重要指标，如血氧饱和度、气道峰压、呼气末正 压等。
机械通气患儿气道管理医 学
欢迎来到机械通气患儿气道管理医学的世界！在本次演示中，我们将探讨患 儿机械通气的关键知识和技术，帮助你更好地理解该领域的最新研究和进展。
患儿机械通气简介
了解机械通气的概念、适应症、基本原理和常见设 备，帮助医务人员正确选择和使用机械通气技术。
常见的患儿机械通气模式
介绍不同的通气模式，如控制通气、辅助通气和压 力支持通气，以及适用于不同患儿病情的选择方案。
2
最新的机械通气研究和进展
分享最新的机械通气研究成果，包括改进的通气模式、新型呼吸机技术和气道管 理策略。
机械通气患儿气道管理医学
这是我们的机械通气患儿气道管理医学的旅程。通过学习和了解这些关键概念和实践，我们可以改善患儿机械 通气的质量和安全性，并为他们带来更好的治疗效果。
机械通气在新生儿呼吸支持中的应用
机械通气可能增加新生儿肺部感染的风险。解决思路包括严格无菌 操作、定期更换呼吸机管路和滤芯等。
医护人员技能水平参差不齐
部分医护人员对机械通气技术的掌握程度不够。解决思路包括加强 培训、定期考核和技术交流等。
未来发展趋势预测
智能化呼吸机的发展
随着科技的进步，未来呼吸机将更加智能化，能够自动调整参数 以适应新生儿的呼吸需求。
协同工作
团队成员之间应建立良好的沟通和协作机制，及时分享新生儿的病情变化和治疗进展。同时，要鼓励 家长参与到宝宝的护理和治疗中来，增强他们的信心和责任感。
持续改进方向和目标设定
持续改进
针对家长沟通和教育工作中存在的问题 和不足，医务人员应及时进行总结和反 思，并制定改进措施。例如，可以定期 开展家长座谈会或问卷调查，了解家长 的需求和建议，以便更好地完善工作流 程和提高服务质量。
宣传资料
准备相关的宣传资料，如手册、视频等，方便家长随时查阅和学习。这些资料应包含详细的操作步骤、注意事项 和常见问题解答等内容。
团队合作在家长沟通中作用发挥
团队合作
医生、护士、呼吸治疗师和其他医务人员需要密切合作，共同为新生儿提供最佳的呼吸支持。在家长 沟通方面，团队成员也应保持一致的信息和态度，避免出现误解或矛盾。
室和人员。
质量问题根因分析
02
针对出现的问题进行深入分析，找出根本原因并制定相应的改
进措施。
培训与考核
03
加强医护人员机械通气相关知识和技能培训，定期进行考核评
估，提高团队整体素质。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
1 2 3
成功应用机械通气技术
项目成功将机械通气技术应用于新生儿呼吸支持 中，有效提高了新生儿的生存率和生活质量。
新生儿机械通气中的气道管理要点
相对狭窄 ，腺体 分泌粘 液少 ，纤 毛运 动功能 差 ，易 出现 呼 减轻肺部感染 ，减少 因局部 痰液粘 稠 阻塞小气 道形 成肺不
吸道阻塞。同时 ，新 生 儿肺 潮 气 量 小 ，肺 容量 相对 较 小 ， 张而加重病情。 目前主张每 ２ ｈ翻身 １次 ，注意如有肺不张
呼吸储 备能力差 ，对 缺氧 时代偿 能力 差 ，故易发 生 呼吸衰 形成 ，应 减少 患 者 侧 卧 位 时 间 。
竭。另外 ，在合并左 向右分 流先天 性心脏 病患 儿 ，由于肺 ２，３ 拍背 、吸痰 护理
处 于多血状 态 ，故更 易合并 感染及 气道 阻塞 。机 械通 气是 ２．３．１ 拍背方法 为 ：一人 固定气 管插管 ，另一人 一手托
抢救和治疗 因各种原 因所致 的新生 儿呼 吸衰 竭的有效方 法 ， 患儿 头颈 部 ，一手 手 掌 中空 ，手 指 弯 曲，拇 指 紧 靠 食指 ，
管深度过 深而导致 右侧 肺通气 、左侧 肺不 张。 因此 ，对气 性质判断 吸痰 时机 ，如痰 液位 置较浅 、稀 薄 、痰量 较多 应
管插管位置深度 的密切 检查 显得 十分重 要 ，需要 对不 同体 适 当缩 短 吸痰 的 间 隔 时 间 ；而痰 液位 置较 深 ，粘 稠 者 至 少 １ 位插管 的位置及 深度变 化有 准确 的观察 和记 录。同 时加强 — １．５ｈ吸痰 １次 。采用 非定时 吸痰 ，可 以减 轻对 气管黏 膜
正确及有效 的机械通 气对挽 救患 儿生命 发挥 着 日益突 出的 用手腕力量有 节奏地 自下而上 ，由外 向内轻 叩背部 。
作用 ，而在机械 通气 中 ，保持 呼吸道 通畅 、加 强气 道 管理 ２．３．２ 吸痰时首先应严格遵守无 菌操作技术 ，选 择合适 内
小儿机械通气及气道管理
4、体温 （1）保温，根据病情需要决定体温测量的次 数和部位，一般每2h测量1次。 （2）温度调至患儿的中性温度，维持腋温在 36.5℃～37.0℃，或肛温维持在37.0℃。
5、气道分泌物 （1）仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、 粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。 （2）若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染； 痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物 为血性应考虑肺出血。 （3）应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通 畅，必要时留取分泌物标本送检。
（5）气管导管内吸痰管应先插入气管内导管的 远端，由远端向近端吸引。 （6）插管深度：以气管插管时标记的长度为准。 （7）吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸 痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿 缺氧症状改善后继续吸痰。 （8）若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内 注入0.5～1毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。 （9）最后进行肺部听诊，若双肺听不到痰鸣音 则说明气道分泌物已清理干净。
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen, FiO2 )
通常设定30%-50%，长时间应用时不宜超过 45%。
5、吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比
1 正压 (PEEP )
无呼吸系统病变2-3cmH2O， 呼吸系统病变4-6cmH2O， ARDS时<15cmH2O 压力过高易引起循环抑制
1、医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记 录。 2、正确设定报警限： 气道压力报警：一般调在较PIP高5cmH2O的水平 高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、 呼吸道不通畅(如导管扭曲折叠或过深、分泌物 多、支气管痉挛、气管异物堵塞等)，或患儿烦 躁，与呼吸机不合拍。 低压报警：回路管道漏气或接口脱落、管道内积 水，或气泵故障等。
新生儿机械通气的气道护理
新生儿机械通气的气道护理摘要】：目的总结新生儿机械通气的气道护理经验，提高新生儿机械通气的的治疗效果。
方法做好气管插管的准备，保持气管插管通畅、固定，及时做好吸痰护理，保持气道湿化，配合辅助排痰的护理措施。
结果机械通气52例，机械通气时间<3天的20例，>3天的32例，最短的2小时，最长的187小时，平均94小时，均无脱管、堵管的现象发生，并发呼吸机相关性肺炎4例。
成活47例，死亡3例，放弃2例。
结论规范合理的气道护理是确保有效机械通气的重要保障。
【关键词】新生儿机械通气气道护理机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，及利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
机械通气是新生儿各种原因所致的呼吸衰竭主要治疗措施，为了提高机械通气的治疗效果，除了积极治疗原发病及各项对症治疗外，规范合理的气道护理是确保机械通气治疗是否有效的重要因素。
现将我院新生儿科机械通气治疗患者的气道护理经验总结。
1.临床资料2015年1月到2015年8月本院新生儿科机械通气治疗患者，病例完整52例，男30例，女22例，体重小于1500g者20例，1500-2500g者15例，大于2500g者17例；胎龄小于33周的20例，33-37周的18例，大于37周的14例。
原发病：新生儿肺透明膜病16例、重度窒息13例、早产儿原发性呼吸暂停10例、胎粪吸入综合征8例、肺出血4例、颅内出血1例。
2.护理措施2.1机械通气前的准备将患儿置于已预热过的辐射台上，清理口鼻腔和气道内的分泌物，仰卧位并肩部垫高2-3cm，，颈部呈仰伸位，使气道打开，便于插管。
同时还应准备好气管插管的用物、胶布、氧气、复苏囊、监护仪、抢救药物等抢救物品，还要注意患儿的保暖。
2.2保证气管插管的正确位置气管插管可以经口插管也可以经鼻插管，气管插管的深度，经口插管插入深度是体重(kg)+6cm，经鼻插管插入深度(kg)+7cm，本病例组全部是经口插管，气管插管固定后拍X线片，确定插管的位置并记录插管深度。
新生儿呼吸机护理管理
4、机械通气时的护理
➢感染的防治
✓减少细菌传播的策略：手卫生
✓保持病房清洁，防止交叉感染
空气：采用层流消毒机或使用臭氧消毒机 地面：先用清水洗净的拖把擦洗，然后用消毒液擦洗，2次/d。门窗、桌椅、 台面等先用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，再用清水抹布擦净
呼吸机相关性肺炎（VAP）概念
气管插管、
气道通畅
塞时，应及时拔出导管重新插管
✓若气道压力明显增高，吸痰管进入气管内导管阻力增大，凝为导管
被痰痂堵塞时，应及时拔出导管重新插管
4、机械通气时的护理
➢注意喂养
✓常规放置胃管：有利于排除胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动； 便于观察有无上消化道出血；利于注入治疗性药物和注入流质饮食， 以保证患儿治疗效果的供给或补充 ✓胃肠喂养不足时可经胃肠外补充。应保证胃管通畅，普通胃管每 周更换，硅胶胃管每月（28天）更换一次：
以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无 漏气）； ▪ 装配湿化器，调节温度至32-36℃； ▪ 打开主机，检测功能状态。 ▪ 设置呼吸机基础参数。
双肢呼吸回路的连接
导管选择
气管插管内径 （mm）
2.5
体重（kg） <1
胎龄（w） <28
吸痰管规格 5F
3.0
1-2
3.5
2-3
3.5~4.0
保持呼吸机回路管道的通畅
✓ 注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹； ✓ 及时倾倒集水杯里的冷凝水及管道里的积水。
正确设定报警限
3、气道管理
首选经口气管插管：有研究表明经口插管可减少VAP；同时也
可减少鼻窦炎的发生率
避免重复气管内插管 预防患儿拔管或意外脱管：镇静； 密切的观察
新生儿机械通气注意事项
新生儿机械通气注意事项新生儿机械通气，这可是个相当精细的事儿呢。
就好比咱们在呵护一朵刚刚绽放的娇嫩花朵，得处处小心。
对于新生儿来说，他们的小身体就像个脆弱的小瓷器，机械通气的时候，那通气的参数就如同调配药剂一样，差一点儿都不行。
通气压力不能太大，要是太大了，就像是狂风猛吹那脆弱的小花苗，会把宝宝娇嫩的肺部给吹坏的。
那该怎么确定这个合适的压力呢？这就需要医护人员像有经验的老裁缝量体裁衣一样，根据宝宝的体重、身体状况等因素来精准地确定。
再说说通气的频率吧。
这通气频率就像是心跳的节奏一样重要。
如果频率太快，宝宝的小身体就像被催着快跑的小兔子，根本适应不了；要是频率太慢呢，又像是一个老人在慢悠悠地踱步，不能满足宝宝呼吸的需求。
这时候医护人员就得像个调音师，调出最适合宝宝的呼吸节奏。
还有啊，机械通气的湿化和温化也特别关键。
宝宝的呼吸道就像一条需要温润环境的小通道。
如果湿化不够，就好比沙漠里的空气进入了这条通道，干燥得让呼吸道的细胞都皱巴巴的；温化不足呢，就像冬天的冷空气直接灌进去，宝宝得多难受呀。
所以呀，得让进入宝宝呼吸道的空气就像春天里带着花香的微风一样，温暖又湿润。
另外，机械通气的时候，对宝宝的监测就如同守护宝藏一样严密。
要时刻盯着宝宝的血氧饱和度，这血氧饱和度就像宝藏的信号灯一样。
要是这个数值不正常了，就说明宝宝的呼吸可能出问题了，就像信号灯闪烁表示有危险一样。
还有宝宝的血压、心率等生命体征，都得像数家珍一样，一个都不能落下。
而且呀，机械通气的管道就像宝宝呼吸的生命线。
这管道得保持通畅，要是堵塞了，那就像交通堵塞一样，空气进不去出不来，宝宝可就危险了。
医护人员得经常检查管道，就像交警巡逻道路一样，确保没有任何堵塞物。
在这个过程中，感染的预防也是重中之重。
宝宝的身体就像一个还没有建立起强大防御系统的小城堡，细菌和病毒就像外面虎视眈眈的敌人。
机械通气的设备如果不注意清洁，就像给敌人打开了城门。
所以呀，设备的消毒要像对待珍贵的珠宝一样精心，一丝一毫都不能马虎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22°C 室内空气
吸气阶段- 气体的 调节
32°C 鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90% 36°C 气管 42mg/L, 相对湿度100% 37°C 等温饱和界面 (ISOTHERMIC SATURATION BOUNDARY) 44mg/L, 相对湿度100%
10mg/L, 相对湿
度50%
最佳气道湿化
湿化过度：分泌物过分稀薄，需要
不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰 鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。
体位更换
2小时翻身一次，变 换体位，可按左平 右左的顺序进行。
拍背
使粘附于气道内壁的痰液松动脱落，促
进肺深部痰液排出，提高肺通气质量。
拍背
拍背器
震动排痰机
常用拍背工具
拍背
呼气阶段 -热量和水
分回收 25% 的热量和水分在 呼气时回收;大部分 是在鼻咽和口咽回收
33°C 30mg/L, 85% RH
最佳气道湿化
纤毛上皮细胞 水合层 (溶胶层)
胶层 (粘液层) 纤毛柱状上皮细胞
最佳气道湿化
正常情况下粘液吸附污 染物并使其失去作用 纤毛拨动粘液和污染物 上行使之被吞咽下去。
由肺边缘向肺门方 向轻轻拍击。 拍背后应及时进行 吸痰。
拍背
体重小于1kg，心力衰竭、颅内出血、
气胸、肺出血及肺透明膜病早期未并发 感染者不应进行拍背。
吸痰
定时吸痰 必要时吸痰 吸痰时机： 患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时 听诊痰鸣音增多 经皮二氧化碳分压升高 PO2或SO2下降
最佳气道湿化
如何才能输送最佳湿度？ 湿化器必须能十分精确地控制气体在离开 水罐时温度至少为37°C。 呼吸管道中有加热线从而最大限度地减少 冷凝
干冷气体
最佳湿化气体
最佳气道湿化
37℃
最佳气道湿化
40.3 ℃
最佳气道湿化
判断气道湿化的标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸 痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静， 呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引 困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀 加重。
最佳气道湿化
机械通气时气道湿化的变化 身体的自然生理湿化系统被 绕过
输送干冷的医用气体使肺部 丧失更多的水分
最佳气道湿化
机械通气输送干冷气体 易导致: 粘液层水分丧失
溶胶层水分丧失 粘膜热量丧失
最佳气道湿化
机械通气时输送干冷气体对气道的影响 热量和水分丧失 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止
Hale Waihona Puke 细胞损伤肺顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
最佳气道湿化
最佳湿度 当输送给病人的气体是达到体温的饱和气 体时(37°C，相对湿度100%，绝对湿度 44mg/L)，气道的生理功能就得以保证，气 道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的 湿度即为最佳湿度。
最佳气道湿化
不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温
Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanically ventilated adult patients. Cochrane Database Syst Rev.2007,17(4):CD004581
最佳气道湿化
提高气体温度会增加其水蒸气的最大容
量，降低气体温度会减少其水蒸气的容 量。
最佳气道湿化
温度与湿度的关系
绝 对 湿 度
温
度
最佳气道湿化
吸气阶段 - 空气被加温加湿 正常健康的生理气道把吸入的气体加温 加湿，达到体温37°C并被水蒸气饱和 (此称之为等温饱和界面Isothermal Saturation Boundary, ISB)。 大部分加温和加湿的过程是在鼻咽和口 咽中进行，剩下的在气管和初级支气管 分支中进行。
且软硬适度。 吸痰管 的外径 一般是 气管插 管内径 的 2/3-1/2比较合适。
根据气道插管的型号选择适当的吸痰管，
吸痰
新生儿气道吸痰的负压不宜过大,早
产儿<13.3kPa（100mmHg）， 足月儿<20.0kPa(150mmHg)。
吸痰
密闭式吸痰和开放式吸痰 密闭式吸痰的优点: ①吸痰过程不造成空气污染 ②易耐受,不造成血氧饱和度下降 循证文献:密闭式吸痰与开放式吸痰在呼吸机相 关性肺炎、死亡率方面无差异。
谢
谢！
吸痰
机械通气时应在管路中
常规应用气道湿化装置, 但不推荐在吸痰前常规 进行气道内生理盐水湿 化(推荐级别 C级) --中华医学会
吸痰
有6个临床试验表明：
吸痰前滴入生理盐水 血氧在吸痰后短期 内显著下降 盐水滴注可能把人工气道上的菌落冲到下气 道，增加呼吸机相关性肺炎发生的机率
吸痰
在生理状态下气道对吸入气体进行加温加湿 过程中，水分是以水蒸气的方式被吸入的。
冰
水蒸气
水
最佳气道湿化
在临床治疗和护理的 情况下，水分的加入 方式主要有水蒸气， 雾化液滴和盐水滴注。
最佳气道湿化
水蒸气和雾化液滴的区别
水蒸气是由加温湿化器产生的气态水分子， 其分子的大小比病毒、细菌小。 雾化液滴由雾化器产生，事实上是由液态水 滴组成，雾化液态水滴可以携带比它小的病 毒和细菌。
密闭式 吸痰管
吸痰
吸痰过程中须密切观察患儿有否出现发
绀 每次吸痰时间少于10秒 出现以下情况中的任一种应停止吸痰： SO2低于85% 经皮氧分压低于50mmHg 心率低于80次/分
呼吸机管道的更换
中华医学会—每周更换一次,若有 污染应及时更换，管路中冷凝水 应及时清除 美国CDC（2003年）--不需常规 更换，只有当管道（含呼气阀和 湿化器）有肉眼可见的污渍或功 能障碍时才更换
度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好 的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道 分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。 --中华医学会
最佳气道湿化
最佳湿度的作用
气道只有极少或没有热量和水分丧失 分泌物质量良好，粘液保持良好的水化状态 最佳的粘液纤毛转运状态 保持气管导管和下气道畅通
细菌能更快从肺部中清除，感染的危险减少
机械通气新生儿的呼吸道管理
深圳市人民医院新生儿科
林真珠
主要内容
最佳气道湿化 吸痰 呼吸机管道的更换
最佳气道湿化
机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张和肺 部感染等并发症。 加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌 物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅，从而减 少这些并发症的发生。
最佳气道湿化