机械通气新生儿的呼吸道管理
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最佳气道湿化
如何才能输送最佳湿度? 湿化器必须能十分精确地控制气体在离开 水罐时温度至少为37°C。 呼吸管道中有加热线从而最大限度地减少 冷凝
干冷气体
最佳湿化气体
最佳气道湿化
37℃
最佳气道湿化
40.3 ℃
最佳气道湿化
判断气道湿化的标准:
湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸 痰管,气管导管内没有结痂,患儿安静, 呼吸道通畅。 湿化不足:分泌物粘稠,有结痂或吸引 困难,患儿可突然出现呼吸困难,发绀 加重。
机械通气新生儿的呼吸道管理
深圳市人民医院新生儿科
林真珠
主要内容
最佳气道湿化 吸痰 呼吸机管道的更换
最佳气道湿化
机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张和肺 部感染等并发症。 加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌 物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅,从而减 少这些并发症的发生。
最佳气道湿化
吸痰
机械通气时应在管路中
常规应用气道湿化装置, 但不推荐在吸痰前常规 进行气道内生理盐水湿 化(推荐级别 C级) --中华医学会
吸痰
有6个临床试验表明:
吸痰前滴入生理盐水 血氧在吸痰后短期 内显著下降 盐水滴注可能把人工气道上的菌落冲到下气 道,增加呼吸机相关性肺炎发生的机率
吸痰
且软硬适度。 吸痰管 的外径 一般是 气管插 管内径 的 2/3-1/2比较合适。
根据气道插管的型号选择适当的吸痰管,
吸痰
新生儿气道吸痰的负压不宜过大,早
产儿<13.3kPa(100mmHg), 足月儿<20.0kPa(150mmHg)。
吸痰
密闭式吸痰和开放式吸痰 密闭式吸痰的优点: ①吸痰过程不造成空气污染 ②易耐受,不造成血氧饱和度下降 循证文献:密闭式吸痰与开放式吸痰在呼吸机相 关性肺炎、死亡率方面无差异。
度达到37摄氏度,相对湿度100%,以更好 的维持粘膜细胞完整,纤毛正常运动及气道 分泌物的排出,降低呼吸道感染的发生。 --中华医学会
最佳气道湿化
最佳湿度的作用
气道只有极少或没有热量和水分丧失 分泌物质量良好,粘液保持良好的水化状态 最佳的粘液纤毛转运状态 保持气管导管和下气道畅通
细菌能更快从肺部中清除,感染的危险减少
最佳气道湿化
机械通气时气道湿化的变化 身体的自然生理湿化系统被 绕过
输送干冷的医用气体使肺部 丧失更多的水分
最佳气道湿化
机械通气输送干冷气体 易导致: 粘液层水分丧失
溶胶层水分丧失 粘膜热量丧失
最佳气道湿化
机械通气时输送干冷气体对气道的影响 热量和水分丧失 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止
密闭式 吸痰管
吸痰
吸痰过程中须密切观察患儿有否出现发
绀 每次吸痰时间少于10秒 出现以下情况中的任一种应停止吸痰: SO2低于85% 经皮氧分压低于50mmHg 心率低于80次/分
呼吸机管道的更换
中华医学会—每周更换一次,若有 污染应及时更换,管路中冷凝水 应及时清除 美国CDC(2003年)--不需常规 更换,只有当管道(含呼气阀和 湿化器)有肉眼可见的污渍或功 能障碍时才更换
细胞损伤
肺顺应性和功能残气量降低,肺萎缩
最佳气道湿化
最佳湿度 当输送给病人的气体是达到体温的饱和气 体时(37°C,相对湿度100%,绝对湿度 44mg/L),气道的生理功能就得以保证,气 道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的 湿度即为最佳湿度。
最佳气道湿化
不论何种湿化,都要求进入气道内的气体温
最佳气道湿化
提高气体温度会增加其水蒸气的最大容
量,降低气体温度会减少其水蒸气的容 量。
最佳气道湿化
温度与湿度的关系
绝 对 湿 度
温
度
最佳气道湿化
吸气阶段 - 空气被加温加湿 正常健康的生理气道把吸入的气体加温 加湿,达到体温37°C并被水蒸气饱和 (此称之为等温饱和界面Isothermal Saturation Boundary, ISB)。 大部分加温和加湿的过程是在鼻咽和口 咽中进行,剩下的在气管和初级支气管 分支中进行。
在生理状态下气道对吸入气体进行加温加湿 过程中,水分是以水蒸气的方式被吸入的。
冰
水蒸气
水
最佳气道湿化
在临床治疗和护理的 情况下,水分的加入 方式主要有水蒸气, 雾化液滴和盐水滴注。
最佳气道湿化
水蒸气和雾化液滴的区别
水蒸气是由加温湿化器产生的气态水分子, 其分子的大小比病毒、细菌小。 雾化液滴由雾化器产生,事实上是由液态水 滴组成,雾化液态水滴可以携带比它小的病 毒和细菌。
22°C 室内空气
吸气阶段- 气体的 调节
32°C 鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90% 36°C 气管 42mg/L, 相对湿度100% 37°C 等温饱和界面 (ISOTHERMIC SATURATION BOUNDARY) 44mg/L, 相对湿度100%
10mg/L, 相对湿
度50%
呼气阶段 -热量和水
分回收 25% 的热量和水分在 呼气时回收;大部分 是在鼻咽和口咽回收
33°C 30mg/L, 85% RH
最佳气道湿化
纤毛上皮细胞 水合层 (溶胶层)
胶层 (粘液层) 纤毛柱状上皮细胞
最佳气道湿化
正常情况下粘液吸附污 染物并使其失去作用 纤毛拨动粘液和污染物 上行使之被吞咽下去。
谢
谢!
Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanically ventilated adult patients. Cochrane Database Syst Rev.2007,17(4):CD004581
由肺边缘向肺门方 向轻轻拍击。 拍背后应及时进行 吸痰。
拍背
体重小于1kg,心力衰竭、颅内出血、
气胸、肺出血及肺透明膜病早期未并发 感染者不应进行拍背。
吸痰
定时吸痰 必要时吸痰 吸痰时机: 患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时 听诊痰鸣音增多 经皮二氧化碳分压升高 PO2或SO2下降
最佳气道湿化
湿化过度:分泌物过分稀薄,需要
不断吸引,肺部听诊可闻及较多痰 鸣音,患儿烦躁不安,发绀加重。
体位更换
2小时翻身一次,变 换体位,可按左平 右左的顺序进行。
拍背
使粘附于气道内壁的痰液松动脱落,促
进肺深部痰液排出,提高肺通气质量。
拍背
拍背器
震动排痰机
常用拍背工具
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