乳房的淋巴引流途径

一、（1）乳腺胚胎发生

自胚胎第6周，在躯干腹面双侧形成两条对称 的带状乳腺（6-8对始基）；第9周，第5肋间 一对乳腺始基继续发育，形成乳芽，其他退化。 若未退化而继续发育则形成副乳。乳腺在胚胎 发育中出现异常：一侧或双侧乳腺缺如；副乳； 先天性乳头凹陷。
（2）、乳腺主要生理期特点

1、青春期 乳腺在雌激素作用下，乳腺导 管及间质增生，导管扩张分支增加，最后 形成小叶； 2、性成熟期 乳腺随着月经周期的变化而 改变，分增殖期、分泌期及月经期； 3、妊娠期 妊娠早期乳腺小管增大、增多， 腺泡也增多，导管扩张，妊娠后期，除腺 体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动， 管腔内出现分泌物； 4、哺乳期 乳腺受泌乳素影响，小叶内腺 体大量增多，官腔明显扩大，腺泡上皮顶


乳房的淋巴引流
①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌 外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向 锁骨下淋巴结； ②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经 穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结， 继而汇入锁骨上淋巴结 ③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管 流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋 巴结； ④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互 交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；


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3、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺 激全身代谢，间接促进 乳房生长、发育。 4、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生 物学效应，间接影响 乳房发育。 5、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素 分泌，影响乳房发育。 （三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮 质激素、胎盘激素。

乳房在月经周期中的变化 乳腺在月经周期中主要表现为月经前增殖，
月经后复旧，周而复始，不断重复。 增殖期：停经后7-8天开始至18-19天止，此 期乳腺导管延伸，管腔扩大，腺管末端分 支增多扩张为腺泡构成新小叶，自行经前 5-7天开始到月经来潮为止，乳腺小叶扩大， 腺泡增生肥大，管周纤维组织变软、疏松、 水肿及少许淋巴细胞侵润，乳房增大发胀， 轻度疼痛和压痛，行径后症状减轻或消失 月经期：月经开始到行径后7-8天止，生理所 致的内分泌改变导管末端和小叶明显退化
1．位置 乳腺后间隙 2．形态 乳头 乳晕 乳晕腺 3．结构 乳腺叶 乳腺小叶 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 或Cooper韧带
乳头
输乳管窦
乳晕 乳晕腺
输乳管 乳腺小叶
乳腺小叶 乳房悬韧带 乳腺后间隙 输乳管 输乳管窦 输乳孔 胸大肌
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乳房构造的临床意义
正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此 处患病的机会也最多。 乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层） 明显增生时，可形成不同的病变，如囊性 增生病和导管瘤等。 距乳头约1.5cm处输入管膨大形成输乳管窦， 有储存乳汁的作用，是乳管内乳头状瘤的 好发部位。 乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带， 使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表 面皮肤凹陷，称“酒窝征” 。


三、内分泌激素对乳房的影响
（一）卵巢激素 1 、雌激素：刺激乳导管生长（青春发育期）及 乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。 2 、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应， 共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳 腺发育正常。 （二）脑垂体激素 1、催乳素：促进乳房生长、发育，发动、维持泌 乳 2、促性腺激素：促卵泡激素、黄体生成素。参与 雌、孕激素调节。

乳房的淋巴输出途径图


临床意义
1、乳房皮肤淋巴管：分布于乳头、乳晕及其周围 皮肤。 乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮 肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出 现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。 2、腋淋巴结： 乳癌出现腋淋巴结转移时，有助 于选择治疗方案和 判断预后。位置越高，预后越 差。
乳腺的解剖及淋巴引流
马 丽
2012年6月
乳腺

一、乳房的解剖 二、乳房的胚胎发生及各生理期的变化 三、内分泌激素对乳腺的影响 四、乳房的血液供应及淋巴引流



二、乳房的解剖
（一）乳房外部结构 位置 乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋 膜的表面，上起第2-3肋间，下至6-7肋间， 内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线,外上角 可延伸向腋前线，称之为乳房尾部。 形态 成年未产妇女的乳房呈半球形，老 年时乳房萎缩下垂，乳房中央有乳头，通 常在第4肋间隙或第5肋间隙与锁骨中线相 交处，男性位置较固定，女性因发育程度 和年龄而有所差异，乳头色素深，表面皮 肤粗糙，呈颗粒状，形成乳晕，其内有15
1、腺体：有15－20个腺叶—— 腺小叶——小乳管、腺泡。 2、导管：导管系统——大导管 ——各级导管——末端导管， (二）乳房的主要内部结构 以乳头为中心放射状排列。 乳房主要由腺体、导管、乳头、 3 、纤维组织：皮下浅筋膜与乳房 脂肪组织和纤维组织等构成。其内 腺体之间有纤维索带相连，称之为 部结构有如一棵倒着生长的小树。 乳房悬韧带，cooper韧带。


3、胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）；乳癌出现内乳 淋巴结转移是预后不良的标志。位于乳腺内侧及 中央的肿瘤内乳淋巴结转移 率较高。

4、胸肌间淋巴结：也是乳癌转移的重要部位之一。 5、两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通， 一侧乳房的淋巴液可流向对侧；一侧乳房癌变可 转移至对侧。 总之，乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳 淋巴结，它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结。 此外，乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是椎静 脉系统相互关系，这就是临床上乳癌在出现肺转 移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因 所在。



四、血管分布及淋巴引流
（一）动脉分布 1、胸廓内动脉的穿支：又称内乳动脉，分布于乳腺内侧。 2、腋动脉分支：为乳腺上部和外侧的血供。自内向外依 次为—胸最上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸背动脉。 3、肋间动脉 （二）静脉分布 乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。关系密切的 有： 1、浅静脉：乳静脉、颈浅静脉，颈前静脉。 2、乳房深静脉： 1）内乳静脉，这是引流乳腺最大静脉。 2）腋静脉，周围有丰富淋巴组织。 3）肋间静脉 三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺，是乳腺癌发生 肺转移的主要途径。 注意： 椎静脉系统：椎静脉系统与