【妇产科学习】_宫颈癌 case+宫颈癌治疗

入院诊断： 宫颈癌Ia1期 宫颈锥切术后
下一步诊疗？
宫颈病变的分期
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宫颈癌FIGO &AJCC(TNM)分期
IIA期
IIIA期
IIIB期
IIB期 IIIB期
宫颈癌的治疗
宫颈癌的治疗方式
早期宫颈癌患者（I-IIA1）：单纯根治性手术与 单纯根治性放疗，治疗效果相当
IIB以上中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌(IB2和 IIA2期)：以顺铂为基础的同步放化疗
上1/3阴道（为标准的宫颈癌根治手术，适用于Ib-IIa期患者）。 IV型：超广泛子宫切除术（根据患者具体情况）。 V型：盆腔脏器廓清术（根据患者具体情况）。
宫颈癌分期治疗： 宫颈早期间质浸润癌
IA1期病变 无生育要求者：筋膜外全子宫切除术（Ｉ型扩大子宫切除手术） 有生育要求：宫颈锥切，切缘阴性可定期随访 淋巴脉管受侵（LVSI）：改良根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术 IA2期宫颈癌 无生育要求：次广泛子宫切除术（II型扩大子宫切除术）加盆腔淋巴结
切除术 有生育要求：广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术
宫颈癌分期治疗： 宫颈浸润癌
IB1, IIA1期：手术或放疗
广泛子宫切除术（III型扩大子宫切除术）和盆腔淋巴结切除术±腹主动 脉淋巴结取样术
有复发高危因素（宫旁受侵、深肌层浸润和淋巴结转移）：同步放化疗 （5FU＋顺铂或单用顺铂
有生育要求，且宫颈肿瘤直径不超过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔 淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
ＣＡＳＥ 宫颈癌IA1期
CASE 3
杨**，女，48岁，宫颈锥切术后1月 半年前 接触性阴道流血
HPV16(+),TCT:HISL，阴道镜活检：（宫颈3、6、9、12点） 宫颈CINIII,广泛累腺。 1月前 外院行宫颈锥切 术后病理：1-12点（宫颈）宫颈均为高级别上皮内瘤变（CINIIIII及CINIII），其中1、2、6、7、8、9、12点累及腺体并有早 浸倾向。 我院病理会诊：1-12点（宫颈）宫颈CINII-III，广泛累腺， 7点可疑浸润（深约1mm，宽约1mm），2点内口切缘可见病变， 其余切缘未见特殊。
各期宫颈癌均可选择放疗
治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、 分期等综合考虑
手术 放疗 化疗 综合
宫颈癌手术类型
I型：扩大子宫切除术即筋膜外子宫切除术（适用于Ia1期患者）。 II型：次广泛子宫切除术，切除范围还包括1/2骶、主韧带和部分阴
道（适用于Ia2期患者）。 III型：广泛子宫切除术， 切除范围还包括靠盆壁切除骶、主韧带和
ⅡB期及以上的晚期病例通常不采用子宫切除术
8.3.2.2 IB2、IIA（>4cm）期可选择的治疗方法： 同步放化疗； 广 泛子宫切除和盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅 助治疗； 新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除及腹主 动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。IB1, IIA（<4cm）期采用手 术或放疗, 预后良好。标准手术治疗方法是广泛子宫切除术（III型扩 大子宫切除术）和盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。术 后有复发高危因素（宫旁受侵、深肌层浸润和淋巴结转移）应该采 用同步放化疗（5FU＋顺铂或单用顺铂），可减少盆腔复发，提高