急性胰腺炎的临床护理干预

急性胰腺炎的临床护理干预

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的:通过临床观察及护理，提高急性胰腺炎的治愈率。加强临床心理护理，对基础及专业护理，使患者减轻痛苦，争取早日康复。建立良好的医患关系，护患关系使患者积极配合治疗与护理工作。方法：采用饮食护理，心理护理，病情观察等方面进行全方位护理。结果：通过全方位护理，增加急性胰腺炎患者的顺从性，有利于病情恢复，提高了抢救治疗和护理质量。结论：饮食护理、心理护理、病情观察不容忽视，这样可降低患者病列率，提高治愈率。

【关键词】急性胰腺炎；护理

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，是常见的消化系统疾病急症之一，多见于青壮年。其病变轻重不一，可分为急性水肿型和急性出血坏死型，90%病人为急性水肿型，预后良好，极少数为出血坏死型，并发症多，死亡率高。

1临床资料

1．1一般资料2008年10月—2010年10月急性胰腺炎患者共10例，男6例，女4例；男的年龄20—78岁，女的年龄35—75岁，住院最短1天（因经济原因而自动离院），最长15天。胆道疾病1例，饮酒、暴食8例，高脂血症1例。治愈4例；好转6例。

1．2病因急性胰腺炎的病因很多，但多数与胆道疾病、饮酒和暴食有关，少数如胰管梗阻、外伤、手术等有关,引起急性胰腺炎的病因虽有不同，但却有共同的发病过程，即胰腺各种消化酶被激活后所致的胰腺自身消化。

1．3临床表现患者均有腹痛（首发症状）常位于中上腹，向腰背部呈带状放射、发热、腹胀，伴有或不伴有恶心、呕吐、低血压或休克，水电解质及酸碱平衡紊乱，重症胰腺炎可出现呼吸衰竭、肺性脑病。均有上腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶及血常规均明显高于正常值。

1．4并发症出血坏死型者可出现急性肾功能衰竭、消化道出血、胰腺或腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘。

1．5治疗大多数急性胰腺炎属于轻症，约3-5天积极治疗可治愈。治疗措施包括：禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀；静脉输液积极补充血容量，维持水电解质酸碱平衡；解痉止痛，疼痛剧烈者可用阿托品、杜冷丁，禁用吗啡；应用抗生素；积极预防和纠正水电解质平衡失调及抑制胰酶活性。

2护理

2．1急救护理准备急救器械及药品，如氧气、止血及升压药物，

吸引装置，以备抢救时急需。患者入院后即测生命体征，予心电监护，遵医嘱抽取血标本急查血常规、血清电解质及淀粉酶，同时开通1-2条静脉通道，尽量使用留置针穿刺置管输液，可避免复穿刺增加工作量，减轻患者痛苦及对血管的损害。

2．2饮食护理禁食1-3天，目的在于避免刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食禁水期间，口渴者可含漱或湿润口唇，禁食期间做好口腔护理和输液管理，给予足量的补液治疗。绝对禁食或胃肠减压可使胰腺分泌减少到最低程度，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的。

腹痛基本缓解后，可从全流—半流开始逐步恢复饮食，应避免刺激性强，产气多，高脂肪和高蛋白饮食，禁饮酒。对重症患者应考虑给予胃肠外营养，以维持热量和营养的供应。在饮食恢复时应注意观察患者腹痛是否重新出现或加重，如有上述情况应考虑继续禁食。

2．3病情观察

2．3．1仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和放射部位注意疼痛时的体位；疼痛与体位变化及进食关系；有无伴随症状等。注意有无恶心，呕吐、腹胀等消化系统其他症状的变化。注意神志及腹部体征的变化，了解有无腹紧张、压痛及反跳痛，有无腹水。监测生命体征变化。体温超过39度者，往往是重症胰腺炎的表现。提示胰腺组织仍在继续坏死；当急性胰腺炎患者出现心率≥100次/分，收缩压≤90mmHg,脉压≤20mmHg时，往往提示血容量不足和休克；呼吸≥30次/分时，需警惕ARDS发生。记录24小时出入量，注意血、尿淀粉酶的动态变化以了解病情的进展，及早发现并发症，配合医生

予以积极处理。

2．3．2药物疗效及不良反应观察腹痛时按医嘱给予生长抑素类奥曲肽0.3mg加入NS50ml微泵静脉注入6—6.5ml/h,1次/8h,按医嘱予阿托品0.5mg皮下注射，6—8h/次，注意观察疗效及不良反应，防止疼痛性休克的发生，如阿托品可引起心动过速、谵妄、腹胀及口干；应用奥曲肽时用药时间长且不能间断，应保持静脉通畅，严格控制液体滴注速度，加强巡视，确保治疗效果；奥曲肽可抑制胰岛素的分泌，故对糖尿病患者使用奥曲肽时应严密监测血糖水平，以免发生低血糖或高血糖反应。

2．4解痉镇痛按医嘱给予解痉镇痛药物治疗。耐心倾听患者对疼痛的主诉，注意观察止痛效果，效果不佳时报告医生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛；阿托品0.5mg或异丙嗪25mg肌注，必要时每6—8小时注射一次，疼痛严重者酌情用杜冷丁75mg肌注。有高度腹胀或肠麻痹时，不宜使用阿托品。

2．5心理护理向病人及家属解释引起疼痛的原因及主要治疗护理措施，安慰病人，帮助其减少或去除腹痛加剧因素，减轻病人紧张、不安，指导并协助采取分散注意力，听音乐等非药物止痛手段，保持情绪稳定，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案，协助做好生活护理。

2．6出血坏死性胰腺炎的抢救配合准备抢救用物如静脉切开包、血浆、输液用物、氧气、人工呼吸器、气管切开包等。病人取休克位或平卧位，保暖，给予氧气吸入，密切观察生命体征的变化，做

好记录，配血、备血及建立静脉通路；快速静脉输液、输血或输血浆以纠正低血容量。纠正低血压使用升压药时注意滴速，必要时需测中心静脉压。出血坏死型胰腺炎早期应用抗胰酶疗法和抗厌氧菌两类药物。对发生呼吸困难，有急性呼吸窘迫症的病人，应配合气管切开和人工呼吸器应用，以及按医嘱给予静脉滴注氢化可的松或地塞米松。

3并发症的观察和护理

3．1急性肾功能衰竭详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量。遵医嘱静滴碳酸氢钠，应用利尿剂。

3．2消化道出血按医嘱给予止血药物，定时监测血压，脉搏观察并记录病人的排泄物、呕吐物的颜色及量。及时清理血迹和胃肠减压，避免不良刺激；做好急诊手术止血的准备。

3．3胰腺或腹腔脓肿急性胰腺炎病人术后2周出现发热、腹部肿块，应检查并确定有无胰腺脓肿或腹腔脓肿发生。

3．4胰瘘可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液，合并感染时引流液可呈脓性。应保持负压引流通畅，保持瘘口周围干燥，涂以氧化锌软膏，保护创口周围皮肤，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。

3．5肠瘘腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出，即可明确诊断。应注意保持局部引流通畅，保持水、电解质平衡，加强营养支持。

4讨论

急性胰腺炎的预后取决于病变程度以及有无并发症。轻型急性胰腺炎预后良好，多在一周内恢复，不留后遗症。重症急性胰腺炎病