肺癌TNM新分期及解读

8
0 2577 1364 994 194 25
澳洲
1375 752 429 146 48 1032 454 460 112
6
欧洲 亚洲
总共
1268 383 456 251 178 2571 745 1259 475 92 10294 5934 3318 900 142 23838 10805 9915 2839 279 13012 7100 4239 1305 368 30018 13368 12628 3620 402
44
北美
4,660
5
澳大利亚
1,593
1.7
南美
190
0.3
所有
94,708
100
数据库类型
聚生体 登记 外科系列 研究系列 研究登记 未知 所有
回顾性 41,548 26,122 5,373
208
73,251
前瞻性 (EDC) 2,089
59Байду номын сангаас 1,185
39 3,905
所有
43,637 26,122 5,965 1,185
N3
对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌
或锁骨上淋巴结转移
远处转移(M)
M0
无远处转移
T2
肿瘤最大径>3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点c： M1
有远处转移
累及主支气管，但尚未类及隆嵴
M1a
对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔
侵及脏层胸膜
积液或恶性心包积液d
部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张
心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节 b．单发结节，肿瘤最大径<=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶
的最大径<=5mm。
T4
肿瘤最大径>7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果
结构之一者：膈肌、纵膈、大血管、气管、喉返神经、 >4cm，≤5cm归位T2b。
主要内容
第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期
亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79% 腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3
地理区域
M0
M0
总计 cT1 cT2 cT3 cT4 总计 pT1 pT2 pT3 pT4
南北美洲
75
31
36
食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺 叶出现单个或多个结节
d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔 积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出 的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，
患者应归类为M0.
Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.
N=16644 (%) 75 9 10 56 29 21 33 25 34
手术 HR(95% CI) 2.06(1.87, 2.28) 2.24(2.01, 2.50) 2.58(2.36, 2.83) 1.70(1.57, 1.83) 1.47(1.31, 1.65) 0.98(0.87, 1.10) 1.45(1.21, 1.74) 1.82(1.52, 2.18) 2.43(2.04, 2.90)
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差 将1cm作为cut-off值，更能区分风险
变量 年龄≥60 vs. <60岁 美洲 vs. 亚洲 欧洲/澳洲 vs. 亚洲 男 vs. 女 其他组织学 vs.腺癌 鳞癌 vs. 其他 Tla>1-2 vs. <1cm Tlb>2-3 vs. <1cm T2a<3 vs. <1cm
M1b
胸腔外单一转移灶e
T2a
肿瘤最大径>3，≤4cm
M1c
胸腔外多个转移灶(1个或多个远处器官)
T2b
肿瘤最大径>4，≤5cm
备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版)
T3
肿瘤最大径>5，≤7cm 或任何大小的肿瘤已直接侵犯 a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气
下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 管，也定义为T1a。
e．包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。
主要内容
第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 不足之处
本次分期收集了来自国际1999年－2010年期间的肺癌患者，共94,708 例患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析
地区
N
%
欧洲
46,560
49
亚洲
41,705
208 39 77,156
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
治疗类型
化疗：9.3%
化疗+放疗 4.7%
放疗：1.5%
三联 4.4%
放疗+手术 1.5%
化疗+手术 21.1%
手术：57.7%
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
第8版肺癌TNM分期解读
原发肿瘤(T)
区域淋巴结
Tx
原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，Nx
区域淋巴结不能评价
但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
N0
没有区域淋巴结转移
T0
没有原发肿瘤的证据
N1
同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结和
Tis
原位癌
肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯
T1
T1a(mi) T1a T1b T1c
肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜 下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) 微浸润性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b 肿瘤最大径≤1cma 肿瘤最大径>1，≤2cm 肿瘤最大径>2，≤3cm
N2
同侧纵膈和(或)隆嵴下淋巴结转移
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
3cm临界值明显区分了T1和T2 最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患 者预后便明显不同 >5-7cm肿瘤的预后等同于T3，>7cm肿瘤的 预后等同于T4 支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预 后相当于T2 隔膜侵犯患者的预后相当于T4 纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除