手足口病护理查房ppt

临床表现
➢ 皮疹特点
1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ； 看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物 疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹
2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤
3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊 很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）
体检：T 38.5 P 150 R 36 BP 105/60
神清，精神反应欠佳，稍显烦躁，手足口 可见散在零星皮疹
双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音
病史简介
实验室检查：WBC 12.93 血糖 9.6
X胸片：双肺纹理稍增多，模糊，两肺门影
略增浓，心影横径不大，双侧膈面光整，肋 隔角锐利
处理：遵医嘱给予雾化、抗感染等对症处
month
EV71感染发病机制
EV71
肺出血
口腔疱疹 皮疹发热
病毒血症
精神差 嗜睡 易惊
侵入中枢神经系统
损害脑干
神经源性肺水肿 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环
交感神经过度兴奋
全身血管收缩
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高
临一般床病例表现
手、足、口
临重症床病表例现
➢ ≤3岁小儿
可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、
肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等
➢ 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，
严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝
➢ 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色
或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音
➢ 循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端
病史简介
体温 心率 血压
℃ 次/ ㎜Hg 分
出/入量 有无肢体抖 ml 动、惊跳
6.9 37.0~ 129~ 80~105 500/730 无
38.5 158 /44~63
6.10 37.1~ 119~ 82~109 996/1300 无
37.3 152 /41~65
6.11 36.7~ 106~ 78~107 765/1230 无
37.0 150 /48~67
6.12 36.5~ 105~ 81~111 1102/170 无
37.0 142 /42~64 5
概述
手足口病
（Hand-footand-mouth disease ，
HFMD)
由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见） 引起的急性传染病
多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年 龄组发病率最高 感染后多起发热，同时引起手足口腔 等部位的斑丘疹、疱疹 个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环衰竭等 每年均有散发感染，以5、6、7月为 好发季节
发绀，血压升高或下降。
临床表现
特殊病例
虽无手足口病典型 临床表现，但有发热 伴肌痉挛，脑炎，急 性迟缓性麻痹，心肺 衰竭，肺水肿
辅助检查
实验室检查
➢ 末梢血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高
口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 ➢ 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 ➢ 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染
病管理 ,但按乙类处理
手足口病的病原构成比例
（实验室EMAIL统计)
EV71proportion of confirmed ％
400
严重病例：
350
case number
300
➢ EV71 占 实验 250
主要内容
1 病史简介 2 疾病相关知识 3 护理 4 出院指导
病史简介
•床号：6床 •姓名：聂柯羽 •性别：女 •年龄：13个月 •诊断：手足口病 喘息性支气管炎
病史简介
既往史：喘息性支气管炎
现病史：患儿因“手足散在疱疹2天，咳嗽、发
热、流鼻涕2天，喘息、精神欠佳1天”于2011年6 月9日以“手足口病，喘息性支气管炎”入住我院
室确诊的严重病
200 150
例的81.59％
100
50
ห้องสมุดไป่ตู้
0
100
90
unconfirmed
80
other EV
70
EV71
60
Cox A16
50 40
EV71 percent of lab-confirmed %
30
20
10
0
4
5
6
7
8
9
10 11 12
死亡病例：
200
case number
➢ EV71 占 实验 150
肠病毒的特性
➢ 适合在湿、热的环境下生存与传播 ➢ 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和
5%来苏亦不能将其灭活 ➢ 对紫外线及干燥敏感 ➢ 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、
碘酒都能灭活病毒 ➢ 50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，
在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长 期存活
传播途径
➢空气飞沫传播：患者咽喉分泌 物、唾液中的病毒
➢日常接触传播：唾液、疱疹液、 粪便污染的生活用品传播
➢水源传播：接触被病毒污染的 水源经口感染
➢医源性传播：门诊交叉感染、 口腔器械消毒不严传播
手足口病----新发传染病？
➢ 1957年新西兰首次报导该病 ➢ 1958年分离出柯萨奇病毒 ➢ 1959年提出“手足口病”命名 ➢ 此后欧美国家均有手足口病报道 ➢ 1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足
理，甘露醇降压，利巴韦林抗病毒，因病程 短，病情变化快，建议用大剂量丙球及甲强 龙冲击治疗，未用因病人家属拒绝
病史简介
6.9 神清，精神欠佳，发热，雾化吸入 Q8h,遵医嘱予心电 血压 氧饱和度监测
6.10 神清，精神一般，喘息较前好 转
6.11 神清，精神一般，有轻度喘息
6.12 神清，精神反应良好，停止监测
➢ 急性起病，发热 ➢ 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，
也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成 溃疡 ➢ 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂, 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症 状 ➢ 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈
室确诊的死亡病 100
例的96.43％
50
month 100
unconfirmed 80
otherEV
EV71
60
Cox A16 40
EV71 proportion of all lab-confirmed %
20
EV71proportion of labconfirmed％
0
0
4
5
6
7
8
9
10 11 12